血清炎性反应、凝血功能及血气指标在AECOPD 患者预后评估中的价值

陈慧芬 谢艳萍

湖州市第一人民医院呼吸与危重症医学科，浙江湖州 313000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种不可逆的以气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，常伴有不同程度的心功能损伤及气促，患者因活动受限而导致骨骼肌萎缩、运动功能下降，且反复发作、缠绵不愈，急性加重期还会出现肺心病或呼吸衰竭等并发症，其发病率和病死率较高，严重影响患者的生活质量。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）起病急，可在短期内急剧恶化，并发症发生率也较高，预后效果并不理想。本研究回顾性分析了 892 例AECOPD 患者的临床治疗，旨在探究血清炎性反应、凝血功能及血气指标与AECOPD患者预后的相关性以及其在临床中的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月至2021 年12 月湖州市第一人民医院呼吸与危重症医学科收治的AECOPD 患者892 例，预后根据入院后28d 内的存活情况分为存活组（=705）和死亡组（=187）。比较两组患者的性别和病程，差异无统计学意义（＞0.05），但年龄差异有统计学意义（＜0.05），见表1。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）中AECOPD 的诊断标准；②一般资料和临床实验室检查记录完整。排除标准：①合并自身免疫性疾病的患者；②合并支气管扩张、支气管哮喘、肺栓塞、肺纤维化等其他肺疾病的患者；③严重肝、肾功能障碍、呼吸衰竭或脏器衰竭的患者；④合并恶性肿瘤的患者；⑤合并引起炎症因子浓度升高的其他疾病。所有参与患者均知情同意。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

通过医院的病例查询系统，收集并记录符合纳入标准的患者的性别、年龄、COPD 病程、炎性反应指标[降钙素原（procalcitonin，PCT）、C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白细胞（white blood cell，WBC）计数]、凝血功能（D-二聚体、血浆黏度、血浆纤维蛋白）、血气指标[动脉血氧分压（partial pressure of arterial oxygen，PaO）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO）、pH 值]等一般资料和临床资料，以及同时期急性生理学及慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHE）Ⅱ评分。所有实验室检测指标均为患者入院次日清晨空腹抽取的肘静脉血所测得的。患者住院期间均接受祛痰、平喘、解痉、强心、扩血管及氧疗等常规治疗，并根据患者病情给予抗感染、血管活性药物、纠正电解质紊乱、有创或无创机械同期等综合治疗。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 血清炎症因子水平比较

死亡组患者的PCT、CRP、WBC 明显高于存活组，差异均有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者的血清炎症因子水平比较

2.2 凝血因子水平比较

死亡组患者的D-二聚体、血浆黏度、血浆纤维蛋白明显高于存活组，差异均有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者的凝血因子水平比较

2.3 血气指标比较

死亡组的PaO和pH 值明显低于存活组，PaCO明显高于存活组，差异均有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患者的血气指标比较

2.4 各指标评估AECOPD 预后的ROC 曲线

血清炎性反应（PCT、CRP、WBC）、凝血功能指标（D-二聚体、血浆黏度、血浆纤维蛋白）及血气（PaO、PaCO、pH 值）指标对AECOPD 预后均具有较好的评估价值，其中PCT 预测AECOPD 预后的价值最高（AUC=0.986，=0.000）。见表5、图1。

表5 各指标评估AECOPD 预后的ROC 曲线结果

图1 各指标评估AECOPD 预后的ROC 曲线

3 讨论

COPD 是老年人群常见的呼吸系统疾病，而AECOPD 是导致患者死亡的重要原因。据2016 年相关研究报道，COPD 位居全球疾病死因第4 位，其死亡人数占全球总死亡人数的6%，而中国每年死于COPD 的人数约100 万。目前COPD 的病因尚不明确，普遍认为影响其发生的危险因素包括个体因素和环境因素，其中个体因素主要为遗传，环境因素包括粉尘、有害物质、化学物质等的吸入。有研究表明，COPD 不仅是一种肺疾病，也是一种全身炎性反应性疾病，慢性阻塞性肺疾病的发生与进展可能与血清炎症因子的参与有关。AECOPD 患者的预后评估也一直是临床所关注的重点，主要是因为肺功能检查对患者的体力有一定要求，体力要求不达标的AECOPD 患者无法进行肺功能检查，会对其预后评估造成一定的困难，进而影响对病情的判断和疾病的治疗。

本研究892 例AECOPD 患者中，入院28d 内有187 例患者死亡，病死率为20.96%，其病死率相对较高。本研究结果显示，比较两组患者的PCT、CRP、WBC等炎性反应指标，差异均具有统计学意义（＜0.05），死亡组的PCT、CRP、WBC 明显高于存活组。表明随着AECOPD 病情的恶化，PCT、CRP、WBC 会升高，这与廖志林等的研究结果一致。PCT 是一种由甲状腺C 细胞合成分泌的无激素活性的降钙素前肽糖蛋白质，在机体正常生理状态时处于较低水平，在感染早期会迅速升高，是一种早期诊断及评估全身性细菌感染病情的新型生物标志物。既往研究表明，PCT 诊断细菌感染的敏感性达90%以上，且对AECOPD 疾病有较高评估价值。衡旭民的研究表明，CRP 与AECOPE 患者的组织损伤程度和病情严重程度密切相关，与本研究结果一致。AECOPD常伴有细菌感染，而WBC 则是临床细菌感染必查的常用指标，但易受外界因素影响，因此灵敏度也较低，而CRP 是感染检测较为敏感的指标，患者急性细菌感染时会迅速升高，故而临床上常常同时测定两种指标，用于感染的检测。

同时，比较本研究中两组患者的D-二聚体、血浆黏度、血浆纤维蛋白等凝血指标，差异均有统计学意义（＜0.05），死亡组的D-二聚体、血浆黏度、血浆纤维蛋白切明显高于存活组。表明随着AECOPD 病情的恶化，D-二聚体、血浆黏度、血浆纤维蛋白会升高。D-二聚体是交联纤维蛋白原活化和水解后的产生的特异性降解物，患者体内该物质水平升高，表明体内处于继发性纤溶亢进和高凝状态。血浆纤维蛋白是凝血系统中重要的蛋白质之一，其水平升高会增加血液的黏稠度，降低血液的流动性，促进血栓形成。此外，比较两组患者的PaO、PaCO、pH 值等血气指标，差异均有统计学意义（＜0.05），死亡组的PaO和pH 值明显低于存活组，PaCO明显高于存活组，且患者预后与PaO和pH 值呈负相关，与PaCO呈正相关。表明随着AECOPD 病情的恶化，PaCO和pH 值会升高，而PaO会降低；随着患者病情恶化及呼吸衰竭，PaO持续下降而PaCO持续升高，进而引起呼吸性酸中毒，这也是患者疾病进展和死亡的原因之一。本研究中ROC 曲线结果表明，血清炎性反应指标（PCT、CRP、WBC）、凝血功能指标（D-二聚体、血浆黏度、血浆纤维蛋白）及血气（PaO、PaCO、pH 值）指标对AECOPD 预后均具有较好的评估价值，其中PCT 预测AECOPD 预后的价值最高。

综上所述，血清炎性反应、凝血功能及血气指标对AECOPD 患者的预后具有较好的评估价值，临床应加强对血清炎性反应、凝血功能及血气指标的监测，将有助于医师对患者病情严重程度的评估，可及早采取防治措施，进而降低患者的病死率。