阻击慢阻肺，秋冬“防”字摆首位

方浩徽++徐晓敏+汪洋奕

方浩徽，主任医师，呼吸二科主任，安徽省胸科医院大内科专家组组长，安徽医科大学兼职教授，安徽省医师协会呼吸内科分会常务委员；先后在上海肺科医院和北京大学第一医院进修并获得“全国肺内科高级医师”证书；擅长重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、胸腔积液、气胸、肺结核、呼吸衰竭等呼吸系统疾病的诊断和治疗。

如今，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等慢性非传染性疾病正在严重威胁着人们的健康，成为全球主要的公共卫生问题。1990年的全球数据表明，慢阻肺是致死、致残的第12位疾病，而到2002年，已经上升到第4位。在老年人中，慢阻肺的患病率仅次于心血管疾病而位居第2位，是影响老年病人生存质量的主要因素。为何慢阻肺如此凶险？

慢阻肺是把要人命的“慢刀子”

慢性阻塞性肺病在老年人中特别多见，其特征是由于慢性支气管炎（慢支）或肺气肿等引起气道阻塞，病情呈慢性进行性加重，由于病程迁延和反复发作，呼吸功能明显下降，严重影响病人的劳动能力和生活质量。严重的病人会因呼吸衰竭死亡，近年来患病率和死亡率有增高趋势。世卫组织预计，在今后二三十年内，它将成为世界范围内致残致死率上升最快的疾病。

慢阻肺究竟是什么呢？我们的肺脏在呼吸过程中，气体是通过气道进出的。如果吸烟、感染、空气污染等因素损伤气道后，气道就会出现慢性炎症，时间一长会造成气道管腔狭窄，使呼吸时气流受阻，导致肺功能障碍。这个结果是不可逆的，并呈进行性发展，我们熟悉的慢性支气管炎和肺气肿都属于此病范畴。

慢阻肺的病因极为复杂且尚不够明确，吸烟及被动吸烟、粉尘和一些化学物质的污染是造成慢阻肺的主要原因，此外，室内烹饪、大气污染等因素也不可忽视。慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”，对人身体和精神的折磨很厉害。它的症状是不断递进的，从咳嗽、咳痰到气短或呼吸困难，再到憋气和胸闷，最后引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的症状就是喘不上气，即使坐着或躺着不动也不行，很多人最后失去自理能力，在床榻上度日。

阻击慢阻肺，防大于治

慢阻肺在疾病发展的后期可频繁发作，病人的身体健康状态和日常生活能力明显低于正常人。因此，早期预防慢性阻塞性肺疾病的发生至关重要，尤其是高危人群。那么，哪些人是慢阻肺的高危人群呢？烟民；有家族史者；年龄在40岁以上；长期接触生物燃料的人；长期生活在空气污染严重地区的人。读者们不妨对照一下，如果你属于以上几者的其中之一，就属于高危。

在我国40岁以上人群中，慢阻肺患病率为8.2% ，由于早期症状轻微，主要是咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难等，容易被人误解为生理机能“老化”症状，尤其是吸烟的患者，更容易错过最佳治疗时机，给家庭和社会带来巨大负担。

比如我近期收治的一位68岁病人，患病长达7年，出现反复咳嗽、咳痰，多在受凉及天气变化时出现。他一直没有注意，难受了就去门诊打吊水，能扛就扛着。2015年，患者咳喘症状明显加重，伴间断下肢浮肿，大部分时间只能卧床休息，生活不能自理。如果能早一点重视，就不会到这种程度。

慢阻肺的预防离不开病患自己的重视，那么当我们的身体出现哪些症状时应引起警惕呢？在进行一些以往能轻易应付的日常活动时感到吃力，并且出现过越来越严重的气促；每年总有至少3个月每日都有咳嗽、咳痰的情况。若存在以上情况，且曾经吸烟或目前为吸烟者，应及时到医院就医，并进行肺功能检查以便早期诊断。

慢阻肺不仅累及肺脏，导致肺功能逐渐下降，也可引起全身（或称肺外）的不良效应，并显著增加其他疾病患病风险。慢阻肺病人不仅要承受躯体疾病带来的痛苦，还存在一定精神上的压力。虽然国内外普遍认为慢阻肺的发展是不可逆的，但是只要能积极展开干预，劝诫病人坚持戒烟，合理用药，注意保养，病人的肺功能指标、生活质量、临床症状都是可以得到改善的。

秋冬拒绝急性加重，要防呼吸道感染

秋冬季节气温低、温差大，对于慢阻肺病人来说很难熬。感染是慢阻肺急性发作的重要因素。慢阻肺患者在秋冬季，最主要的任务就是预防呼吸道感染的发生。一次普通感冒都可能使病情雪上加霜。因此，在冬季，慢阻肺患者一定要做好自我保护。

我有一位病人，虽然已经是晚期慢阻肺，但是恢复状况很好，就是因为患者很清楚预防呼吸道感染的重要性。只要天气变化有些受凉，病人总会及时就诊，便可以有效的控制、治疗呼吸道感染。要提醒患者的是：在季节变换时，一旦出现鼻塞、流涕、四肢酸痛、频繁咳嗽、痰量增多、胸闷、气促加重等症状，就要多加注意，及时治疗。

预防冬季呼吸道感染，还有几点需要注意：

避免受凉 避免受凉、注意保暖是秋冬防病的重中之重，一般病人在冬季到来之前就可以开始进行一些针对性的体质锻炼，提高机体免疫力。在流感好发季节，避免到人群聚集地也可避免或减少感冒的发生；接種流感疫苗也是预防流感发生的重要手段，对于慢阻肺患者是安全、有益的。慢阻肺患者接种流感疫苗后，急性发作可减少60%以上。

戒烟防霾 秋冬季节，慢阻肺病人一定要持续戒烟，也要避免吸入空气中有害颗粒。冬季雾霾天比较多，而雾霾中的有害颗粒，特别是PM2.5对呼吸道危害较大，所以在雾霾天气或空气质量不佳的时候，尽量不要出门。

适度户外运动 不少慢阻肺病人天气一冷便缩在屋里，不敢出门活动。须知适度的户外运动有益无害。病人可根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操；身体状况较好者也可爬山、游泳，但要循序渐进，持之以恒，以运动后自己感到舒适为度。但冬春季也要避免日出之前或日落之后进行户外锻炼。

对于慢阻肺患者来说，防治的目标是要减少急性加重的次数，必要时进行家庭氧疗甚至使用无创呼吸机以改善肺功能和提高生活质量。只要患者正确认识疾病的性质，采取适当的防治措施，就能够平安地度过寒冷的冬天。endprint