医学生专业认同的现状调查及对策探究——以杭州师范大学医学部学生为例

刘文民 张艳青

杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310015

专业认同是学习者在了解所学专业的基础上，对专业产生情感上的接受和认可，并伴随积极的外在行为和内心的适切感，是一种情感、态度乃至认识的移入过程。研究证实，专业认同影响学生潜能的发挥，影响学生的学习效果，最终影响教育质量。本科阶段作为学生专业认同形成的关键时期和基础阶段，在其专业学习、职业选择和发展中发挥着极其重要的作用。因此提高医学生的专业认同是目前医学教育中非常重要的内容。以往的研究中，针对某一专业的研究很多，对医学生整体水平、专业差异及专业认同的影响因素等研究较少。因此，本研究以杭州师范大学医学部学生为例，立足于医学生整体，探讨医学生专业认同的总体情况、差异情况及影响因素，为医学生培养质量的提高提供意见和建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取杭州师范大学医学部2015～2019 级全日制临床医学、口腔医学、预防医学的学生，以及2016～2019 级全日制护理、药学、卫生管理、健康管理专业的学生作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计 根据文献资料编制“医学生专业认同调查表”，包括两个部分：①基本信息，包括性别、专业、年级、生源地、父母文化程度、成绩在班级中相对情况、是否学生干部、有无医院实习（见习）经验、所学专业志愿选择、专业的学习条件和专业前景。②医学生专业认同调查，采用秦攀博编制的“大学生专业认同问卷”，问卷由认知性、情感性、行为性、适切性4 个维度构成，包括23 个题目。本量表的内部一致性信度0.916，分半信度0.939。

1.2.2 问卷发放 应用“问卷星”平台，通过钉钉、微信等方式进行调查，发放前向调查对象就问卷的目的、填写要求和保密性进行说明，通过网络平台共发放问卷1870 份，回收有效问卷1324 份，全部填写规范、无漏填项和空项，有效率70.8%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 医学生专业认同总体情况

医学生专业认同总平均（3.76±0.572）分，表示比较认同，处在中等偏上水平，而且标准差都不大（均未超过1），说明医学生专业认同总体水平较好且看法一致。从各维度来看，认知性认同＞情感性认同＞行为性认同＞适切性认同，见表1。

表1 医学生专业认同总体情况（n=1324）

2.2 医学生专业认同的基本情况及差异性比较

通过独立样本检验分析医学生专业认同在性别、生源地、学生干部、是否实习上的差异。男生的适切性认同高于女生，差异有统计学意义（=3.276，＜0.01），其他方面差异无统计学意义（＞0.05）；城镇学生在专业认同及4 个因子上均高于农村学生（=3.996，＜0.001）；学生干部在专业认同及4 个因子上均高于非学生干部，差异有统计学意义（=3.007，＜0.01）；有医院实习（见习）经验学生在专业认同及4 个因子上均高于无实习（见习）经验学生，差异有统计学意义（=3.327，＜0.01），见表2。

表2 医学生专业认同差异比较（n=1324）

通过单因素方差分析进行医学生专业认同的差异性比较，医学生专业认同总体及4 个因子在父母文化程度、本校学习条件、专业前景和专业志愿选择方面比较，差异均有统计学意义（=5.195，27.64，63.949，64.973，＜0.001），见表3。

表3 医学生专业认同差异性比较（n=1324）

2.3 不同专业医学生专业认同差异比较

以专业为自变量，以专业认同及4 个因子为因变量做单因素方差分析，以检验不同专业学生专业认同的差异。不同专业的学生在专业认同及4 个因子方面，差异有统计学意义（=8.370，14.051，7.193，5.340，6.955，＜0.001），见表4。

表4 不同专业医学生专业认同差异比较（n=1324）

2.4 不同年级医学生专业认同差异比较

对不同年级学生在专业认同及4 个因子方面进行比较，差异均有统计学意义（=10.541，10.345，17.658，20.055，5.039，＜0.001），见表5。

表5 不同年级医学生专业认同差异比较（，n=1324）

2.5 医学生专业认同的多因素分析比较

对医学生专业认同影响因素进行多元线性回归分析，结果显示年级、生源地、成绩情况、有无实习（见习）经验、专业志愿选择、本校专业学习条件和专业前景是医学生专业认同的主要影响因素，差异均有统计学意义（＜0.05），见表6。

表6 医学生专业认同影响因素的多元线性回归分析（n=1324）

3 讨论

本次调查结果显示，医学生专业认同及4 个因子得分普遍高于中界值，与研究结果一致。本研究中，医学生专业认同总平均（3.76±0.752）分，略高于其他研究结果，与宝景春等研究结果一致。分析认为医学生的专业认同水平高于其他专业，与世界大环境、社会观念、职业价值和社会地位、高考制度改革等因素相关。医学专业虽然辛苦，但就业稳定，能体现社会价值，因此学生普遍专业认同度较高。

在医学生专业认同各因子中，认知性认同排名最高，与金则霜的研究结果一致,说明医学生对本专业的认识和了解程度高。其后是情感性认同，说明医学生对职业抱着责任感和使命感、生命所系、性命相托，使学生产生了对专业学习的热情和积极性，学习中更具有坚持性及克服困难的毅力和决心。适切性认同最低，说明专业与自身匹配程度需要提高，改变传统的教与学，使学生认为自己是有胜任能力的、是适合的，有信心完成专业学习及胜任未来的工作，实现治病救人、救死扶伤的使命和人生价值。

本研究中不同专业比较，差异有统计学意义（＜0.05）。护理专业在认知性认同方面得分最高，本调查数据显示，认为本校专业学习条件较好的护理学生占77.7%，认为专业前景较好占66.8%、自主选择专业占65.9%，因此无论是高考志愿填报、还是入校后专业学习，护理学生都比较满意并认可本专业，对本专业有深入的了解和认识，因此，护理专业认知性认同最高；口腔专业在情感性、行为性、适切性和总体认同上最高，分析原因为口腔专业社会认可度高、职业稳定、就业率高、收入高、生源好，在填报志愿和专业学习中都有较强的学习动机和意愿，学习过程中坚持性、主动性强，专业的适切性一致，匹配度高。另外值得注意的一点是，药学专业在专业认同及各因子上都是最低的，本调查结果显示，药学生在志愿选择上，选择父母意愿和调剂专业的占比30.4%，认为药学专业是一般和冷门专业的占80.4%，本校学习条件选择一般和较差占64.3%，所以药学专业学生在入学前对专业缺少认知，加之药学专业社会认知度低、学校学习条件不够完善等影响药学生的专业认同度。

本研究结果表明，专业认同在不同年级上的差异有统计学意义，与研究结果一致。专业认同在年级发展中呈现倒U 形趋势，先上升后下降，主要体现在卫生管理、健康管理、药学、护理专业上，出现下滑的原因可能是学生面临着就业和升学的压力，就业难、升学压力大，使得学生对自己产生了怀疑，所以应加强就业指导教育，开展职业生涯规划讲座、就业面试技巧讲座、组织模拟就业招聘会、积极与就业单位联系帮助学生顺利就业等。

本科阶段是专业认同形成的关键时期，直接影响着学生的学业成绩及以后的职业选择和职业成就。学校应进一步完善培养方案，针对不同专业、不同年级的学生制定课程，采取专业导学、职业教育、实习（见习）实践课程一贯制设计，使学生始终在专业引导下学习。不同的年级还应有所侧重，一、二年级是学业入门的教育，可以开设导论课和开展一系列的名家讲堂，比如医学专家讲座等，来激发学生热爱自己的专业、明确专业的学习内容和方向；三、四年级应增加学业指导、临床实践和心理健康教育课程，让学生更快适应专业课程学习并理论联系实际，学以致用，培养学生的逻辑思维能力、分析问题、解决问题能力，增强学生的适切性认同。四、五年级还应注重就业指导，开展职业生涯规划教育，帮助学生处理好学业、就业和升学考研关系。

本调查中，医学生的适切性认同发展较低，说明学生对自己还不够自信，因此应注重适切性的培养，尤其是专业操作能力、专业思维能力的提升更有助于增强专业自信，提高适切性。学科竞赛是检验和督促学生学习的有效手段，也是培训动手操作能力和临床思维能力的重要途径。因此，学校应广泛开展、组织和积极参加各种校内、省级和国家级竞赛等，通过学科竞赛，训练和培养学生的临床思维能力、动手操作能力、团结协作能力，为以后的学习和工作打下坚实的基础。

科学研究能力作为学生能力培养的一项重要指标，应从本科阶段进行培养和熏陶。科学研究促进医学知识的学习和技术水平的更新，培养学生的科学思维逻辑和创新能力，是提升学生专业认同的重要因素。因此应重视培养学生科学素养和创新思维能力，可以为学生配备科研导师、开设与科研相关的课程，鼓励老师带动学生进行科学研究，鼓励老师进行大学生创新创业项目的申报和研究，提升学生科研意识和素养，提高医学生在科研和创新活动方面的参与度，结合各专业特色和学科建设现状，有效地培养学生科研创新能力和实践能力，从而提升自我专业认同水平，认识自身与专业的符合匹配程度，提高适切感。

已有研究表明，教师支持与专业认同具有显著正相关关系。教师是医学生的专业学习的引路人和培养者。高校教师要肯定本专业，带头营造出浓厚的学术氛围，对提高学生的专业认同有明显的促进作用。本研究中，成绩与专业认同存在显著正相关，学业成就越高，专业认同感越强。首先，教师要热爱本职工作、热爱学生，应具有高度的责任感和事业心；其次，教师要更新教育观念、改变教学方法，调动学生学习的积极性和主动性，培养学生的临床思维能力、分析问题、解决问题的能力和终身自主学习的能力。再次，教师要注重专业思想教育，用自己渊博的专业知识、良好的语言沟通能力、诙谐幽默的人格魅力以及高超的专业技能，引导学生热爱所学专业，努力学习，提高学业成就，也为以后的工作打下坚实的基础。

专业前景、专业志愿选择、专业条件、父母的文化程度等都影响着学生的专业认同。对专业正确的认知是激发培养专业兴趣和学习自律性的重要条件，也是形成专业认同度的基础。因此，学生应在中学时代进行职业生涯规划，在填报志愿时加强职业性质、工作内容、职业发展前景等教育，认真思考，有针对性地选择填报专业。热门专业学生的专业认同度高，应加强对社会舆论的监管和监督，加强正面的宣传和教育，激发医学生的责任感和使命感。卫生事业人员工作任务重、难度大、压力大，对医学生专业认同存在一定的影响，近期有研究者对在校医学生调查发现，此次新型冠状病毒肺炎疫情对医学生的专业认同产生积极影响，大部分医学生更坚定自己的从医行为。因此，学校应抓住教育契机，对学生进行专业思想教育。学校应从软、硬件环境入手改善专业学习条件，包括营造良好的教风、学风、提高教师素质和营造浓厚的学术氛围，提高图书馆图书的使用率和阅读量，开放图书馆信息化网络资源，改善教室、实验室设备等。因此全社会、学校、家庭都应加强对医学生的指导与教育，提升学生的专业认同。

本研究的样本量有限，研究样本全部来自杭州师范大学医学部，需要更大的样本验证。研究方法主要是调查法，可以结合访谈，通过访谈可深入了解学生对专业的认识和理解、分析影响专业认同的因素及培养重点，从而为医学生专业认同的研究提供更丰富的成果。