基于赋权理论的健康教育在留置双J管患者中的应用

周冰冰 陈形形 张丽青 林 琦

1.温州医科大学附属第一医院手术室，浙江温州 325000；2.温州医科大学附属第一医院护理部，浙江温州 325000；3.温州医科大学附属第一医院泌尿科，浙江温州 325000

结石是泌尿系统的最常见疾病之一，发病率为1%～5%[1]，并有逐年增长的趋势。结石的5～10年复发率约为50%，多在1年内复发[2]。微创碎石是结石患者最常见的治疗方式，留置双J管是结石手术的常规操作，它具有引流和解除梗阻的作用[3]。但双J管的材料属于异物且在体内留置时间长，患者出院后仍需要居家自我维管，维管不当会出现严重的并发症。据调查，80%的患者会出现血尿、感染、疼痛、膀胱刺激征等并发症[4]，直接影响患者的生活质量及预后。如何做好出院后患者留置双J管的护理、提高患者的生活质量，是亟需解决的问题。目前，患者健康教育大多是医护人员单向宣教，并不在意患者的需求和吸收程度。患者赋权是指医护人员在尊重患者意愿的前提下共享疾病相关知识，挖掘患者潜能，鼓励患者参与健康决策，提升患者疾病自我管理的能力和信心[5,6]。本研究根据患者健康需求，以视频为基础进行赋权健康教育，调动患者积极性，实现延续性护理服务。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月至6月在温州医科大学附属第一医院行单侧输尿管碎石并拔管的患者196例。采用数表法随机分为对照组和试验组，每组各98例。纳入标准：①在温州医科大学附属第一医院首次行单侧输尿管碎石术并留置双J管；②签署知情同意书；③年龄18～70岁；④患者本人、家属中至少1人会使用社交软件进行沟通。排除标准：①沟通障碍、精神障碍；②男性患者患有前列腺炎、尿路感染；女性患者有压力性尿失禁或尿路感染。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：KY2021–158）。

1.2 方法

给予对照组患者常规出院宣教方式，由责任护士对患者采取传统的口头宣教。内容包括留置双J管的重要性、出院后可能出现的并发症、出现并发症后的处理方法、拔管时间，并告知饮食、饮水、活动、排尿、排便方面的注意事项。观察组患者在对照组常规宣教的基础上给予出院患者实施健康赋权宣教。

1.2.1 准备阶段 组建一个留置双J管的健康教育医护团队，包括手术室泌尿专科护士、泌尿科医生、泌尿科护士，团队成员均接受留置双J管的术后赋权健康教育的培训。课题小组成员运用头脑风暴，查阅相关资料，对刚入院的30名患者进行问卷调查，问卷由两部分组成，共15个条目，第一部分是患者基本信息，第二部分是出院后患者健康需求，包括日常生活注意事项、并发症的处理、拔管时注意内容和宣教方式。共收回30份问卷，均为有效问卷。汇总留置双J管患者需求，制定健康需求。结果显示，患者对出院后健康宣教有强烈需求，其中排名前三位的是拔管时间、并发症的处理、生活注意事项。大部分患者希望通过录制视频方式进行健康宣教。

1.2.2 干预阶段 干预措施采用一对一线下健康教育和线上视频教育相结合，赋权分5个步骤[7]进行干预，具体如下：①认识问题。了解患者基本情况，让患者发现自身问题，通过开放式提问了解患者的双J管知识水平和处理问题的能力，如“你知道双J管有什么作用吗？你知道留置双J管会出现什么并发症吗？怎么预防并发症呢？”帮助患者罗列出院后可能出现的问题，建立信任关系，鼓励患者参与其中，帮助他们树立信心。②明确情感，鼓励患者表达情感。向患者介绍双J管的作用和并发症，告知自我维管的重要性，通过认真倾听患者诉说，了解患者的心理感受，鼓励患者发泄负性情绪，帮助患者解决问题，重拾生活信心。③协助患者制定方案[8]。尊重患者意愿，与患者一起确定方案和目标，从饮食、饮水、活动、排尿、排便、用药和情绪等方面制定计划，帮助患者建立健康的生活方式，如患者平时不喜欢喝水，宣教内容就着重告知饮水的重要性，每天喝水至少3000ml以上，但不能憋尿，防止长期尿液回流压迫肾盂，患者可以设置手机闹钟提醒自己饮水，从而养成喝水的好习惯；如患者喜欢重口味，我们就要告诉他低盐、高嘌呤和结石的关系，要求严格控制盐的摄入量，少吃含草酸、高嘌呤的食物，多吃新鲜蔬菜水果；如果患者很焦虑，我们就要对他进行心理安慰，并用成功经历缓解患者对并发症的恐惧。④实施方案。研究团队根据患者健康需求拍摄视频，由一名泌尿科医生进行专业解说，视频主要介绍留置双J管的相关知识和自我维管行为指导。双J管相关知识包括留置双J管的重要性，拔管和并发症的处理方法。自我维管行为指导包括饮食、饮水、活动、排尿、排便、用药方面和情绪调节的注意事项，视频时长约5min。患者术后第1天由责任护士负责介绍视频的内容和使用方法，及时解答患者及家属的提问；出院当天由患者或家属操作视频，护士以指导为主，确保患者或家属掌握实施情况。同时要告知患者，若在实施过程中遇到问题或困难可以通过社交软件的语音和视频功能向团队寻求帮助，也可以向家属求助，力求利用周边所有资源，提高患者的主动性。⑤效果评估。在出院后的第1周，采用社交软件进行随访，一周2次，了解患者健康知识的掌握程度，督促患者改变不良生活习惯，解答患者疑问。对于因并发症明显而出现焦虑情绪的患者，要用专业的知识对其进行心理疏导，减少负面情绪，树立信心。出院后的第2周继续采用社交软件随访，每周1次，直至患者拔管，随访应详细询问患者的双J管护理情况，强调自我维管的重要性，坚持多饮水、多吃新鲜蔬菜水果，保持充足睡眠的健康生活方式，同时提醒患者拔管时间。

1.3 评价指标

1.3.1 留置双J管健康知识问卷 根据国内外文献自行设计双J管健康知识问卷，内容包括患者一般资料、双J管的作用、并发症的处理、维管行为、拔管知识，共20个条目，每个条目5分，总分100分。分数越高，代表患者对留置双J管的健康知识了解程度越好。

1.3.2 输尿管支架相关症状问卷（ureteral stent symptom questionnaire，USSQ）USSQ共包括38个条目[9]，包括尿路症状、身体疼痛、一般健康、工作表现、性表现和附加问题6个领域。本问卷频次问题采用李克特5级评分法，“从来不”到“总是”分别赋予1～5分；心理体验的评价条目采用李克特7级评分法，“非常高兴”到“恐惧”分别赋予1～7分，每个问题的分数相加得到一个总分，分数越高表明症状越麻烦。中文版USSQ调查问卷总的克龙巴赫α（Cronbach's α）系数为0.923，表明有良好的信效度[10]。

1.3.3 焦虑自评量表（self–rating anxiety，SAS）[11]该量表有20个条目，采用李克特4级评分法，“没有或很少时间”到“绝大部分或全部时间”分别赋予1～4分，SAS标准分≥50分说明有焦虑症状，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分则为重度焦虑。

1.4 资料收集方法

本次调查采取问卷方式，在获得患者本人同意后，向患者说明本次调查的目的和内容，在研究前收集患者一般资料，入院时收集患者健康知识和焦虑问卷，患者拔管时再次收集健康知识问卷、焦虑和USSQ问卷。然后导出调查数据，剔除无效问卷。本研究共收集问卷210份，其中有效问卷196份，有效回收率93.33%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组患者的性别、年龄、受教育程度、居住地和留置时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 健康知识得分比较

干预前，两组患者的健康知识得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组患者的健康知识得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不同宣教方式实施前后 健康知识得分比较（±s，分）

表2 两组患者不同宣教方式实施前后 健康知识得分比较（±s，分）

2.3 干预前后焦虑得分比较

干预前，两组患者的焦虑得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组患者的焦虑得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者不同宣教方式实施前后 焦虑得分比较（±s，分）

表3 两组患者不同宣教方式实施前后 焦虑得分比较（±s，分）

2.4 USSQ得分比较

试验组患者的USSQ得分低于对照组，其中泌尿系统症状、一般健康情况和工作情况得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者实施不同宣教方式后USSQ得分比较（±s，分）

表4 两组患者实施不同宣教方式后USSQ得分比较（±s，分）

3 讨论

3.1 赋权健康教育能够提高患者的健康知识水平

本研究结果显示试验组知识掌握程度高于对照组，这与沈桂琴等[12]研究结果一致，表明赋权健康教育可以提高患者的健康知识水平，增强维管能力。分析原因：知识和学习是基础，信念和态度是动力，产生健康行为是目标[13]。碎石术后留置双J管已经是临床常规操作，通常患者需要带管出院，但其维管知识普遍还处于较低水平[14]，增加了各种并发症的发生风险。以往留置双J管患者的出院宣教，大多是由医护人员提供简单的口头宣教或者发放手册，患者理解不了全部内容，宣教效果较差，患者急需专业又有效的健康教育。本宣教模式从患者的需求出发制作相关视频，包括饮食、运动、排泄、双J管并发症的预防和处理等，内容通俗易懂，视频直观形象，让患者更容易理解。患者可以反复观看视频宣教，直到真正掌握双J管的相关知识。通过对患者赋权，使患者得到系统学习，鼓励患者参与自己的健康管理，了解自我维管的重要性，提高应对问题的能力。

3.2 赋权健康教育能够缓解患者的负性情绪

本研究发现试验组的焦虑水平低于对照组，这与吴明秀等[15]研究结果一致。信息支持或参与不足会导致患者心理压力剧增[16]，表现为双J管带来的各种并发症，特别是血尿、尿频、尿痛会让患者惊慌和焦虑，有些患者会在网上查阅相关信息，但网络信息的可信度存在差异，将进一步加重患者心理压力，有些患者甚至会怀疑手术成功性，严重影响康复进程。而赋权可以让护理人员在与患者的不断互动中了解患者需求，及时解答患者问题，肯定其进步，提高患者自我效能感。本宣教模式通过泌尿科医生介绍双J管的相关知识，为患者提供标准化、科学化的宣教视频，让患者接收有效信息，研究人员鼓励患者主动表达观点，引导患者调节心理状态，减轻自身压力，提高患者对医护人员的信任度。

3.3 赋能健康教育能够减轻患者输尿管相关症状

本研究发现干预后患者的输尿管相关症状明显低于对照组，其中试验组患者的泌尿系统症状、一般健康情况和工作情况的USSQ得分远远低于对照组，原因为患者对双J管和手术认识不足，不敢进行日常活动和工作，进而影响生活质量。护理人员通过对患者赋权减少置管期间的一些不健康行为，坚持良好的生活习惯。分析原因：一方面通过赋权充分挖掘患者的潜能，真正做到以患者为中心，调动学习的积极性，掌握自我维管的方法，消除负面情绪，以“主人翁”的身份对疾病进行全程自我管理，增加患者的自我效能感[17]。另一方面护理人员对患者的饮食、运动、排泄等日常生活进行指导，监督患者，让患者充分认识到预防的重要性，提高治疗依从性，从而养成良好的生活习惯，提高生活质量。

本研究结果显示，以患者健康需求为导向的赋权健康教育可以提高患者的健康知识水平，让患者从根本上重视，消除不良情绪，提升患者自我维管能力，养成良好的生活习惯，降低双J管并发症发生率，提高患者生活质量。但本视频未加入成功案例患者的现身说法，只通过医护人员口头解说，可能导致信服度不够。同时，本研究样本量少，可能出现结果偏倚，后续我们扩大样本量，增加视频内容，进一步验证该模式的应用效果。