老年人骨折需重视麻醉和手术风险

马力

在老年人群中，骨折是一种非常常见的疾病，这主要是由于绝大多数的老年人存在骨质疏松的问题，导致其在受到外力冲击的情况下，更易发生骨折，从而使得老年人的骨折发生率居高不下。对于老年骨折患者来说，绝大多数患者需采取手术治疗，来获得良好的骨折复位和功能恢复效果。但在手術治疗过程中，首先面临的一个问题就是麻醉。

相比成年人，老年人在实施骨折手术治疗过程中，需承受的麻醉风险和手术风险均较大。由于这一认识，导致有非常多的老年人及其家属在实施骨折手术治疗的过程中，非常担忧和焦虑，害怕麻醉和手术风险所带来的危害。那么，老年骨折患者在其手术治疗过程中，存在的麻醉和手术风险到底有多大？我们又该如何对待这些风险呢？

老年骨折患者在手术治疗过程中，所承受的麻醉和手术风险相对较大，这是可以肯定的。这主要是由于老年人随着年龄的增加，其机体的各项机能均处在不断下降的阶段，加之手术治疗本身会对机体产生创伤，因此，导致老年患者的手术耐受力和麻醉耐受性均明显降低。但并不是说老年骨折患者就不适合进行手术治疗。老年骨折患者需在重视其麻醉和手术风险的基础上，合理地选择麻醉方式和手术方式进行治疗。

以老年人发病率最高的股骨骨折治疗为例，对于股骨骨折患者来说，手术治疗是首选的疗法，且目前我国国内临床对于股骨骨折的手术治疗方式较多，且各种手术方式也比较成熟，可获得显著的治疗效果。但是一些高龄患者，在实施手术治疗过程中仍面临较大风险。首先是麻醉风险，股骨骨折手术的麻醉方式通常有椎管内麻醉和全身麻醉两种，但是在实际的临床中，由于绝大多数的股骨骨折老年患者均存在：（1）年龄大，七十岁以上患者有很大比例，体质差，（2）老年患者除骨折外，还合并其他重大合并症，如循环系统疾病，呼吸系统疾病等等;（3）长期卧床导致肺部并发症呼吸道感染肺炎等。临床选择全身麻醉的方式进行手术。实施全身麻醉后会增加肺部并发症的发生风险，尤其是一些合并有慢性肺炎、肺功能较差的老年人，肺部并发症的风险更大。麻醉药物作用时间长，麻醉苏醒时间延长，呼吸系统恢复慢。选择椎管内麻醉，老年患者可能因为有脊柱侧弯变形，骨质增生韧带钙化导致穿刺困难。所以临床上根据具体情况指定不同麻醉方法，大力发展推广超声引导下神经穿刺阻滞麻醉，减少麻醉并发症。其次是手术本身会对机体产生创伤，目前除了空心钉技术之外，其余手术方式均需切开组织，进行深层剥离，这就会导致术中出血量较多，部分高龄患者不仅术后需输血，同时也增加了患者的并发症风险。且手术本身是一种应激源，会导致机体产生较大的生理应激反应，这对于高龄患者来说，无疑是具有潜在风险的。以上来自于麻醉和手术的风险因素均是引起高龄髋部骨折患者术后死亡的重要因素。

因此，为了提高老年骨折患者手术治疗的安全性，提倡对高龄患者进行麻醉评估，以便充分掌握患者的麻醉风险程度，为麻醉方案的选择提供依据。对于全身状况良好、慢性疾病较少或病情程度较轻的老年患者，可常规行股骨骨折手术进行治疗。而对于伴随有多系统较为严重的慢性疾病的患者，则应该尽量选择微创手术或者是保守治疗。因此，老年人在实施骨折手术治疗的过程中，要积极地配合临床医师做好术前评估工作，方可有效降低麻醉和手术风险。

目前，随着医疗技术的不但发展和日臻完善，骨科手术正向着微创时代迈进，越来越多的骨折微创手术被应用到骨折的临床治疗中，这既能够减轻患者的痛苦，同时也能够提高手术治疗的安全性，尤其是对于老年骨折患者来说，这无疑是一个最佳的选择。