偏头痛就是一边脑壳痛？才不是！

司马秀田

年轻的时候，总是把幸福解读为“有”：有房、有车、有权、有钱、有闲。上年纪后才发现，幸福其实更多是“无”：无病、无灾、无忧、无虑、无加班、无头痛……

每10個人就有1个偏头痛

偏头痛是一种很常见的慢性神经血管性疾患，从全世界各国报道来看，女性患病率为3.3%～32.6%，男性患病率为0.7%～ 16.1%，可以说差不多每10个人里面就有1个偏头痛患者。

偏头痛可以发生在任何年龄段，多数情况下首次发病在青春期。男女相差不大，但在青春期之后，女性患病率就比男性高得多了，40岁前后达到高峰。虽然说偏头痛本身并不会致命，但痛起来对生活质量的影响很大，一半以上的患者在偏头痛发作时会影响工作或学习。

偏头痛的类型不同，表现也有区别。

普通偏头痛：反复发作，持续时间在4～72小时。主要表现为头部单侧（或双侧）跳痛，中度至重度疼痛，伴有呕吐、畏光、畏声等症状，日常的体力活动会加剧头痛。

偏头痛伴有先兆：大概有不到三分之一的偏头痛患者在发作时有神经系统征象。跟普通偏头痛发作时不一样，这类患者在发作前是有预警的，比如，视觉先兆性的偏头痛患者发作前，眼睛会突然出现视觉缺损或模糊，一般等几分钟或者十来分钟会恢复，但恢复之后偏头痛就会猛然袭来。还有运动先兆性偏头痛，也就是发作前突然出现半身麻痹，紧接着偏头痛就会出现。

儿童偏头痛：儿童偏头痛患者在发作时，头痛的持续时间没有成年人那么长，关联的症状少，主要可能出现呕吐、腹部症状、发作性眩晕等，头痛反而不那么明显。

偏头痛不是只有一边脑壳痛

很多人执着地认为，偏头痛就是一侧脑壳痛。我要在这里给大家讲清楚，偏头痛中大约有60%的患者确实只有一侧在痛，但还有40%的患者是左右脑壳都要痛。事实上，偏头痛没有固定的疼痛位置，可以一侧的太阳穴痛，也可能是两侧的太阳穴都痛，还可能是脑门顶痛，或者后颈窝部分痛。还可能今天是太阳穴痛，下一次会变成脑门痛。

如何判断自己的头痛是不是偏头痛呢？下面简单介绍几种常见的头痛和典型表现。

紧张性头痛：很常见的头痛类型，发作持续时间为30分钟至7小时，通常为双侧非搏动性头痛，也就是不会像偏头痛那种脑壳跳痛，痛的程度属于轻度至中度，活动不受限，没有恶心或呕吐。

颈椎病引起的头痛：部分颈椎病患者（尤其是老年患者）会出现头痛，尤其在颈部运动时会加重、恶化，这种痛主要分布在后脑勺，为神经性疼痛。

三叉神经痛：可以说是疼痛级别很高的疾病了，是短暂发作的尖锐刺痛，疼痛部位和三叉神经在面部的分布一致。也就是说这种痛不仅是脑壳痛，一侧面部都会痛，痛的程度用“痛不欲生”来形容一点都不夸张。

急性青光眼引起的头痛：急性青光眼发病时会出现头痛，并伴有视力模糊、恶心呕吐，在光线周围可以看到光影。但与偏头痛视觉性先兆型不一样的是，偏头痛发作前出现的视觉缺损或模糊，隔一会儿就会恢复，但青光眼的视力问题是不会自己恢复的。

颈动脉夹层引起的头痛：颈动脉夹层是引起卒中的原因，可能自发发生，也可能在轻微创伤或突然颈部活动后出现，主要表现为单侧头痛或面部疼痛。

颞动脉炎引起的头痛：这部分患者几乎都在50岁以上，伴有头皮或颞动脉压痛和下巴歪的情况，看东西时会出现视觉改变。

药物引发的头痛：跟服用的药物有关，属于慢性头痛，几乎每天都发生。激素治疗和避孕药是常见的病因，也可能是镇痛药的疗效反弹。

这些方法治偏头痛不靠谱

脑壳一痛就吃头痛粉。有的人连自己是哪种头痛都没搞清楚，只要痛就先吃一包头痛粉。这样的做法，我们医生是不推荐的。

头痛粉的确有镇痛的作用，但长期使用带来的风险很大。长期服用头痛粉可能会产生依赖，以前吃一包就有用，到后来可能一天吃多次才能管用，不然就会出现焦躁、失眠、疼痛难忍的情况，甚至形成“药物过度使用性头痛”。

划重点：目前世界上还没有出现一种能够从根本上消除偏头痛的药物，多数都是以暂时性缓解症状为主。所以，如果为了暂时缓解头痛，在医生指导下使用镇痛药是可以的，但正确的应对方式还是应该及时到医院就医，以免耽误治疗。

偏头痛吃三七、天麻管用。目前并没有相关大型临床研究数据证实天麻、三七对偏头痛有效。而且，不少患者吃的“三七”根本就不是三七……如果大家感兴趣，可以搜一下“土三七”的毒副作用。

按摩、喝水能缓解偏头痛。在偏头痛发作时，这些操作都只能起反作用。按摩只会让脑壳更痛，喝水只会让有呕吐症状的人吐得更多！所以，当有人偏头痛发作的时候，让人家安安静静地痛一会儿就对了！

这样防治偏头痛才有效

目前，偏头痛的治疗方式有内科药物治疗、外科治疗、行为疗法，以及针灸、电神经刺激等方法，下面就药物治疗和外科治疗简单介绍一下。

非药物防治。识别和避免偏头痛诱发因素很重要。逐步放松训练、生物反馈、音乐疗法及应对应激的认知行为治疗对患者都有帮助。有部分食物因含有组胺、酪胺、亚硝酸盐、咖啡因等成分，吃了后可能会诱发头痛，如酒、咖啡、巧克力、香肠、腊肉，甚至部分蔬菜水果。如果吃了某种食物后紧接着就发生了头痛，那可以尽量不吃或少吃。

药物治疗。偏头痛处于发作期时，可在医生指导下使用阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等非特异性止痛药及阿片类药物。部分频繁发作或情况较严重的患者，还可以进行预防性药物治疗，以降低发作频率、发作程度，具体怎么用药、用什么药，需要医生来定。建议患者不要长期口服偏头痛药物，这样会引起药物依赖性头痛，反而加重病情。

外科治疗。部分偏头痛患者在经过严格的术前评估后，可以接受“显微血管神经减压术（MVD）”来治疗。虽然保守疗法可以在一定程度上缓解患者的偏头痛症状，但不能彻底根治，患者的病情容易复发，而手术疗法治疗效果较为明显，可以有效缓解神经对脑部组织的压迫感，使偏头痛得到彻底缓解。临床数据结果表明，手术疗法取得的效果明显优于药物疗法，而且见效快，疗效确切，可以治愈大部分偏头痛患者。

大家不要想到外科手术就觉得吓人，其实，整个手术只需要花20分钟左右的时间就能完成，伤口也很小，只进皮不进脑，不用担心手术过程中碰到脑花儿。至于你的偏头痛需不需要、适不适合做手术，具体的需咨询神经外科医生。

专家简介

司马秀田

四川大学华西医院神经外科副主任医师，擅长微创治疗三叉神经痛，包括开颅微血管减压术和微球囊压迫术，微创治疗面肌痉挛和舌咽神经痛等。