速度向量成像技术在左心房功能评估中的应用进展

王化月，高艺花

延边大学附属医院超声医学科，吉林延吉 136200

随着左心房功能在疾病诊治、疗效评估及判断预后等方面研究的不断深入，正确评估左心房大小和功能在高血压、扩张性心肌病、缺血性心肌病、心房颤动等心血管疾病的诊治中具有重要意义[1-2]。速度向量成像（velocity vector imaging，VVI）技术是评估患者心脏力学、心肌运动及局部心肌功能的新兴手段，可无创评估左心房功能，从而对疾病进行诊治并判断患者预后[3-4]。本文综述速度向量成像技术在左心房功能评估中的应用进展。

1 左心房的功能

左心房主要有3 个基本功能[5-6]：（1）储备器作用。心脏处于收缩期、二尖瓣关闭时，肺静脉向左心房回流血液，由左心房储备起来，形成一个大的“血库”。左心房的储备能力受心室收缩功能及左心房顺应性的影响，左心房借助其容积与压力指数，体现储备能力。（2）管道作用。舒张早期，左心室开始充盈，血液由左心房流入左心室，相当于一个管道。（3）助力泵作用。舒张末期，左心房主动将血液泵入左心室，发挥收缩功能。

2 不同病理情况下VVI 对左心房功能的评估

2.1 高血压

高血压是心血管疾病的危险因素之一。高血压患者左心房后负荷增高，左心房持续代偿性做功，从而导致左心房构型和功能发生变化。VVI 技术评估研究发现，高血压患者的血压控制在正常范围内，在其心房结构未发生改变之前，患者的左心房心肌力学已发生变化，左心房功能下降[7]。陈颖[8]应用VVI 技术评估高血压患者的左心房增大及收缩期、舒张末期功能改变。结果发现，在心肌肥厚之前，高血压患者的左心房功能已受到损害。刘智等[9]利用VVI 技术评估高血压患者左心房心肌细胞的运动，发现VVI 技术可有效且全面地评估早期高血压患者左心房功能的改变。

2.2 心房颤动

心房颤动会导致左心房增大、功能受损，失去有效的收缩能力。Kojima 等[10]应用VVI 技术对阵发性心房颤动进行研究，结果发现，在左心房增大之前，左心房功能已发生重建，可观察到左心房功能受损，提示左心房功能减退是心房颤动患者的重要特征。Motoki 等[11]研究发现，大部分心房颤动患者应用VVI 技术测量左心房应变是可行的，其可准确测量左心房应变。Tayyareci 等[12]研究发现，心房颤动患者术后左心房收缩期应变、应变率和舒张早期应变率受损，其指标是独立评估患者预后的重要因素之一。Li 等[13]研究发现，在左心房重塑方面，VVI技术能更准确地评估心房颤动患者左心房应变及同步性，且有较高的可重复性，较其他方法更具可行性。

2.3 心肌梗死

心肌梗死是心血管疾病的主要病死原因之一。冠状动脉硬化内壁形成斑块导致的冠状动脉狭窄闭塞引起左心室收缩、舒张功能减低，收缩期时左心房张力减低、舒张期时左心房压力升高，最终导致左心房储备、导管和收缩功能减低，引起左心衰竭，血流量较少，从而出现呼吸困难、咳嗽等症状[14-15]。Salehi 等[16]研究发现，评估左心房功能是判断急性心肌梗死患者预后的方法之一，其可反映心脏舒张功能、心肌梗死严重程度以及治疗效果。通过VVI 技术研究发现，心肌梗死患者的左心房助力泵功能增加，左心房的导管和储存功能减低，左心房收缩期峰值心肌应变、左心房收缩期应变率均受损[17-18]。

2.4 肥厚性心肌病

肥厚性心肌病表现为心肌肥厚，心脏舒张功能减低，左心房功能受损，易发生心脏性猝死。肥厚性心肌病患者的左心房功能改变是并发其他心血管疾病的关键因素。戴丽雅等[19]研究发现，VVI 技术能早期、定量地评估肥厚性心肌病患者左心房容积和功能改变。通过VVI 技术评估肥厚性心肌病患者的左心房功能，获得应变及应变率等参数，从而得出左心房收缩期正向应变和应变率峰值，其是反映左心房顺应性的重要指征，舒张早期应变率可反映左心房的导管功能，舒张末期应变率可体现收缩功能[20-21]。

2.5 二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全患者左心房增大和功能失常对其预后有不利影响。Yurdakul 等[22]应用VVI 技术研究发现，在二尖瓣关闭不全患者的发病过程中，患者发病早期左心房收缩功能增强、容量负荷逐渐增加，随着容量持续超负荷，左心房的结构发生变化，最终导致左心房顺应性和收缩能力发生损害。

2.6 扩张性心肌病

扩张性心肌病患者的左心房室增大，左心室收缩功能减低，可伴有充血性心力衰竭。Cao 等[23]利用VVI 技术分析左心房的心肌功能与运动，结果发现，左心房收缩和舒张晚期应变及应变率均下降，左心房的动态储存器和增压泵功能受损。VVI 技术对扩张性心肌病患者左心房功能、心房非同步运动提供了有效的评估方法。

2.7 右心室起搏

严重心动过缓患者的心肌运动缓慢，心脏起搏器可通过特殊的脉冲电流带动心脏搏动。唐琳梅等[24]通过VVI 技术研究发现，流出道起搏比心尖部起搏病死率更低，且VVI 技术能灵敏地发现患者左心房功能及同步性的改变，左心房收缩期峰值应变、收缩期应变率、舒张晚期应变率减低，以及左心房收缩期应变达峰时间与舒张期应变达峰时间差值提高。

2.8 乳腺癌化疗

乳腺癌是女性发病率最高的癌症之一，其病死率在女性癌性疾病中位居第2 位。手术后化疗是目前乳腺癌的主要治疗方法，化疗可提高乳腺癌患者的生存率[25-26]。通过VVI 技术观察经化疗后的乳腺癌患者，发现其心脏收缩功能减低，左心房后负荷增加，左心房容量不断增加，左心房性变能力下降，形态结构改变，长期会导致失代偿[27]。郭耀霞等[28]研究发现，VVI 技术在乳腺癌化疗患者早期阶段可更灵敏地检测出左心房功能受损及收缩期应变率逐渐减低。因此，VVI 技术能够准确、无创地评估乳腺癌患者化疗后的左心房功能。

3 小结与展望

VVI 技术是近几年来新兴的一项影像学技术，其在评价左心房心肌功能中有很好的应用前景。VVI技术只需要对心内膜下边界进行描绘，操作方法简单且采集时间短，易应用于临床中。VVI 技术可对扩大的心房进行可靠、迅速的量化评估，还可对左心房的储存功能、管道功能和泵功能进行衡量。但VVI 技术仍局限于二维水平，未实现三维空间对心肌运动进行分析，且对图像质量要求高，实际临床中研究样本量较少。日后，需进一步完善VVI 技术对各种疾病心房功能的研究，从而使其在心房功能评估中发挥更大的作用。