基于Citespace 探讨心肌梗死患者预后研究热点和趋势

马 梁 王保福 李天力 俞德帅 宋秋露 王 显

1.北京中医药大学东直门医院心血管科，北京 100700；2.北京中医药大学心血管病研究所，北京 100700

心肌梗死（acute myocardial infarction，MI）作为临床中常见的恶性心血管疾病，其合并症严重，病死率高。国内外各学者通过动物实验或临床试验对MI 的治疗调护进行优化性研究，以减轻或减少MI 合并症，改善远期预后。虽相关研究成果丰硕，却缺乏梳理。Citespace 软件是可通过数学、统计等科学方法对文献进行2 次分析，通过可视图谱呈现文章分布特征，为总结该领域研究成果、揭示当下的研究热点、预测未来的研究方向提供数据信息。因此本研究将基于Citescape 软件对近11 年MI 患者预后相关文献进行总结分析，为延缓MI 后合并症发生、改善预后等提供研究方向。

1 资料与方法

1.1 数据来源

文献来源为Web of Science 核心数据库。以myocardial infarction；long-term prognosis、short-term prognosis、survival、mortality、case fatality、in-hospital mortality 等为关键词进行检索；精炼依据：Web of Science；类别：Cardiac &Cardiovascular Systems；文献类型：Article；语种：English；检索时间限制在2012—2022；检索截点为2022 年2 月9 日。将筛选后的文献导入Citespace 软件进行分析。

1.2 研究方法

使用Citespace 5.8.R3 对导入的文献信息以1 年为时间切片进行分析，通过年发文量、作者、机构、关键词、引文等角度对MI 预后领域进行研究。同时人工审阅高频次、高中心度的关键节点及聚类，进一步总结梳理MI 预后研究演变及现状。

2 结果

2.1 年发文量分析

通过Web of Science 核心数据库共检索到835篇文献，经Citespace 软件复核未发现重复文献；由于2022 年数据尚未发表完全，故选取2012—2021年发文量进行分析。可以发现在2012—2021 年平均年发文量为81 篇，提示MI 预后作为治疗的主要评价指标，具有持续研究的价值及意义，见图1。

图1 2012—2021 年心肌梗死预后领域年发文量

2.2 发文作者分析

根据普赖斯计算公式：=0.749()1/2（其中代表统计年限中某一学者发表的最大论文数），当学者总发文量高于篇时，则认为该作者为相关领域中的高产核心作者。2012—2022 年，=15，=5.6175，值取6 篇，得出共有31 位高产核心作者，约占作者总数的6.87%。其中Nicolas Danchin学者和Myung Ho Jeong 学者在11 年中均发文15 篇，占比最大。此外Chris P Gale 作者自2017 年起平均年发文在2 篇及以上，平均被引次数为33.3 次/篇，可预见其在该领域中将占据重要的地位。心肌梗死预后领域发文量排名前5 位的作者见表1。

表1 心肌梗死预后领域发文量排名前5 位的作者

2.3 研究机构分析

通过机构分析发现，杜克大学及杜克大学医学中心、乌普萨拉大学等机构发文居多。其中，杜克大学临床研究所中心度为0.22，提示该机构与其他机构合作紧密，见表2。

表2 心肌梗死预后领域发文量排名前5 位的机构

2.4 关键词可视化图谱分析

关键词为全文的高度总结和概括，通过Citespace软件分析11 年中所发文章的关键词，可以总结11年中该领域的变化情况。在关键词可视化图谱中，关键词出现频次越高，则节点面积及节点标签越大，见图2。中心度代表各节点之间连接关系的紧密度，中心度越高代表与该节点与其他节点间的连接关系越紧密。在该关键词可视化图谱中，中心度排名及出现频次排名前10 位的关键词见表3。

表3 心肌梗死预后领域出现频次及中心度排名前10 位的关键词

图2 2012—2022 年心肌梗死预后领域关键词网络共现

可以看到，在该研究领域中，急性冠脉综合征、ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）、临床结局、危险因素、经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）构成了研究基础，住院率、致死率与致残率、全因死亡率、恶性心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生率为研究的主要结局指标；血运重建术、继发心力衰竭为MI 预后研究的热点内容。人工查阅相关节点信息可以发现，对于MI 的预后研究，STEMI 更受关注。此外诸如性别、饮酒、高敏肌钙蛋白、胆固醇水平、脂联素等因素对于MI预后的预测作用同样受到关注。治疗方面，PCI 为MI 预后研究的主要方向，研究内容包括行PCI 的患者MI 预后与合并症、PCI 术时长及术后口服药物等。此外，MI 后如何延缓或降低心力衰竭、心律失常发生风险，同样受到关注。从中心度来看，全因死亡率、身体质量指数、1 月内致死率、性别因素等与众多研究密切相关。

利用Citespace，通过统计关键词之间的精密度，对所有的关键词进行统计合并、聚类分析得到关键词聚类图谱，见图3。以同一聚类中相关度最高的关键词作为这一聚类的标签，从“0”开始对聚类标签进行编号，编号越小则表示聚类规模越大，则所包含的相关元素也就越多。

图3 2012—2022 年心肌梗死预后领域关键词聚类图

该聚类中排名前10 位的聚类包括左心室功能不全、临床结局、血管成形术、心源性休克、肾衰竭、心血管疾病、直接血管成形术、心力衰竭、心肌纤维化、时间趋势。

2.5 共被引分析

分析是利用数学及统计学方法，对文献间的被引信息联系比较、归纳和概括。当某一学者在文献中引用已有的论文时，即可以看成对原有的知识结构进行了迁移和更新。正是因为论文之间互相引用，才会形成引文网络，这种引文网络体现了科学发展的传承性和创新性。在论文引用网络中，某些论文被反复引用，即可认为这些论文为相关领域关键节点。利用Citespace 软件对这种引文网络进行梳理，通过矩阵计算，得出在该引文网络中重要性文章，见表4。通过共被引分析发现，指南依然是MI 研究的重要节点文章，此外，仅2010 年及2013 年新英格兰杂志发表了2 篇对MI 的发生率、结局及PCI后死亡率相关研究的文章。

表4 心肌梗死预后领域主要前5 篇高共被引文章

对共被引参考文献进行聚类，可以发现该领域中的研究分支及交流情况，跟踪和探索前沿主题。聚类中排名前5 位分别为STEMI 随访、心源性猝死、分级护理、药物洗脱支架、病死率，见图4。

图4 2012—2022 年心肌梗死预后领域共被引聚类分析

3 讨论

心肌缺血后30min 内心肌细胞水肿、结构改变，3h 后发生炎性反应与氧化应激反应，炎症因子、超氧化物骤增及钙离子紊乱，导致成纤维细胞激活，电生理紊乱、心肌细胞进行性死亡，继而发生心肌纤维化、心肌电重构及结构重塑，导致心室收缩功能紊乱、左心室功能不全。因此MI 预后往往不佳，容易并发有心力衰竭、心律失常等合并症，甚至发生心源性猝死（sudden cardiac death，SCD），即使PCI 术后梗死血管得到及时再通，但再灌注也会导致活性氧骤增而引起二次损伤。因此对MI 患者治疗及相关预后的研究具有一定的意义。

本研究通过关键词网络分析，发现目前研究不仅关注MI 后恶性心血管事件的发生风险及相关影响因素，而且关注MI 急救方案的优化，使合并症减轻，MACE 事件减少。MI 后恶性心血管事件的发生风险及相关影响因素研究的主要研究方向包括：①MI 治疗的优化，接受治疗的时间及不同治疗方式对于预后的影响；②MI 预后的影响及预测因素，合并有房颤、高脂血症等疾病的MI 患者预后情况，进而研究评估不同高危因素对于MI 预后的关联度及临床价值；③MI 后并发症的研究，MI 后心功能不全、心力衰竭、心肌纤维化、肾功能不全依然是目前研究的重点。尽管临床上对MI 结局相关研究日益增多，干预措施日益优化，但如何进一步降低MI 后心血管及非心血管并发症仍待进一步完善。

冠状动脉再通术中PCI 为目前最佳的治疗手段，但即使PCI 术中可以成功开通堵塞血管，限制梗死心肌面积、保存心脏舒缩功能，术后仍有一定比例的患者存在MACE 事件发生的风险。因此关于PCI的优化研究有其临床研究价值。目前关于MI 急救方案的优化主要以PCI 术的临床研究为主，包括：①合并不同疾病的MI 患者行PCI 术后短期、中期、长期预后情况；②PCI 术后使用如β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物对死亡率的影响；③直接PCI 预后情况，与PCI 相比，纤溶治疗的预后疗效；④文档类型定义（document type definition，DTD）时间与MI 预后关系。此外还有研究外部因素与PCI 术后的影响，如公开报告医院及地区PCI手术结局与死亡率的关系。

通过共被引聚类分析发现：①目前MI 的研究仍以STEMI 的随访性研究为主；②预后研究中多以心源性猝死为主要研究目标，探讨MI 后发生心源性休克（cardiogenic shock，CS）的危险因素及不同治疗方式对后期CS 发生率的影响。目前已有研究发现MI 患者年龄、种族、性别与心源性死亡之间存在强关联性；③MI 患者的优化性分级诊疗需要进一步细化。当前关于PCI 获益人群仍存在一定争议，术后恶性心血管事件发生率与未行PCI 相比优劣性尚需进一步研究确认。

MI 作为临床上常见的心血管疾病，预后不佳，患者再入院率高，同时容易伴有焦虑、抑郁等情志障碍，或患有心力衰竭、心律失常等合并症，致死率及致残率相较于其他疾病居高不下，因此关注MI预后相关领域，积极进行心脏康复治疗，包括危险因素教育，运动，心理支持等针对MI 后危险因素的策略，对于降低患者死亡风险，提高生活质量，降低护理的经济投入等方面具有较大意义。本研究通过分析国际中近11 年MI 预后相关文献，发现目前研究热点为基于指南的临床有效性试验，以PCI 的优化性研究为主，包括术前优势人群及高危人群的区分，术中时程及术后护理、药物治疗对于预后的影响。根据关键词及共被引分析，未来应相关研究将以危险因素的研究为主，包括MI 并发症、MACE 事件的危险因素；并通过临床试验研究预测因子的临床价值。