连续性血液净化对感染所致急性肾衰患者肾功能炎性因子及免疫功能的影响

米热阿依·艾则孜　吐尔洪江·肉孜

【摘要】目的：研究在感染所致急性肾衰患者的治疗过程中，采取连续性血液净化治疗对其肾功能炎性因子及免疫功能的影响。方法：选取2020年1月至12月期间在我院接受治疗的感染所致急性肾衰患者120侧，依据治疗途径的不同随机均分为对照组和观察组，比较两组患者经过治疗后IL-6、IL-8、POT、TNF-α、CD3+、CD4+、CD8+.分析两组患者治疗前后BUN、Ccr、SCr及CHE。结果：治疗后，观察组的炎性因子水平（1L-6、IL-8、PCT、TNF-α）均较对照组有明显的降低，CD3+、CD4+水平显著高于对照组，CD8+水平低于对照组（P<0.05），治疗后，相较于对照组患者，观察组患者Ccr、CHE水平明显更高，BUN、SCr明显更低，对比统计学差异明显（P<0.05）。

结论：连续性血液净化对感染所致急性肾衰患者治疗效果良好，能够明显降低炎性因子水平，增加血清T淋巴细胞亚群水平，使得免疫功能改善情况良好。

【关键词】连续性血液净化;感染所致急性肾衰;炎性因子;免疫功能

急性肾衰是由多种病因导致的肾功能短时间快速减退的严重疾病，感染是引发急性肾炎常见的病因之一。间歇性血液透析疗法（IHD）是临床上对该疾病进行治疗时的常规方法，通过超滤、弥散、吸附等对患者体内代谢产物进行清除，IHD虽然对于维持内环境稳定有一定作用，但是由于其治疗过程中存在感染率较高、血管钙化等不良状况，难以达到理想中的临床治疗效果。基于此，本次研究针对本院收治的感染所致急性肾衰患者过程中采用连续性血液净化治疗，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至12月期间在我院接受治疗的感染所致急性肾衰患者120例为本次研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组患者60例，男性39例，女性21例，年龄39～72岁，平均年龄（56.84±6.98）岁，呼吸道感染患者34例，泌尿部位感染10例，胰腺感染9例，腹膜部位感染6例，胆道感染1例;研究组患者60例，男性38例，女性22例，年龄38～73岁，平均年龄（57.13±7.12）岁，呼吸道感染患者35例，泌尿部位感染10例，胰腺感染7例，腹膜部位感染7例，胆道感染1例。经过分析，两组患者的性别、年龄、感染部位等无统计学意义（P>0.05），入选标准：（1）全部为我院确诊的感染所致急性肾衰患者;（2）无严重免疫系统疾病、血液系统疾病，无恶性肿瘤，无严重意识障碍和精神病;（3）患者及家属均知晓此次研究，并签字确认;（4）我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2方法

对照组和观察组患者均进行相关病原学检查，对症进行抗感染治疗，再进行积极的早期复苏治疗，在6h以内让患者的中心静脉压控制在8～12mmHg，平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5m L/（kg·h），中心静脉或混合静脉血氧饱和浓度≥70%，在此条件下，对照组采取间接性血液透析治疗、观察组予以连续性血液净化治疗，所有患者治疗72h后进行指标检测。

1.2.1对照组15例急性肾衰患者使用贝朗爱敦（上海）贸易有限公司提供的透析机进行透析，透析液选择选择碳酸氢盐，使用低分子肝素（4000-6000）注射液（生产企业：吉林华康药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20010233，规格0.5ml：5000单位）进行抗凝治疗，将血流量设置为250-300ml/min，血流速度设置在500ml/min，4～6h/次，隔天透析一次。

1.2.2观察组观察组15例急性肾衰患者采用床旁血滤机[天行健国际招标（北京）有限公司]对患者进行连续性血液净化治疗，在患者右侧股静脉部位置导管建立静脉通道，建立起体外循環并输入已经稀释好的置换液，设置渗透压为280mmoL/L，血流速度为150～250ml/min，血流量4000ml/h。

1.3疗效标准

比较两组患者经过治疗后IL-6、IL-8、PCT、TNF-α、CD3+、CD4+、CD8+，分析两组患者治疗前后BUN、Ccr、SCr及CHE。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行X²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对照组与观察组血清炎症因子水平比较经过治疗后，观察组的炎性因子水平（IL-6、IL-8、PCT、TNF-α）低于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对照组与观察组血清T淋巴细胞亚群水平比较经过治疗后，观察组的CD3+、CD4+水平明显更高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3分析两组患者BUN、Ccr、SCr、CHE水平治疗后，相较于对照组患者，观察组患者Ccr、CHE水平明显更高，BUN、SCr明显更低，对比统计学差异明显（P<0.05），见表3。

3讨论

急性肾衰是一种起病快、病情危重且并发症多的内科疾病，临床表现为肾小球滤过率明显下降，并伴有肌酐、尿素氮等氮质产物滞留，机体内电解质、水以及酸碱平衡出现紊乱，严重的情况下会出现多系统综合征。该病的典型症状表现为全身性浮肿、恶心、纳差以及尿少或者无尿，感染、尿道梗阻、药物等因素都可以导致其发病，如果不进行及时有效的治疗，将有可能致死。据流行病学数据显示，一般住院患者群体中发生急性肾衰的占比达到5%左右，而重症监护室的患者群体中的患病率更是高达30%，对患者生命安全造成了严重的影响。

临床上一般情况下使用间接血液透析对急性肾衰患者进行治疗，达到减轻脏器负担，缓解患者全身炎症反应的目的。但大量的临床实践数据表明，使用间接性血液透析对患者肾功能指标改善虽有效果却不够显著，并且停止治疗以后还可能在短时间内出现病情恶化的情况，因此该治疗方式的治疗效果尚不够理想，难以满足患者对治疗的需求。连续性血液净化具有等渗透压、缓慢、连续等特点，对于清除水溶质的效果显著。其还具备强大的对流作用，拥有滤过膜孔径，能够对大中分子物质及炎性物质进行吸附、清除，重建患者免疫稳态。并且连续性血液净化还可以随时根据调整输液量变化来决定超滤脱水量，随时调整机体液体平衡，不会对患者的血流动力学造成太大的影响。因此将连续性血液净化用在感染所致急性肾衰患者的治疗当中，可以很好满足患者对治疗的需求，达到相对理想的治疗效果。

本次研究的数据表明，对感染所致急性肾衰患者采取连续性血液净化治疗，能够对其肾功能炎性因子水平及免疫功能改善效果明显。相较于使用间接性血液透析治疗的对照组患者而言，观察组15例患者的血清炎性因子水平（IL-6、IL-8、PCT、TNF-α）明显低于对照组，血清T淋巴细胞亚群的CD3+、CD4+水平明显更高于对照组，CD8+水平低于对照组，Ccr、CHE水平明显更高，BUN、SCr明显更低（P<0.05）。

在苏惠娟等人的研究中，该学者将其收治的感染所致的急性肾衰患者作为研究对象，对其采用连续性血液净化治疗，研究可见，采取连续性血液净化治疗的观察组患者的肝肾功能、血清T淋巴细胞亚群、炎性因子水平改善效果均明显优于采用间接性血液净化治疗的对照组患者。可见，连续性血液净化更能改善患者肝肾功能，减轻炎症症状，提高免疫功能。

综上所述，连续性血液净化对感染所致急性肾衰患者治疗效果良好，能够明显降低炎性因子水平，增加血清T淋巴细胞亚群水平，使得免疫功能改善情况良好。