同感心护理联合聚焦解决模式在子宫切除术患者中的应用

范佳迪，翁芳芳，陈云杰，郑婷婷

浙江大学医学院附属第二医院临平院区妇科，浙江杭州 311100

子宫切除术是妇科常施行的一种术式，然而子宫作为女性重要生殖器官，一旦切除可对患者的生理、心理及精神造成不可磨灭的影响，部分患者可出现明显的心理应激反应，表现为终日焦虑、郁郁寡欢等[1-2]。心理应激反应过度会导致患者手术治疗配合度降低而对手术的顺利开展带来不利影响[3-4]。同感心（又称同理心）护理重在以患者为中心，基于患者的个体化需求而展开临床护理干预，有利于建立良好的护患关系[5]。聚焦解决模式（收集问题、制订目标、问题引申、总结反馈）旨在引导患者参与到日常护理中，通过培养患者的自我效能，提高患者解决问题的能力，调动其积极性，从而促进患者康复。本研究主要探讨同感心护理联合聚焦解决模式对子宫切除术患者睡眠及心理应激的影响，以期为行子宫切除术患者提供一种贴切、有效的护理方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 样本量估计

本研究为随机对照试验，研究对象的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）为观测的结局指标，根据文献及预试验结果，尚新丽等[6]研究中干预后SAS 评分为（46.76±5.64）分，预计试验组SAS下降4.21 分，设双侧α=0.05（即Zα=1.96），把握度为90%（即Zβ=1.28）。根据以下样本量计算公式计算：

式中，标准差σ 代表两组合并标准差，本例中是1.36；δ 代表理论上试验组、对照组平均值的差值，本例中是1.2。计算出n=42，按照1∶1 随机分组，即试验组和对照组各需研究对象 42，考虑有15%～20%失访或拒访的可能，最终需要的试验组和对照组研究对象均为50 例左右，故总计纳入100 例研究对象。

1.2 一般资料

选择2021 年8 月至2022 年7 月在浙江大学医学院附属第二医院临平院区妇科行子宫切除手术的100 例患者为研究对象，采用随机信封法将患者平均分为试验组和对照组，每组50 例。对照组患者年龄为（44.78±3.25）岁；体质量指数（body mass index，BMI）为（21.72±2.33）kg/m2；受教育程度：小学3例，初中15 例，高中/中专20 例，大专及以上12 例；疾病类型：子宫肌瘤23 例，子宫腺肌症11 例，子宫内膜癌9 例，宫颈癌7 例。试验组患者年龄为（44.69±3.30）岁；BMI 为（21.56±2.41）kg/m2；受教育程度：小学4 例，初中16 例，高中/中专18 例，大专及以上12 例；疾病类型：子宫肌瘤24 例，子宫腺肌症10 例，子宫内膜癌9 例，宫颈癌7 例。两组患者基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过了浙江大学医学院附属第二医院临平院区医学伦理委员会审批（伦理审批号：伦审研20210801002）。

1.3 纳入、排除标准

纳入标准：①入组患者皆经临床确诊需行子宫切除手术；②临床资料完善；③患者意识清晰，表达及理解能力正常；④接受同一组临床医生治疗，治疗配合度较高；⑤患者及其家属仔细阅读知情同意书并签字同意。

排除标准：①入组前已存在心理疾病；②伴有心脏、肝脏、肾脏等重要脏器严重功能障碍；③合并恶性肿瘤、传染性疾病；④伴精神障碍不能配合研究。

1.4 方法

1.4.1 对照组 A 病区的对照组实行常规护理干预，实施常规健康教育模式。护理人员主动为患者介绍疾病治疗的目的、流程及对应的术前准备工作，必要时予以心理护理。

1.4.2 试验组 B 病区的试验组实施同感心护理联合聚焦解决模式。

（1）同感心培训：由浙江大学医学院附属第二医院临平院区护理部负责对科室护理人员进行同感心概念及其定义特征、表达方式及如何运用以及同感心的组成部分等相关知识的培训与考核，目的为使护理人员深入理解同感心护理理念，同时熟练掌握同感心护理运用技巧。

（2）问题收集：术前对患者进行一对一的访谈，访谈内容涉及患者病史、过敏史、家庭状况、心理状态、此次手术最忧心的问题、希望获得哪些护理服务、手术意愿、术前准备知识了解情况、对术后康复指导的需求情况等，护理人员依据访谈结果分析每例患者目前遇到的危机问题，并与患者就当前危机问题一同讨论，纠正患者错误应对方式的同时引导其客观分析解决遇到的问题，并引导患者挖掘自身解决问题所具备的资源与潜力，与家属一同给予患者更多鼓励与肯定，帮助其树立解决问题的信心[7]。

（3）制订目标：基于问题收集到的结果，主要运用假设、引导等方式帮助患者制订可行的目标，例如针对有严重心理负担的患者，护理人员通过与之亲切交流，一对一健康宣教，讲解患者将行的子宫切除类型、术前准备、手术原理与作用，重点强调手术术式的安全性，并列举术后康复良好的病例，同时强调心理状态在术后康复中的重要作用，减轻患者围术期的负性心理。

（4）问题引申：护理人员与患者对术后康复过程中出现的问题所得到解决的程度以及在解决过程中遇到的特殊情况进行讨论，同时护理人员适时给予患者引导，使其意识到解决问题的结果可通过自身努力而有所改变，鼓励患者主动思考，提出更多解决问题的有效方法与途径[8]。如针对全子宫切除术患者术后排尿功能康复问题，护理人员术前指导患者进行盆底功能康复训练，即和站位、立位及卧位结合，自主进行肛门和尿道口的收缩，每次持续15s，连做20 个为1 组，每日做5～10 组；如针对术后性生活问题，护理人员给患者讲解女性生殖系统相关知识，鼓励患者说出对术后性生活方面的困惑与可能的解决方法，指导患者和异性伴侣正确进行性生活，鼓励患者异性伴侣性生活过程中使用润滑剂等，减轻患者不适感；如针对卵巢功能问题，护理人员告知全子宫切除术患者卵巢功能不变，能够继续分泌雌激素，不会导致早衰发生，减轻患者和其伴侣的心理负担。

（5）总结反馈：护理人员与患者一起对初始目标的实现情况进行总结与反馈，鼓励患者说出术后康复过程中的感受，如术后并发症防护情况，让患者体会到通过自我护理有效预防或处理并发症带来的成就感，并进一步帮助患者对自身资源与优势的发掘，护理人员要肯定患者的努力与之带来的变化，强化其达到目标的信心。

（6）加强与患者家属的沟通：发放子宫切除术健康知识手册，并详细介绍其内容，注重与患者家属的沟通交流，同时指导患者家属围术期相关的基础护理知识与技巧以及一些简单有效的心理调节，使患者家属认识到家属协调护理对患者术后康复的积极作用，从而争取患者家属对护理工作最大程度的支持与配合。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 心理应激情况评价 评价工具选择SAS 和SDS，两个量表均包含20 个条目，均使用李克特（Likert）4 级计分法，SAS 标准分≥50 分为有焦虑情绪，SDS 标准分≥53 分为有抑郁情绪，SAS、SDS内部一致性信度Cronbach’s α 系数分别为0.815、0.764。对患者术前1d、术后3d 心理应激反应予以评价，评分降低说明心理应激反应有效缓解。

1.5.2 睡眠质量评价 评价工具选用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），18 个条目，共组成7 个成分，每个成分按0～3 分予以计分，总评分0～21 分，PSQI 内部一致性信度Cronbach′s α 系数为0.845。所有成分总评分>7 分说明出现睡眠问题，≥8 分则为睡眠质量差。

1.5.3 自我效能评价 评价工具选用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）展开评估，量表总共10 个条目，按照Likert4 级（0～4 分）评分，GSES 量表内部一致性信度Cronbach’s α 系数为0.870，分数越高说明自我效能感越高。

1.6 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析；计数资料以例数（率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理应激水平比较

术后3d，试验组患者SAS、SDS 评分均较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者心理应激水平比较（±s，分）

表1 两组患者心理应激水平比较（±s，分）

组别 n SAS t P SDS t P术前1d 术后3d 术前1d 术后3d对照组 50 64.99±8.92 52.60±9.71 6.645 <0.001 66.29±9.49 55.89±8.57 5.751 <0.001试验组 50 65.55±9.69 48.32±9.73 8.872 <0.001 65.67±9.55 51.58±8.68 7.720 <0.001 t –0.301 2.202 0.326 2.499 P 0.764 0.030 0.745 0.014

2.2 两组患者睡眠质量比较

试验组患者术后3d 的PSQI 各成分评分均较治疗前与对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者睡眠质量比较（±s，分）

表2 两组患者睡眠质量比较（±s，分）

项目 n 组别 术前1d 术后3d t P睡眠质量50 对照组 2.10±0.89 1.72±0.34 2.820 0.006 50 试验组 2.07±0.91 0.92±0.47 7.940 <0.001 t 0.167 9.751 P 0.868 <0.001睡眠时间50 对照组 1.93±0.89 1.58±0.39 2.547 0.012 50 试验组 1.95±0.88 0.84±0.52 7.679 <0.001 t –0.113 8.050 P 0.910 <0.001睡眠效率50 对照组 1.92±0.68 1.61±0.41 2.761 0.007 50 试验组 1.88±0.74 0.92±0.52 7.506 <0.001 t 0.281 7.368 P 0.779 <0.001入睡时间50 对照组 1.90±0.82 1.63±0.42 2.072 0.041 50 试验组 1.92±0.80 0.91±0.55 7.356 <0.001 t –0.123 7.357 P 0.902 <0.001睡眠障碍50 对照组 1.94±0.81 1.56±0.41 2.960 0.004 50 试验组 1.93±0.77 0.97±0.30 8.214 <0.001 t 0.063 8.212 P 0.950 <0.001催眠药物使用50 对照组 1.69±0.61 1.33±0.31 3.720 <0.001 50 试验组 1.66±0.55 0.71±0.42 9.707 <0.001 t 0.258 8.398 P 0.797 <0.001日间功能障碍50 对照组 1.95±0.77 1.52±0.41 3.486 0.001 50 试验组 1.97±0.72 0.88±0.46 9.021 <0.001 t –0.134 7.344 P 0.894 <0.001总评分50 对照组 12.41±4.89 9.62±3.78 3.192 0.002 50 试验组 12.53±4.41 5.82±4.23 7.765 <0.001 t –0.129 4.737 P 0.898 <0.001

2.3 两组患者自我效能评分比较

试验组患者术后3d 的GSES 总评分较对照组明显提高（P<0.05），见表3。

表3 两组患者自我效能评分比较（±s，分）

表3 两组患者自我效能评分比较（±s，分）

组别 n 术前1d 术后3d t P对照组 550 20.34±4.03 28.61±4.67 –9.480 <0.001试验组 550 21.02±3.86 32.33±4.67 –13.200 <0.001 t –0.862 –3.983 P 0.391 <0.001

3 讨论

子宫是女性特有的脏器，具有孕育新生命、调节女性体内的内分泌激素的重要生理功能，大多数患者由于害怕子宫切除术后导致其正常生理特征受到严重影响，过度的心理应激会降低患者治疗依从性，并影响睡眠质量[9-10]。常规妇科护理常常是让患者被动接受治疗与护理，难以调动患者的主观能动性，为子宫切除术患者实施积极的护理干预与全方位的心理护理，降低患者心理应激极为重要[9-10]。鉴于此，我科创新性提出同感心护理联合聚焦解决模式，旨在改善患者心境，提高患者自我效能与睡眠质量，从而促进患者术后康复。

本研究结果显示，试验组患者SAS、SDS 评分均较对照组明显降低，子宫切除术患者心理应激得到改善。分析其可能原因是，同感心是现代护理的核心理念之一，是护理人员必须具备的一种沟通与心理辅导能力，具体为通过有效沟通进入到患者内心世界，对患者内心所感所想感同身受并将此传递给患者，主要着重于情感、认知、道德、行为4 个方面的共情[11]。聚焦解决模式已在国内临床护理领域广泛应用，该模式关注的并非患者的疾病问题，而是患者对于治疗的积极态度以及患者自身具备的潜能[12-14]。对子宫切除术患者实施同感心护理，可使护理人员将自身置于患者处境看待问题，想患者之所想，办患者之所需，通过术前访谈了解患者的内心世界，掌握患者的病史、心理状态及内心所想，引导患者挖掘自身解决问题所具备的资源与潜力，纠正患者错误应对方式的同时引导其客观分析解决遇到的问题；与患者家属一同给予患者更多鼓励与肯定，帮助患者树立解决问题的信心，减轻患者的焦虑、抑郁情绪[15-17]。同感心护理可为聚焦解决模式的实施奠定良好的基础，在围术期采用聚焦解决模式旨在提高患者应对疾病的能力，术前向患者宣讲关于手术治疗的必要性、子宫切除类型、术前准备、手术原理与作用、术式的安全性及术后康复护理等，满足患者对疾病认知的需求，并通过榜样效应，减轻患者对手术的抗拒、焦虑、紧张等情绪。

本研究结果显示，试验组患者术后3d 的GSES总评分较对照组提高，子宫切除术患者的自我效能提高。分析其可能原因是：在围术期实施同感心护理联合聚焦解决模式，全程给予健康宣教与心理护理的同时，一方面通过建立可行性目标，引导患者主动思考，激发其运用自身能力寻找解决问题的有效方法与途径，调动患者的主观能动性；另一方面通过对目标实现情况的总结与反馈，进一步帮助患者对自身资源与优势的发掘，使患者感受到通过自身能力获得改善的成就感，从而有助于提高患者的自我效能[18]。另外，邀请患者家属参与到护理工作中，针对患者需求进行医疗、日常生活、心理、睡眠、饮食等方面的护理，并指导患者家属调整自身心理状态，给予患者最大的情感性、认知性支持，因势利导提高患者面对问题的应对能力。

本研究结果显示，试验组患者术后3d 的PSQI各成分评分均较治疗前与对照组显著降低，子宫切除术患者的睡眠质量得到有效改善。睡眠质量与负性情绪抑郁、焦虑呈正相关[19-20]。同感心护理联合聚焦解决模式减轻子宫肌瘤切除术患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者心理应激，提高子宫切除术患者对疾病的认知，有利于术后康复。

综上所述，针对子宫切除术患者，实施同感心护理联合聚焦解决模式，可明显降低患者心理应激反应，提高患者睡眠质量与自我效能感，促进患者术后康复，护理效果满意，值得临床推广应用。