受皮外伤，都要打破伤风针吗

赵非一

生活中发生切伤、划伤、摔伤等皮外伤在所难免，特别是在炎热的夏天，身体裸露部分较多，没有衣物的保护，稍有不慎就可能受点伤。那么，发生皮外伤后是否都需要打破伤风针呢？

生活中受小创伤的情况很多，那么，有伤口是否就会患破伤风呢？显然不是。

破伤风是由破伤风梭菌经伤口侵入人体，在低氧环境下生长繁殖，产生破伤风毒素而引起症状的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，以牙关紧闭、阵发性痉挛和强直性痉挛为主要症状，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，约90%的患者在受伤后两周内发病。

很多人以为，只有皮肤伤口才可能引起破伤风，这其实是一种误解。以下这些创口都存在感染破伤风的风险：皮肤、黏膜有外伤史或破损史，如动物致伤、分娩或流产等；皮肤、黏膜、软组织有细菌感染史，如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等；有消化道破损病史，如消化道手术史、消化道穿孔等。

破伤风梭菌在环境中广泛存在，但只有极少数的创口会感染。在伤口较深、伤口内有坏死组织、血块充塞或局部缺血等条件下，才会形成一个适合破伤风梭菌生长繁殖的缺氧环境。

也有些人对小伤口往往“不屑一顾”，甚至不把破伤风当一回事，这其实是非常危险的。

破伤风感染病例，发病严重的患者存活机会很少，患者最后因全身肌肉痉挛出现呼吸困难、吞咽困难症状，非常痛苦。大部分破伤风患者的死亡是并发症导致的，肺部并发症是破伤风最常见的。破伤风患者因痉挛导致强直，影响呼吸功能，使痰无法排出，引发肺部感染，导致多器官衰竭。破伤风还可能诱发肾脏功能受损、肝脏解毒功能受影响等，这就是破伤风高死亡率的原因。

并且，破伤风一旦发生，抢救也是很困难的。比如，有一名因破伤风抢救的患者，送到医院时面色青紫、牙关紧闭、张口困难，颈部和躯干部肌肉强直呈“角弓反张”状，瞬间又出现呼吸困难等。医院立刻对患者展开抢救。由于破伤风发作期，患者需避免见光、见风、嘈杂，同时致破伤风梭菌存在于患者的分泌物中，具有较强的传染性，于是医生们迅速安排隔离单间以避免声光刺激，并为患者做了抗破伤风梭菌、中和毒素、镇痛镇静、缓解肌肉痉挛、气管切开、呼吸支持、预防肺部感染等治疗。经过医护人员的精心治疗和护理，患者病情逐渐稳定，转危为安，过程可谓异常惊险。

不过，大家不必太过于担心，因为人工免疫就是有效的破伤风防治措施，简单来说，打破伤风针就是很好的防治方法。

既然不是所有伤口都会发生破伤风风险，那么，是否并非所有人都需要打破伤风针呢？回答这个问题前，还必须得先搞清楚——除了破伤风针之外，还有一种破伤风疫苗，两者是不同的。

打破伤风针一般是指伤口面临感染时，通过注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白获得保护抗体。而破伤风疫苗则是儿童接种的百白破疫苗和白破疫苗，是指破伤风类毒素制剂，并非抗毒素。在儿童期按免疫程序接种百白破疫苗和白破疫苗，可以直接预防破伤风感染。

了解完破伤风针和破伤风疫苗的区别，就可以回答刚刚“是否所有人出现了伤口都需要打破伤风针”这个问题了。

由于人群普遍易感，且各种类型和大小的创伤，都可能被含有破伤风梭菌的污物污染，建议有外伤的患者，都要进行破伤风预防措施。破伤风预防并不意味着就是打破伤风针，一般来说，接种过破伤风疫苗的患者（即按要求接种疫苗的人群），或是仅有浅表创口及单纯表皮擦伤，经及时清创后，可以不用再注射破伤风针。只有同时满足以下三个条件的人群，才必须打破伤风针：一是组织开放性损伤、创口较深；二是有破伤风梭菌侵入风险，比如沾染泥土、粪便、铁锈等；三是伤口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。如果受伤后无法判断自己到底是否需要打破伤风针，可前往医院就诊，由专业的医生来判断。

那么受伤后要在多久之内打破伤风针呢？有统计数据显示，破伤风的潜伏期为3～21天，多数为1～2周，因此应在受伤后及时注射，越早越好，一般不超过24小时。超过24小时但未发病的，两周内打破伤风针，也有预防作用。

有的小朋友比较活泼，经常磕磕碰碰，一些成年人也觉得自己总是频繁受伤。那么，注射一次破伤风针能管多久？事实上，目前，预防破伤风的药物有几种，不同的药物，特点、时效也都不太一样。破伤风的预防主要依赖于抗体，并且只能通过一级预防或二级预防实现。

一级预防即主动免疫，即接种疫苗，也就是上面所提到的破伤风疫苗，新生儿免费，起效慢，需要在18个月内多次注射，较安全，不良反应少，作用维持时间长。完成全程免疫后，预防作用有5～10年，加强免疫时效在10年以上。不过，儿童一般在新生儿时期都接种了百白破疫苗，具有免疫力，若受了皮外伤，家长不必过于担心。

二级预防即被动免疫，主要指将免疫效应物如破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。

实际上，由于生产原料和价格上的限制，破伤风制剂供应在不同地区可能不稳定，所以受伤患者只要及时前往医院，按医生指引进行相关处理即可。一般来说，目前破伤风疫苗可在各预防接种门诊进行接种，比如社区卫生服务中心等，打破伤风针（破伤风抗毒素或免疫球蛋白）则必须要到医院去打。

编辑|郭绪书