延续精准护理结合心理干预在先兆流产患者中的应用

凌红芬

·护理研究·

延续精准护理结合心理干预在先兆流产患者中的应用

凌红芬

浙江大学医学院附属第二医院临平院区妇科，浙江杭州 311100

研究延续精准护理结合心理干预对先兆流产患者心理情绪与保胎成功率的影响。选取2020年1月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的先兆流产患者共150例为研究对象，根据随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组各75例。对照组患者实施常规护理干预方案3个月，试验组患者在常规干预基础上实施延续精准护理结合心理干预方案3个月。比较两组患者的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评分及保胎成功率、护理满意度。干预后3个月，两组患者的SAS、SDS、PSQI评分均显著低于本组干预前，GSES评分、幸福感得分均显著高于本组干预前（<0.05），试验组患者的SAS、SDS、PSQI评分均显著低于对照组，GSES评分、幸福感得分、保胎成功率及护理满意度均显著高于对照组（<0.05）。延续精准护理结合心理干预可改善先兆流产患者的焦虑与抑郁症状，提高患者的睡眠质量、自我效能感、保胎成功率及护理满意度。

延续护理；精准护理；心理干预；先兆流产；心理；保胎

先兆流产是指孕12周内发生阴道流血，伴随小腹坠胀感与腰背痛，有流产风险，需及时行保胎治疗[1]。如果腹痛加重、阴道流血增多及宫缩增加有白色妊娠物排出则可发展为难免流产[2]。对先兆流产患者给予有效的护理干预措施能降低流产发生的风险，提高患者的保胎成功率[3]。具有保胎需求的患者离院后仍需持续关注妊娠状态，实施保胎管理，以提高保胎成功率[4]。刘艳平等[5]研究发现孕妇的情绪状态对保胎成功率有一定影响，焦虑、抑郁等不良心理问题不利于先兆流产患者的保胎干预。故本研究探讨先兆流产患者的自我管理及心理情绪问题，以提高保胎成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的先兆流产患者共150例为研究对象，根据随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组各75例。纳入标准：①符合《妇产科学》（第6版）先兆流产的诊断标准，超声检查提示子宫内胚胎，胎心搏动正常；②患者入院当日评估存在焦虑、抑郁及睡眠障碍等；③自然怀孕，子宫内单胎妊娠；④孕龄30～80d；⑤有阴道流血、下腹疼痛；⑥未见妊娠产物排出；⑦患者及家属均有较高的保胎意愿，依从性良好，能够配合完成本研究。排除标准：①合并异位妊娠及其他妊娠合并症；②合并严重心血管疾病者；③生殖器解剖结构异常者；④有引产史，妊娠时间>12周；⑤同期参与其他研究、中途退出、资料丢失者。试验组患者年龄（27.69±3.41）岁；孕龄（44.69±3.24）d；孕次（2.16±0.23）次。对照组患者年龄（27.72±3.43）岁；孕龄（44.75±3.32）d；孕次（2.18±0.25）次。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并签署知情同意书，并经浙江大学医学院附属第二医院临平院区医学伦理委员会审批通过（伦理审批号：临平一院伦2022论第016号）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①离院指导：对患者进行饮食、休养、注意事项、药物使用等相关指导，纠正其误区，避免因上述原因影响胎儿发育。②心理评估与干预：离院前使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评估和指导[6]。③随访：责任护士于患者离院后的3～5d借助电话完成随访和保胎注意事项宣教，询问患者的腹痛、阴道出血、服药、饮食及休息情况，记录患者的妊娠结局。

1.2.2 试验组 在常规护理的基础上实施延续精准护理结合心理干预。整理患者的一般资料，如年龄、孕龄、孕次、超声检查单、实验室检查单等，汇总分析后形成个人档案，以便实施精细化延续护理干预。组建管理团队，纳入产科副主任医师1名、主治医生1名、护士长1名、护士5名、营养科医生1名、超声科医生1名组成管理团队。产科医生负责为患者制订保胎治疗方案，营养科医生负责依据患者情况制订营养干预方案，超声科医生负责解答超声检查结果相关问题，护士长负责协调各方，管理团队与患者，其他护士负责具体实施护理干预方案。延续精准护理：①构建宣教与沟通平台。组建“产科先兆流产保胎群”微信群组，患者可在微信群中自由提问，由产科医生、护士、营养科医生与超声科医生分别负责解答相应问题，建立24h咨询服务系统，安排专业的医护人员24h接听紧急电话，以便患者获得及时专业的指导。同时建立微信公众号，公众号中包括孕产知识、先兆流产知识、门诊与检查预约、症状自测、案例分享5个板块。②精准化管理。微信提醒患者每隔1日进行一次血清学检查；隔1周进行一次超声检查，密切观察血清学指标变化及胚胎发育情况。电话随访（每周1次）患者流血及腹痛情况；嘱咐患者卧床休息，避免劳动与运动，避免增加腹压。由营养科医生依据患者平素饮食结构与偏好制订饮食计划，为患者补充足够营养；孕吐反应严重时，嘱咐患者家属注意为患者补充水分与电解质，必要时来院就诊。实施心理疏导，邀请患者配偶或其他家属形成家庭联动式心理疏导，使患者获得更多家庭支持。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对存在睡眠障碍的患者进行评估，并实施穴位助眠干预，使用寿胎四君子方（本院中医科自拟方）煎煮泡脚助眠。

1.3 观察指标

①心理状况评估：使用SAS、SDS进行焦虑、抑郁状态评估[6]。SAS评分≥50分为有焦虑情绪，SDS评分≥53分为有抑郁情绪。②自我效能感：使用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）进行评价，得分越高则患者的自我效能感越强[7]。③睡眠质量：使用PSQI评价睡眠质量，总分≥8分为睡眠质量差，分值越高则睡眠质量越低[8]。④幸福感：采用幸福进取者问卷（happy enterprising individual questionnaire，HEIQ）进行评价，分值越高幸福感越强。⑤保胎成功率：电话随访患者3个月或至足月分娩，记录为保胎成功，计算成功率。⑥满意度评价：干预3个月后邀请患者以自主评分形式进行满意度评价，内容包括护理形式、护理内容、专业水平、护理效果，得分越高则满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的心理状况比较

干预后3个月，两组患者的SAS、SDS评分均显著低于本组干预前（<0.05），试验组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组（<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后的GSES评分、PSQI评分、保胎成功率及护理满意度比较

干预后3个月，两组患者的GSES评分显著高于本组干预前，PSQI评分显著低于本组干预前（<0.05）；试验组患者的GSES评分、保胎成功率及护理满意度均显著高于对照组，PSQI评分显著低于对照组（<0.05），见表2。

表1 两组患者干预前后的心理状况比较（，分）

注：与本组干预前比较，*<0.05

2.3 两组患者干预前后的幸福感比较

干预后3个月，两组患者的幸福感得分均显著高于本组干预前（<0.05），且试验组患者的幸福感得分显著高于对照组（<0.05），见表3。

3 讨论

先兆流产的患者需要卧床休息，部分患者甚至需要绝对卧床休息，日常活动受限，因而易出现焦虑、抑郁、睡眠障碍[9]。郝月兰等[10]报道，先兆流产与患者炎症因子水平存在负相关；李文涛等[11]研究发现焦虑与抑郁程度越高，血清炎症因子水平表达越高。

表2 两组患者干预前后的GSES评分、PSQI评分、保胎成功率及护理满意度比较

注：与本组干预前比较，*<0.05

表3 两组患者干预前后的幸福感比较（，分）

组别目标管理自我肯定幸福感 干预前干预3个月后干预前干预3个月后干预前干预3个月后 对照组（n=75）2.74±0.223.39±0.41*2.69±0.243.38±0.27*2.81±0.273.41±0.38* 试验组（n=75）2.71±0.184.12±0.38*2.67±0.213.97±0.34*2.84±0.314.13±0.52* t-0.91411.309-0.54311.7690.6329.682 P0.362<0.0010.588<0.0010.528<0.001

注：与本组干预前比较，*<0.05

本研究结果显示，延续精准护理结合心理干预能提高乐观、积极的情绪，降低焦虑、抑郁的消极情绪，改善睡眠质量，提高自我效能。分析其原因：①先兆流产患者保胎期间，情绪管理十分重要。为更好地管理患者情绪，本研究使用SAS、SDS对患者进行心理评估，掌握患者的心理问题现状，借助微信与患者进行沟通，建立24h咨询服务系统。②采取一对一疏导的方式帮助患者调节情绪，改善焦虑与抑郁心理，同时邀请配偶与家人一同实施家庭联动式心理干预，以获得更好的心理干预效果。③缺乏保胎知识的孕妇更容易产生焦虑抑郁情绪，郜书平等[12]研究认为，基于微信的延伸护理有利于改善患者的心理应激水平，降低SAS和SDS评分。④延续精准护理对患者实施更有针对性的干预，通过微信公众号实施疾病宣教，针对患者具体症状给予及时干预；提高先兆流产知识的掌握度，患者能更加安心、更坦然地面对保胎治疗，提高保胎成功率。

本研究结果显示，延续精准护理结合心理干预可使患者获得更高的幸福感，也提高护理满意度和保胎成功率。分析其原因：①延续精准护理结合心理干预针对不同情况的患者提出个体化的护理干预方案，实现护理干预的精准性、延续性、个体化，从而获得更好的保胎护理效果，提高保胎成功率。②研究中构建的心理干预、公众号宣教等方法能够提高患者的家庭支持度、自我肯定水平，从研究结果来看，试验组患者的学习成长、人际关系、克服困难、目标管理、自我肯定评分均高于对照组。表明延续精准护理结合心理干预有助于激发患者的学习兴趣与积极性，让患者能更好地与家人和朋友沟通，提高患者的自我管理能力和克服困难的信心及对自我的肯定性。③石硕等[13]研究认为，有效的健康教育能将先兆流产患者的保胎成功率从66.7%提高至85.0%，与本研究思路一致。岳勤等[14]研究认为延续精准护理可降低SAS评分和SDS评分，有效提升患者的正面情绪；孕妇不良妊娠结局发生率从20.0%降至5.0%，新生儿不良结局发生率从30.0%降至7.5%，与本研究结果基本一致。

综上所述，给予先兆流产患者延续精准护理结合心理干预，可有效改善患者的心理状态，提高患者的睡眠质量及保胎成功率。

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Application of continuous precision nursing combined with psychological intervention in patients with threatened abortion

Department of Gynecology, Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To study the influence of continuous precision nursing combined with psychological intervention on the psychological emotion and the success rate of fetal protection of patients with threatened abortion.A total of 150 patients with threatened abortion admitted to Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine from January 2020 to June 2022 were selected as the study objects, and were divided into experimental group and control group according to random number table method, with 75 cases in each group. The control group implemented the routine nursing intervention program for 3 months, and the experimental group established the continuous precision nursing combined with psychological intervention program on the basis of routine intervention for 3 months. Self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS), Pittsburgh sleep quality index (PSQI), general self-efficacy scale (GSES) score, success rate of fetal protection, nursing satisfaction were compared between the two groups.Three months after intervention, the scores of SAS, SDS and PSQI in both groups were significantly lower than before intervention, and the scores of GSES and happiness were significantly higher than before intervention (<0.05). The scores of SAS, SDS and PSQI of experimental group were significantly lower than those of control group, while the scores of GSES, happiness, success rate of fetal protection and nursing satisfaction of experimental group were significantly higher than those of control group (<0.05).Continuous precision nursing combined with psychological intervention can improve the anxiety and depression symptoms of patients with threatened abortion, and improve their sleep quality, self-efficacy, success rate of fetal protection and nursing satisfaction.

Continuous nursing; Precision nursing; Psychological intervention; Threatened abortion; Psychology; Fetal protection

R473.71

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.023

凌红芬，电子信箱：1803724084@qq.com

（2022–09–30）

（2023–06–24）