谈谈梅毒相关检验

王洁

梅毒螺旋体（TP）为苍白密螺旋体，常常通过胎盘、性接触传播。伤害人体的骨骼、粘膜、皮肤、脾、肝、神经系统等。至今的试验检测的方法，除了过去的暗视野显微镜观察梅毒螺旋体、梅毒螺旋体镀银染色检查之外，目前常用的方法为梅毒血清学检查。梅毒血清学检查又有非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体）和梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体）之分。在国内展开的有：血清（血浆）反应素实验、性病研究实验室实验等，这些均为非特异性抗体检测方法，其优点是操作简便，敏感度高，可以作为治疗的观察，但由于它所用的抗原是非特异性抗原，故缺点就是特异性较差。这种非特异性抗原是来自牛心肌的心脂质，在梅毒的标本当中阳性检出率约为百分之八十左右，但常有假阳性反应，如传染性单核细胞增多症、麻风病、结核、妊娠、水痘、自身免疫性疾病、高热、呼吸道感染都可出现不同程度的假阳性情况。梅毒酶联免疫吸附试验、梅毒免疫层析法一梅毒快速检测、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集实验、荧光螺旋体抗体吸收试验等为特异性抗体检测方法，利用螺旋体作为抗原既有较高的特异性，又有较好的敏感性，但不足之处是操作相对较为复杂，并且也存在一定的假阳性，如SLE、传单、麻风病等。

部分梅毒的感染者经过治疗之后，体内的非特异性抗体仍然未能完全转阴持续在一种低滴度的状态，这种状态称为血清固定，原因可能是与患者重新感染，复发或者治疗不彻底有关。机体感染梅毒螺旋体的体液免疫反应主要产生IgM和IgG抗体，IgM在发病的两周之内即可找到此抗体，但不久就会消失，IgG抗体产生在梅毒感染者感染梅毒后第四周左右，并且很长一段时间IgG抗体依然通过记忆细胞持续存在。梅毒螺旋体抗体在梅毒感染的时候才有一定的免疫力，当梅毒螺旋体不存在，其免疫力也随之消失。现就简单介绍梅毒检验的几种方法。

一暗视野显微镜检查梅毒螺旋体

暗视野显微镜下梅毒螺旋体形态为两端尖锐，螺旋致密有规则，运动方式有移行，曲伸等，因为不容易被染色而命名为苍白螺旋体。可取硬下疳的渗出液作为标本，擦干病变部位，选用无菌盐水棉球，用刀片划破病变处的表面。挤出周围的组织，用毛细吸管吸出渗出的组织液并送去检查。也可取组织穿刺液、淋巴结、皮疹等作为标本，但阳性率较低。这种方法是梅毒早期诊断，简便、快速、可靠的方法。在暗视野显微镜下观察到苍白螺旋体的运动特征和形态并结合典型的临床表现时，可判断为梅毒。

二明胶颗粒凝集试验

将梅毒螺旋体作为抗原，被吸附在微小颗粒上，颗粒在与特异性抗体相遇时，抗原抗体结合产生颗粒凝集，用人工合成的明胶颗粒作为载体的试验取代了传统用动物血细胞作为颗粒载体，减少了误差，提高试验稳定性，目前大多医院都在使用，优点是不需要大型的设备，缺点是操作的流程较为复杂，实验过程耗费时间较长，肉眼判别容易出现误差。

三酶联免疫吸附测定法

酶联免疫吸附测定法是梅毒检验中较为常用的试验方法，在酶联免疫吸附测定法的发展中，又添加了化学发光免疫分析，时间分辨荧光免疫分析，由仪器自动完成，适合于标本数量较多的检测，

四免疫层析法

该方法用于梅毒特异性抗体的检测试剂中，可分为乳胶法、胶体金法、胶体硒法。根据抗原抗体显示的颜色不同来判断，操作简便，可以使用血清（血浆）和手指末梢血作为血液采集标本，适用于各种实验室。

五非梅毒螺旋体血清试验

常采用快速血浆反应素环状卡片试验和甲苯胺紅不加热血清学试验，此两种方法用牛心肌的心脂质的作为抗原，检测患者体内的反应素，两种试验的试剂操作方法相近，快速血浆反应素环状卡片试验用活性碳颗粒为指示剂，甲苯胺红不加热血清学试验用甲苯胺红颗粒作为指示剂，前者凝集出现黑色凝聚物，后者凝集出现红色凝聚物，两种方法需要使用定转速定时间的水平旋转仪检测。

以上为目前实验室常用梅毒检测方法，可根据工作条件采用不同的检测方法，通常同时选用梅毒血清学试验来进行检测，可以将痊愈的患者以及患有梅毒的患者检验出来，比只用非梅毒血清学试验更加可靠。另外，免疫层析法为原理的检测试剂操作简便，可以给条件有限的检测。机构带来简洁快速准确的检测结果。