基于行为转变理论的示范性教育在前列腺癌术后患者盆底肌功能锻炼的应用研究

马丽，蔡一波，胡紫燕，陈亚萍，方芳

·护理研究·

基于行为转变理论的示范性教育在前列腺癌术后患者盆底肌功能锻炼的应用研究

马丽，蔡一波，胡紫燕，陈亚萍，方芳

浙江省肿瘤医院泌尿外科，浙江杭州 310022

探讨以行为转变理论为指导的示范性教育在前列腺癌患者盆底肌功能锻炼的应用效果。选取2020年4月至12月浙江省肿瘤医院收治的84例前列腺癌根治术患者，按随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各42例。对照组患者给予常规宣教，试验组患者进行以行为转变理论为指导的示范性教育干预，比较两组患者的盆底肌功能锻炼依从性、并发症发生率及生活质量。干预3个月、6个月，试验组患者的盆底肌功能锻炼依从性及自我效能均优于对照组（<0.05）；干预12个月后，试验组患者的并发症总发生率显著低于对照组（16.67%. 38.10%，2=4.850，=0.028）；干预12个月，试验组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、疲乏、食欲丧失、失眠、经济困难及总体健康状况评分均显著高于对照组（<0.05）。以行为转变理论为指导的示范性教育可提高前列腺癌根治术患者术后盆底肌锻炼的依从性，加快盆底肌功能恢复，减少并发症发生，改善生活质量。

前列腺癌；盆底肌功能锻炼；行为转变理论；示范性教育

据统计，全球前列腺癌发病率位居癌症第4位，新发病例数约141万，而我国前列腺癌新发病例居第9位，呈上升趋势[1-2]。手术是治疗前列腺癌的主要方法，但术后可能出现尿失禁、尿道狭窄等并发症，尤其是尿失禁，发生率高达30%～80%[3-6]。尿失禁对患者的身心健康及生活社交均有影响，严重降低患者的生活质量[6-7]。研究显示，盆底肌功能锻炼在改善尿失禁方面效果较好，但大部分患者因缺乏正确认识及系统化指导而影响锻炼依从性[8-10]。行为转变理论认为个体行为变化非单一事件，而是一个连续渐进、分阶段的动态循环过程，通过一定的干预策略，促使患者充分发挥自我潜能，做到行为转变[11-12]。示范性教育通过护理人员的理论讲授、现场示范等方式，充分发挥患者的主观能动性，从被动接受转变为主动自护[13]。本研究采用基于行为转变理论的示范性教育对前列腺癌术后患者盆底肌功能锻炼进行干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2020年4月至12月浙江省肿瘤医院收治的84例前列腺癌根治术患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各42例。纳入标准：①前列腺癌根治术患者；②年龄≥18岁；③患者能正常交流沟通。排除标准：①正在参与其他临床试验者；②患有其他严重合并症或伴随认知、沟通障碍者。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性，见表1。本研究经浙江省肿瘤医院伦理委员会批准（伦理审批号：IRB-2022-264号），所有患者均签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育，由责任护士进行口头宣教、发放盆底康复治疗手册。出院后患者在家自行盆底肌锻炼，每天至少完成3个单元，每次15～20min。出院当天发放出院宣教单，将患者加入微信群及互联网门诊，之后由个案护士进行电话随访（术后3个月内每周1次，3～6个月每2周1次，6个月后每3个月1次）及门诊随访，登记患者盆底肌锻炼情况、复查及并发症情况。

1.2.2 试验组 给予基于行为转变理论的示范性教育，由前列腺个案管理护士进行宣教。根据行为转变理论进行有目的、有计划、分阶段的教育，具体干预内容见图1。①前意向阶段和意向阶段（入院至术前2d）：此时患者对前列腺癌相关知识及术后盆底肌功能锻炼认识缺乏，该阶段个案护士与患者建立信任关系。②准备阶段（术前1d至锻炼前1d）：患者初步认识到行为与习惯对康复的有利程度，却不够确定和坚持，该阶段个案护士需对患者进行示范性教育。③行动阶段（锻炼开始至出院）：患者有明确认知，并开始进行盆底肌功能锻炼，个案护士对其掌握程度进行考核，并再次详细宣教。④维持阶段（出院当日至术后随访12个月）：患者已掌握正确盆底肌功能锻炼，大部分患者处于家庭康复或复诊阶段，个案护士应促进其健康行为维持。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌功能锻炼依从性 采用Chen等[14]设计的盆底肌训练依从性问卷，于出院时、干预3个月、干预6个月对患者的依从性进行调查。该问卷总分2～21分，分数越高，依从性越好。

表1 两组患者的一般资料比较

图1 行为转变理论干预内容

1.3.2 盆底肌功能锻炼自我效能 采用Sacomori等[15]研发的盆底肌功能锻炼自我效能量表，于患者出院时、干预3个月、干预6个月进行自我效能评价。该量表总分0～1700分，为正向计分，得分越高，盆底肌训练的自我效能越好。

1.3.3 并发症发生率 个案护士通过电话随访及门诊复查记录术后12个月并发症发生情况，包括尿失禁、尿痛、尿道狭窄、性功能障碍等。

1.3.4 生活质量 出院时、干预12个月后采用癌症患者生活质量测定量表核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）对患者进行生活质量评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的盆底肌功能锻炼依从性及自我效能

干预3个月、6个月，试验组患者的盆底肌功能锻炼依从性及自我效能均优于对照组（<0.05），见表2。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较

干预12个月后，试验组患者的并发症总发生率显著低于对照组（16.67%. 38.10%，2=4.850，=0.028），见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较（例）

2.3 两组患者的生活质量比较

干预12个月，试验组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、疲乏、食欲丧失、失眠、经济困难及总体健康状况评分均显著高于对照组（<0.05），见表4。

表2 两组患者的盆底肌功能锻炼依从性、自我效能水平比较（，分）

表4 两组患者出院时、干预12个月的生活质量评分比较（，分）

3 讨论

盆底肌功能锻炼能有效治疗盆底功能障碍，其依从性及自我效能对治疗效果有较大影响，其中宣教不到位、患者对训练不够重视及训练方法不够准确、未及时随访均是影响患者依从性的主要因素[10,16]。而本研究通过阶段化、示范性的指导，重视患者的训练方法及随访，让患者知晓术后并发症及盆底肌功能锻炼的重要性和正确方法，提升其自我效能。本研究显示大部分患者术后半年尿控后可逐渐停止锻炼，故选取干预3个月及6个月进行对比，结果显示干预3个月、6个月试验组患者的依从性与自我效能均高于对照组。对照组患者的盆底肌功能锻炼自我效能及依从性在术后3个月时明显提高，但术后6个月时有所下降，这可能与患者的年龄高、学历偏低及术后短期恢复效果不佳等有关。而试验组患者的自我效能及依从性在术后3个月及6个月时均提高，且盆底肌功能锻练自我效能与依从性呈正相关，这与既往研究结果一致[17-18]。表明本研究干预方案可提高患者的盆底肌功能锻炼依从性。

前列腺术后并发症给部分患者带来不良影响，本研究发现术后并发症主要为尿失禁、尿道狭窄、尿痛、性功能障碍，其中尿失禁发生率达17.9%。本结果显示试验组患者的并发症发生率明显低于对照组，且患者术后短期尿失禁的恢复时间也明显缩短，这与禹小溪等[19]的研究结果一致。基于行为转变理论的示范性教育通过肛门指诊方式，指导方法直观，通过此类方法患者能更清晰地了解盆底肌的发力点、坚持正确的锻炼方法，从而提高尿控能力，缩短短期尿失禁时间，减少长期尿失禁的发生，一定程度上降低并发症的发生。由于患者整体年龄偏大，随访时未常规询问性功能障碍情况，其发生率结果可能存在偏差，需进一步调查研究。

癌症的治疗不仅是改善症状及延长生命，生活质量也是评价指标之一[20]。本研究采用QLQ-C30对两组患者出院时、干预12个月后的生活质量进行评价，出院时大部分患者处于术后1周左右，身体状况、生活质量较差，QLQ-C30量表各维度评分在两组间比较差异无统计学意义；随着干预的介入，术后12个月多数患者身体恢复良好、生活质量得到改善，试验组患者在躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、疲乏、食欲丧失、失眠、经济困难及总体健康状况方面均显著优于对照组。研究表明尿失禁是降低前列腺癌术后生活质量的主要原因[21]，而基于行为转变理论的示范性教育可提高患者的盆底肌功能锻炼的自我效能及依从性，一定程度上改善术后尿失禁情况，降低术后并发症发生率，提升患者生活质量，从而减少患者的就医次数及尿不湿使用，减轻经济负担。本研究发现两组患者的情绪功能、社会功能等指标比较差异有统计学意义，而疼痛、便秘等症状指标比较差异无统计学意义，这可能是因情绪、社会功能指标评价较为主观而症状指标较为客观所致。

综上所述，基于行为转变理论的示范性教育在前列腺癌术后患者康复中具有一定作用，能提高患者的盆底肌功能锻炼依从性，增强盆底肌锻炼效果，减轻尿失禁程度，降低并发症发生率，进一步提高患者的生活质量，促进康复，减轻家庭负担，值得临床推广应用。

[1] 刘宗超, 李哲轩, 张阳, 等. 2020全球癌症统计报告解读[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志, 2021, 7(2): 1–13．

[2] CULP M B, SOERJOMATARAM I, EFSTATHIOU J A, et al. Recent global patterns in prostate cancer incidence and mortality rates[J]. Eur Urol, 2020, 77(1): 38–52.

[3] GANDAGLIA G, BRIGANTI A, CLARKE N, et al. Adjuvant and salvage radiotherapy after radical prostatectomy in prostate cancer patients[J]. Eur Urol, 2017, 72(5): 689–709.

[4] FENG R M, ZONG Y N, CAO S M, et al. Current cancer situation in China: Good or bad news from the 2018 Global Cancer Statistics?[J]. Cancer Commun (Lond), 2019, 39(1): 22.

[5] 叶定伟. 守正创新笃行致远: 中国前列腺癌诊治历程回顾与展望[J]. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(11): 801–806.

[6] 王惠良, 吴笑笑, 郑晶晶, 等. 延续护理对前列腺癌术后尿失禁患者控尿功能及生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(5): 622–626.

[7] 过月红, 王蕾, 冯宁翰. 早期盆底肌功能锻炼结合膀胱训练在改善前列腺癌术后尿失禁方面的效果分析[J]. 国际医药卫生导报, 2021, 27(8): 1136–1139.

[8] 邹琴, 李晓玲, 赵延慧, 等. 盆底肌肉锻炼对压力性尿失禁患者术后控尿效果的影响[J]. 护士进修杂志, 2017, 32(4): 312–315.

[9] 杨惠芬, 钟秀珍, 陈华群, 等. 知信行护理模式在妊娠晚期盆底功能障碍孕妇中的应用效果[J]. 护理实践与研究, 2019, 16(16): 87–89.

[10] 范国荣, 薄海欣, 庞红霞, 等. 群组管理模式对产后尿失禁患者盆底肌功能锻炼依从性的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2017, 33(3): 187–190.

[11] 陈红, 陈培. 基于行为转变理论的护理模式在恶性骨肿瘤综合治疗中的应用研究[J]. 重庆医学, 2018, 47(34): 4433–4435.

[12] 易长征, 李正芬, 诸红秀. 阶段性改变理论为导向的护理干预对肺癌化疗患者情绪与遵医行为的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2019, 26(2): 212–215.

[13] 顾君. 示范性教育联合快慢呼吸训练对慢性心力衰竭患者运动耐力和功能锻炼依从性的影响[J]. 护理实践与研究, 2019, 16(16): 54–56.

[14] CHEN S Y. The development and testing of the pelvic floor muscle exercise self-efficacy scale[J]. J Nurs Res, 2004, 12(4): 257–266.

[15] SACOMORI C, CARDOSO F L, PORTO I P, et al. The development and psychometric evaluation of a self- efficacy scale for practicing pelvic floor exercises[J]. Braz J Phys Ther, 2013, 17(4): 336–342.

[16] 王青, 夏波, 唐妍妍, 等. 盆底肌康复训练配合护理干预治疗产后盆底肌功能障碍的效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(13): 120–122.

[17] 蔡舒, 任旭, 宋均仿, 等. 基于保护动机理论的健康教育对社区女性压力性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性的影响[J]. 护理学报, 2015(11): 64–67.

[18] 杨支兰, 孙建萍, 孙自红, 等. 自我效能干预对老年女性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性的影响[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(16): 4061–4063.

[19] 禹小溪, 杨瑞洁, 乔金金. 渐进性盆底肌训练联合膀胱功能训练对老年前列腺癌根治术后患者控尿功能的影响[J]. 中国药物与临床, 2021, 21(22): 3692–3694.

[20] 王春霞, 宋真, 李红燕, 等. 不同年龄前列腺癌患者疾病不确定感与生活质量[J]. 中国老年学杂志, 2019, 39(1): 200–203.

[21] 司龙妹, 丁炎明, 黄燕波, 等. 腹腔镜前列腺癌根治术后患者尿失禁发生状况及与生活质量的相关性分析[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(15): 1946–1950.

Application of demonstration education based on behavior change theory in pelvic floor muscle function exercise of patients with prostate cancer after operation

Department of Urology, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, Zhejiang, China

To explore the effect of demonstration education guided by behavior change theory on pelvic floor muscle function exercise in patients with prostate cancer.A total of 84 patients with radical prostate cancer treated in Zhejiang Cancer Hospital from April to December 2020 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method, with 42 cases in each group. Patients in control group were given routine education, and patients in experimental group were given demonstrative education intervention guided by behavior change theory. The compliance of pelvic floor muscle function exercise, incidence of complications and quality of life of the two groups were compared.After 3 months and 6 months of intervention, the compliance of pelvic floor muscle function exercise and self-efficacy in experimental group were better than those in control group (<0.05). After 12 months of intervention, the total incidence of complications in experimental group was significantly lower than that in control group (16.67%. 38.10%,2=4.850,=0.028). After 12 months of intervention, the scores of physical function, role function, cognitive function, emotional function, social function, fatigue, loss of appetite, insomnia, economic difficulties and general health status of experimental group were significantly higher than those of control group (<0.05).The demonstration education guided by behavior change theory can improve the compliance of pelvic floor muscle exercise after radical prostatectomy, accelerate the recovery of pelvic floor muscle function, reduce complications and improve the quality of life.

Prostate cancer; Pelvic floor muscle function exercise; Behavior change theory; Demonstration education

R737.25

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.020

（2022–10–08）

（2023–06–22）

浙江省卫生健康科技计划项目（2021KY595）

蔡一波，电子信箱：chenlei4902@126.com