别让糖尿病发展成尿毒症

比欧

近日收诊多位患者，说自己“最近夜尿特别多，尿里面还有泡沫”，担心是不是“肾功能衰竭”了。根据其他检查结果，笔者诊断他们的糖尿病发生了微血管病变——糖尿病肾病。

糖尿病肾病主要受到高蛋白饮食、高血压、高血糖、吸烟的影Ⅱ向，总共分为五个阶段，每个阶段都有不同特点，其中主要表现为肾小球滤过率增高、肾体积增大、肾小球结构改变、尿量增多、尿中出现蛋白、水肿、高血压，严重时会出现肾衰竭情况。糖尿病肾病是一个隐藏得很深的杀手，是危害糖尿病患者生命的主要原因之一。所以最好是提醒他们在前期就发现并发症征兆，预防进一步恶化。

如果你出现下面这些症状、表现，说明肾脏出问题了：

水肿：最常见几个部位是眼睑、面部和下肢。

蛋白尿：尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉，大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。

敲黑板：蛋白尿是肾脏病明确而早期的症状，尤其是微量白蛋白尿是更早期的指标，对糖尿病、高血压等患者，应定期检查尿微量白蛋白，一旦阳性，就意味着出现肾损伤。

血尿：当肉眼可见尿血，就已经很严重了，大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，我们称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。

高血压：血压≥140mmHg（收缩压）或90mmHg（舒张压）就是高血压，无论年龄。

血肌酐增高：也就是常说的肾功能异常。

尿量改变：如果习惯性的每晚起夜2～3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。

尿頻、尿急、尿痛：合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现。

贫血：慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。

反复发生的骨折：肾功能受损会产生钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。

除了要注意以上这些征兆，糖尿病患者平时要注意控制好以下六个指标，也可以将糖尿病肾病这一致命并发症风险降低。

1.控制血糖达标

良好的血糖控制能有效预防肾病，延缓其发生发展。如果不是孕妇，一般建议将糖化血红蛋白控制在7%以内，空腹血糖控制在7mmol/L以内，餐后血糖控制在10mmol/L以内。

2.控制血压达标

高血压会与肾病互相影响，互相加重。建议糖尿病患者把血压控制在130/80mmHg以下，这样才能够避免肾脏恶化。

3.控制血脂达标

高血脂也会对肾脏造成损害，同时会和高血压、高血糖互相加重，造成更大的健康危害。

控制标准为总胆固醇<4.5mmo]/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol、甘油三酯（TG）<1.5mmol/Lo

4.控制体重

BMI（身体质量指数）越大，体重越重，血糖和血压就越高。建议糖尿病患者通过控制饮食和运动来控制体重，运动以缓和、低强度的运动为主，在强身健体的同时提升免疫力，不应做剧烈运动。

5.控制饮食

遵从低盐、低糖、优质低蛋白饮食的三原则。建议糖尿病患者每天食盐量控制在5g以内，蛋白质以优质的动物蛋白为主，像鸡蛋、牛奶，豆制品等也可以，但植物性蛋白质不应太多。

6.控制蛋白尿

控制尿蛋白：尿蛋白应控制在7.0%以内，要求糖友至少每年一次检查尿白蛋白及肾功能，尽早发现肾脏损害，早干预早获益。

用药和筛查注意

1.不滥用药物，用药一定要遵医嘱。不可擅自寻求偏方，擅自换药加药，否则会对肾脏造成负担，诱发或加重肾病。一般采取联合用药，能够减轻药物的肝肾副作用。

2.定期检查肾脏，最简单的是查尿常规，但尿常规易漏诊早期肾病。因此建议糖尿病患者做24小时的尿蛋白定量以及尿微量白蛋白，以发现早期的肾脏病变。