以自我管理为导向的5A护理模式在痛风患者中的应用研究

贾蝉忆，李飞燕，谢华灵

·护理研究·

以自我管理为导向的5A护理模式在痛风患者中的应用研究

贾蝉忆，李飞燕，谢华灵

重庆市中医院风湿病科，重庆 400021

探讨自我管理为导向的5A护理模式在痛风患者中的应用效果。选取2022年1月至8月于重庆市中医院就诊的痛风患者65例，根据随机数字表法将其分为对照组（=33）和干预组（=32）。对照组患者给予常规护理干预，干预组患者给予自我管理为导向的5A护理模式干预。比较两组患者的服药依从性、自我效能感、血尿酸、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。干预后，两组患者的血尿酸、CRP水平均显著低于本组干预前，服药依从性及自我效能显著高于本组干预前（<0.05），干预组患者的血尿酸、CRP水平均显著低于对照组，服药依从性及自我效能均显著高于对照组（<0.05）。5A护理模式干预运用于痛风患者可显著改善患者的尿酸及CRP水平，同时也能增强患者的服药依从性、自我效能感，具有一定应用价值。

痛风；5A护理模式；自我管理

近年来，国内外痛风的发病率显著升高[1]。痛风临床表现为疼痛、关节功能障碍，严重者可出现关节畸形，累及肾脏，诱发其他疾病。痛风不仅降低患者的生活质量，还带来巨大的经济和社会负担。痛风常规治疗药物如非甾体抗炎药、降尿酸药物及糖皮质激素等基本可实现达标治疗，但由于患者的自我管理不佳，尿酸控制不理想，亟待一种有效的护理管理模式进行干预。国外学者在2003年提出以自我管理为导向的5A护理模式，该模式是帮助/协助个体改变行为的一系列步骤，也被称为行为变化咨询模式，包括评估（assess）、建议（advise）、达成共识（agree）、协助（assist）、安排随访（arrange）5个步骤[2]。目前5A护理模式常被用于心脏瓣膜置换术后、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病非透析期等[3-5]。我国学者也将5A模式逐步引入到高血压、糖尿病等慢病管理中，效果较为显著。本研究基于自我管理为导向的5A护理模式对痛风患者进行干预，观察其能否在痛风患者管理过程中发挥作用，旨在寻找一种有效的痛风护理管理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至8月于重庆市中医院就诊的痛风患者65例。纳入标准：符合2016年欧洲抗风湿病联盟关于痛风的诊断标准；年龄>18岁；交通或通信交流便利。排除标准：有精神疾病或有严重认知障碍者；合并其他重要器官功能损害者。根据随机数字表法将其分为对照组（=33）和干预组（=32）。本研究经重庆市中医院伦理委员会审查通过（伦理审批号：2022-KY-LFY），所有受试者对干预方案和过程知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

常规降尿酸及抗炎止痛治疗的基础上，对照组患者给予常规护理干预，干预组患者给予以自我管理为导向的5A护理模式干预，两组患者均干预12周。干预组具体流程如下。①建立并完善痛风健康宣教手册：内容包括痛风疾病的介绍、护理评估、护理要点、饮食护理、用药护理、情志调护、临证施护和健康指导8个方面。②成立5A干预团队：由风湿科医生2名、护士5名共同构成，所有成员熟知痛风健康宣教手册。风湿科护士长任组长，负责统筹规划，沟通协调；2名具有丰富风湿科专科工作经验的医生前期协助优化痛风宣教健康手册，保证宣教内容的规范性，参与评估、建议阶段；4名具备慢病管理资质的专科护士完成病例纳入及后续回访，参与5A全部阶段工作，1名护理硕士研究生完成后期数据统计及分析。③5A护理具体实施方法：a.评估。了解患者的行为现状、相关知识、技能、自信心等情况；评估病情的严重性，包括血尿酸、关节炎情况（如疼痛程度、关节受累数目、反复发作情况、关节破坏情况等）、有无可见痛风石、肾脏受累情况及有无合并症等；评估痛风的危险因素。该阶段需医生参与，确保评估准确性。b.建议。每周2次为患者提供痛风相关危险因素、行为改变的益处等信息；每日摄水量>1500ml，保持充足的尿量；血尿酸的控制范围：无痛风石者血尿酸<360μmol/L，有痛风石者血尿酸<300μmol/L；低嘌呤饮食贯穿整个过程；选择有氧运动，如八段锦、慢跑等，每日坚持30min以上，争取使患者的体质量指数达到正常水平；戒烟酒；根据医嘱指导患者用药，如正确服药剂量、方法及时间、常见不良反应等。与此同时，建议患者保持良好的生活规律，避免外伤、劳累、寒冷及暴饮暴食等危险因素[6]。该阶段也需要医生的参与，确保给予建议的个体性及准确性。c.达成共识。根据患者的兴趣、能力共同设定一个改善健康/行为的目标；双方共同制定一个行动计划，作为咨询之后一段时间内督促患者建立健康生活方式或遵医行为的依据，在患者同意并与医务人员达成共识后，将5A干预团队及干预组患者加入微信群，以方便后期医务人员给予患者相关协助及随访工作的安排。d.协助。通过微信群每周推送痛风相关知识，如痛风定义的介绍、痛风的危害、诱因、临床表现、治疗及护理等。如患者在过程中出现执行障碍，干预团队应及时帮助其确定正确的策略、获得解决问题的技巧及社会支持；针对患者提出的问题，微信群中小组成员需耐心解释；定期分享痛风患者治疗成功案例；鼓励同伴支持教育，相互分享疾病控制有效经验等；每月进行1次线上的痛风宣教讲座。e.安排随访。患者入组当天5A干预团队即对其服药依从性、自我效能感、血尿酸、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等观察指标进行测评，12周后安排随访再次对相关指标进行评价。

1.3 观察指标及疗效判定标准

①服药依从性：采用中文版Morisky服药依从性量表评估，该量表包含8个条目，总分0～8分。<6分为依从性低，6～7分为依从性中等，8分为依从性高。②自我效能感：采用一般自我效能感量表评估，该量表包括10个条目，各条目采用Likert 4级评分，总分10～40分，评分越高表示自我效能感越好。③实验室指标：包括血尿酸、ESR及CRP。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床资料比较

纳入患者均为男性；两组患者的年龄、文化程度、职业、婚姻状况比较差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者的尿酸水平比较

干预后，两组患者的尿酸水平均显著低于本组干预前（<0.05），且干预组患者的尿酸水平显著低于对照组（<0.05），见表2。

表1 两组患者的临床资料比较

表2 两组患者的尿酸水平比较（，μmol/L）

2.3 两组患者的ESR、CRP比较

干预后，两组患者的CRP显著低于本组干预前（<0.05），且干预组患者的CRP显著低于对照组（<0.05）；但两组患者的ESR比较差异无统计学意义（>0.05），见表3。

2.4 两组患者的自我效能、服药依从性比较

干预后，两组患者的自我效能、服药依从性评分均显著高于本组干预前，且干预组患者的自我效能、服药依从性评分均显著高于对照组（<0.05），见表4。

3 讨论

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的代谢性疾病，由于尿酸盐沉积，临床表现为关节红肿热痛、功能受限及高尿酸血症等，痛风石沉积为主要特征，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸结石，导致急慢性肾衰竭[7]。常规用药基本可实现达标治疗，提高患者的降尿酸治疗依从性和维持正常血尿酸水平是痛风患者的治疗关键[8]。但国内外研究均显示痛风患者的自我管理能力处于中低水平[9-10]；患者的慢病自我管理能力不足或缺乏，尿酸水平控制不理想。如何协助患者提升自我管理能力，有效控制尿酸水平显得尤为重要。

目前，将5A慢病管理模式应用于痛风患者的研究较少，本研究结果显示，干预12周后，两组患者的尿酸水平显著降低，且干预组降低更为显著，可归因于痛风患者短时间内可执行低嘌呤饮食、适当运动及饮水、规律服药等，但随着时间的延长，未实施5A慢病管理模式的对照组未能继续坚持上述措施，从而导致对照组患者尿酸水平再次升高。本研究结果显示，两组患者干预12周后CRP显著降低，且干预组患者降低更为明显，但ESR未有明显降低，提示5A慢病管理模式可使痛风患者的CRP处于长期达标水平。蒋海艳等[11]指出增强患者对疾病的认知水平与服药依从性呈正相关。本研究结果显示干预组患者的服药依从性、自我效能较对照组显著提高，提示5A护理模式运用于痛风患者可增强其服药依从性、自我效能感，具有一定的临床应用价值。

表3 两组患者的ESR、CRP比较[M（Q1，Q3]

表4 两组患者的自我效能、服药依从性比较（，分）

综上所述，5A慢病管理模式应用于痛风患者可显著改善患者的尿酸及CRP水平，增强患者的服药依从性、自我效能感，具有一定的临床应用价值。

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Application of 5A nursing model guided by self-management in gout patients

Department of Rheumatology, Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400021, China

To evaluate the effect of 5A nursing model guided by self-management in gout patients.A total of 65 gout patients treated in Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to August 2022 were selected and divided into control group (=33) and intervention group (=32) according to random number table method. The control group was given routine nursing intervention, and the intervention group was given 5A nursing model guided by self-management intervention. The medication compliance, self-efficacy, blood uric acid, erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) of the two groups were compared.After intervention, blood uric acid and CRP levels in two groups were significantly lower than before intervention, and medication compliance and self-efficacy were significantly higher than before intervention (<0.05). The serum uric acid and CRP in intervention group were significantly lower than those in control group, and medication compliance and self-efficacy were significantly higher than those in control group (<0.05).The application of 5A nursing model guided by self-management in gout patients can significantly improve the levels of uric acid and CRP, and also enhance patients’ medication compliance and self-efficacy, which has certain application.

Gout; 5A nursing model; Self-management

R473

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.022

成都中医药大学2021年度“杏林学者”医院专项（YYZX2021085）

李飞燕，电子信箱：1419721783@qq.com

（2022–09–26）

（2023–06–24）