莫名骨痛，警惕骨转移

王全

骨转移是晚期肿瘤常见并发症

骨转移是指某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤，经血行转移至骨组织，引起以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。它是晚期恶性肿瘤常见的并发症，可分为溶骨性、成骨性、混合性3种类型。一般来说，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。骨转移多发生在脊椎、骨盆、肋骨等部位，会引起骨痛、病理性骨折、高钙血症等，脊椎转移还可发生脊髓压迫以至截瘫。虽然骨转移本身一般不直接构成生命威胁，但其症状常令患者极度痛苦，严重影响生活质量。

骨转移的发生是一个较为复杂的过程：肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。几乎所有恶性肿瘤到了晚期均可发生骨转移，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等患者，骨转移概率最高。但因为有些癌症隐匿性强、早期症状不明显，以至于发生了骨转移还浑然不知的现象。临床上像李先生这样的患者并不少见，有些患者因颈肩腰腿痛到骨科就诊，经过一番诊疗才发现罪魁祸首是肿瘤;有些患者在生活中轻轻一磕碰就骨折，还误以为是骨质疏松，经过一番检查才发现是患了癌症，而且已经发生骨转移。因此，如果出现莫名肩膀疼、腰背疼痛或是肢体麻木，一定要注意排查背后的真正病因。

骨痛是常见首发症状

早期的骨转移患者可能没有任何症状，但是随着癌细胞的扩散，肿瘤会破坏骨骼，从而引起疼痛、高钙血症、病理性骨折等一系列症状。

1.疼痛

骨转移引起的疼痛是癌症疼痛的典型代表，也是肿瘤发生骨转移时的常见症状之一。疼痛包括局部骨痛、放射痛、牵扯痛、压迫性神经痛、交感神经相关性疼痛、肌肉痉挛痛和有关的肌筋膜痛等，呈间歇性疼痛或持续性疼痛，日渐加重，以夜间较重为特征，在活动和負重时常常加重。

我之前碰到一位患者，他是一名退伍军人。当查出肺癌时他没有害怕，查出骨转移时他也没有害怕。起初的时候他对我说：“医生，我听说止疼针对身体不好，所以我不想打，我能忍受疼痛。”但是仅仅过了一个月，他表示已无法忍受疼痛，求着让我给他打止疼针。可见，骨转移的疼痛对患者而言是多么“刻骨铭心”。当然，不是所有的疼痛都代表骨转移。但如果癌症患者出现多部位、固定且持续的疼痛，就需引起警惕，一定要及时到医院做检查，不能想着忍一忍算了。

2.高钙血症

癌细胞转移到骨骼后，癌细胞的扩散会对骨骼产生破坏，钙从骨骼渗出到血流中，从而引起高钙血症。高钙血症影响多个器官的功能，并可引起许多病理改变，比肿瘤本身更易危及生命。它可使神经、肌肉兴奋性降低，引发嗜睡、反应迟钝、精神不振等神经系统症状，以及乏力、肌肉疲劳、肌张力减低等表现;消化系统症状包括恶心、厌食、呕吐等;并有肾功能损害等。

3.病理性骨折

与一般骨折不同，病理性骨折没有明显的外伤史，骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因。癌细胞转移至骨组织，对其造成侵蚀、破坏，导致骨质流失，使骨骼变得脆弱。轻微外伤或咳嗽都可能导致病理性骨折，即使是一些简单的日常活动，如李先生只是拍蚊子都可能造成骨折。

4.压迫症状

骨转移不但会影响到骨组织，还可能会危及周边的神经。比如癌细胞转移至脊柱，会损害到神经，并压迫到神经根或脊髓马尾，使患者出现感觉减退、根性神经痛、大小便失常、麻痹，严重者还会出现瘫痪的症状。

此外，骨转移还会引起贫血、乏力、食欲不振、营养不良等全身症状。骨转移的后期，患者因为身体虚弱而需要长期卧床，可能还会出现肺不张、压疮、血栓等。

骨转移并不意味着无药可医

很多患者和家属都认为癌症一旦发生骨转移，就意味着患者被判死刑、无药可医。这种观点是错误的。前列腺癌、乳腺癌等肿瘤患者在发生骨转移后一般有较长的生存期，如果能得到合理治疗，患者可长期生存。因此，对于易发生骨转移的恶性肿瘤，应定期进行检查，及时评估病情。

目前，临床上对于恶性肿瘤骨转移的治疗原则为，合理应用现有各种治疗手段，比如手术、放疗、化疗、介入治疗及生物治疗等综合治疗，控制肿瘤进展，缓解骨转移痛，预防和治疗病理性骨折，改善患者生活质量，延长患者生存期。

1.药物治疗

临床常用各种止痛药物减轻患者疼痛，提高生活质量。也可在医生指导下合理应用治疗骨质疏松的药物增强骨骼，减轻骨转移所引起的疼痛，减少止痛药物用量。

2.局部放疗

体外放疗能改善局部骨痛和弥漫性骨痛，有效防止椎体骨转移严重的患者出现截瘫。使用放射性核素锶-89是治疗骨转移的重要手段，它能够缓解骨痛，提高患者的生活质量。不过，放疗无法修复受损的骨质。

3.手术治疗

目的是延长生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理骨折、解除神经压迫，包括微创及椎体成形治疗。

综上所述，骨痛是恶性肿瘤骨转移的首发症状，或是临床怀疑有骨转移发生的第一提示信号，临床上常误认为是骨科的常见问题而被忽视。症状一再被忽视，但癌细胞对骨质的损害却从未停止。长此以往，患者身体功能下降，严重影响生活水平，同时也影响抗肿瘤治疗的效果，导致死亡风险升高。因此，癌友们如果发现骨头疼痛，一定要引起重视。