刻度桶与手术薄膜在宫腔镜术中计算灌流差的设计与应用

温明珠　　唐秋霞　　谢晓珍　　刘金华　　李雪年

[摘要] 目的 觀察刻度桶与手术薄膜在宫腔镜术中的应用价值。方法 选取2019年1月至2020年1月江西省赣州市立医院接受宫腔镜手术治疗的患者100例，依据简单随机数字表法将患者分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组宫腔镜术中采取刻度桶与手术薄膜计算灌流差，对照组采取常规估算形式计算灌流差。统计两组无菌巾淋湿率、地面淋湿率、经尿道前列腺切除术（trans urethral resection prostate，TURP）综合征发生率及标本流失率、主刀医生及巡回护士的满意度。结果 观察组无菌巾淋湿率（6.0%）、地面淋湿率（2.0%）均低于对照组（90.0%、50.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组标本流失率（2.0%）低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组TURP综合征发生率（0）低于对照组（4.0%），但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组主刀医生满意度（94.0%）、巡回护士满意度（92.0%）均高于对照组（10.0%、50.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜手术中采取刻度桶与手术薄膜计算灌流差，可降低无菌巾和地面淋湿率，提升灌流差计算准确度，并最大程度降低TURP综合征发生风险，保证患者手术治疗安全性，且主刀医生及巡回护士满意度较高。

[关键词] 宫腔镜;手术;刻度桶与手术薄膜;计算灌流差

[中图分类号] R713          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）07-0059-03

Design and application of scale barrel and surgical film in calculation of perfusion difference in hysteroscopy

WEN Mingzhu  TANG Qiuxia  XIE Xiaozhen  LIU Jinhua  LI Xuenian

Department of Obstetrics and Gynecology， Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou  341000， China

[Abstract] Objective To observe the application value of scale barrel and surgical film in hysteroscopy. Methods A total of 100 patients who underwent hysteroscopy in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were divided into the observation group （n=50） and the control group （n=50） using simple random number table method. The observation group were given scale barrel and surgical film to calculate the perfusion difference in hysteroscopy， and the control group were given routine estimation method to calculate the perfusion difference. The sterile towel wet rate， ground wet rate， incidence of trans urethral resection of prostate （TURP） syndrome， specimen loss rate， and satisfaction degrees of attending surgeons and itinerant nurses were analyzed. Results The sterile towel wet rate （6.0%） and ground wet rate （2.0%） in the observation group were lower than those in the control group （90.0%， 50.0%）， with statistically significant differences （P<0.05）. The specimen loss rate in the observation group （2.0%） was lower than that in the control group （20.0%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of TURP syndrome in the observation group （0） was lower than that in the control group （4.0%）， without statistically significant difference （P>0.05）. The satisfaction degrees of attending surgeons （94.0%） and itinerant nurses （92.0%） in the observation group were higher than those in the control group （10.0%， 50.0%）， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The use of scale barrel and surgical film to calculate the perfusion difference in hysteroscopy can reduce sterile towel and ground wet rate， improve accuracy of calculation of perfusion difference， minimize risk of TURP syndrome， and ensure safety of surgical treatment， with high satisfaction of attending surgeons and itinerant nurses.

[Key words] Hysteroscopy; Surgery; Scale barrel and surgical film; Calculation of perfusion difference

宫腔镜为临床诊治宫腔内病变的重要微创治疗措施[1]。近年来，随着宫腔镜技术不断发展完善，宫腔镜手术设备在各省市县区均得到推广应用，但现阶段各医院所开展宫腔镜手术推广仍处于缓慢状态，且围术期相关并发症发生率仍较高，包括体液超负荷、低钠血症等。体液超负荷、低钠血症均被称为宫腔镜手术经尿道前列腺电切术（trans urethral resection prostate，TURP）综合征，TURP综合征是在膨宫压力和灌流介质作用下，灌流液大量吸收引起的体液超负荷和（或）稀释性低钠血症，若未得到及时有效的诊治，患者则会显著增加病死风险，为宫腔镜手术最严重并发症类型[2]。研究表明，实施宫腔镜手术治疗时，若膨宫液负欠量高于2 L生理盐水或1 L甘氨酸，则应立即终止手术治疗[3]。因此，为最大程度降低宫腔镜手术患者治疗与并发症风险，如何有效计算灌流差成为研究热点，且对预防TURP综合征具有重要意义。当前临床多采取估算方法，术毕采用计量瓶反复测量普通灌流液桶内的液体，但术中常出现手术无菌巾吸取灌流液、液体淋湿术者手术衣裤、淋湿手术室地面等情况，影响估算准确度。为避免灌流液淋湿手术衣裤，部分医师采取穿雨靴进行预防，但其便捷性较差，且不符合院感要求。此外，宫腔镜手术中大量灌流液外漏可显著增加高频电刀（宫腔镜单极电切镜）导电风险，导致标本的流失，不利于标本的留取。为有效解决上述问题，本研究特设计一种刻度桶与手术薄膜计算宫腔镜术中灌流差，选取江西省赣州市立医院接受宫腔镜手术治疗的患者100例进行分组对照，探讨刻度桶与手术薄膜计算灌流差和常规方法计算灌流差的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审批通过。选取2019年1月至2020年1月江西省赣州市立医院接受宫腔镜手术治疗的患者100例，纳入标准：①均经影像学检查，综合症状体征等确诊为宫腔内疾病，并拟采取腹腔镜手术治疗者;②年龄>15歲;③已婚患者;④患者及家属知晓本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②合并重度系统性疾病者;③存在肝肾等脏器器质性病变者;④纳入研究前3个月内子宫发生穿孔者;⑤宫颈发育不良者。依据简单随机数字表法将患者分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组年龄25～66岁，平均（41.72±1.21）岁;疾病类型：环嵌顿2例，子宫黏膜下肌瘤9例，宫内胚物残留3例，剖宫产瘢痕妊娠4例，子宫内膜息肉21例，子宫内粘连9例，子宫腺肌瘤2例。对照组年龄23～64岁，平均（40.66±1.21）岁;疾病类型：环嵌顿2例，子宫黏膜下肌瘤10例，宫内胚物残留1例，剖宫产瘢痕妊娠3例，子宫内膜息肉24例，子宫内粘连8例，子宫纵膈1例，子宫腺肌瘤1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组术前均进行常规术前准备，进入手术室后，协助患者取膀胱截石位，实施气管插管全身麻醉，通过STORZ持续灌流电切系统实施宫腔镜手术，膨宫液为5%甘露醇，膨宫压力80～100 mmHg，膨宫液流速200～250 ml/min。

1.2.1 观察组  宫腔镜术中采取刻度桶与手术薄膜计算灌流差，患者取膀胱截石位;术前常规消毒铺无菌洞巾;于会阴部手术野粘贴一次性灭菌颅脑手术薄膜（具备漏斗型、尾带），参照手术操作具体需求，于中间剪开适宜大小的椭圆形孔，孔径应小于无菌洞巾孔，且应紧密粘贴会阴部皮肤，避免孔过大或粘贴过松导致灌流液体被无菌垫布吸收;打开颅脑手术薄膜漏斗，宫腔镜膨宫仪上水管与宫腔镜外鞘进水口连接，朝下置入颅脑手术薄膜口袋内，确保宫腔镜操作外鞘出水口内的水全部自然排入颅脑手术薄膜口袋内;于口袋入口与尾带连接处放置一张6 cm×8 cm×8 P的纱布，便于留取标本，避免标本流失入桶内;尾带置入刻度桶内;大桶容积为5～10 L，且桶具备刻度便于计量，并设计装有开关阀门及水管利于排放。见图1。

1.2.2 对照组  采取常规估算形式计算灌流差，手术结束后采用计量瓶测量普通灌流液桶内的液体，联合淋湿的无菌巾与地面一同进行估算。

1.3 观察指标

①统计两组无菌巾淋湿率、地面淋湿率，以此评估灌流差计算的准确性。②统计两组TURP综合征发生率及标本流失率，以此评估刻度桶与手术薄膜计算灌流差是否科学、方便、适用。③统计两组主刀医生及巡回护士的满意度，自拟满意度调查量表进行统计分析，总分分值范围为0～100分，分为非常满意、满意、不满意三个等级，其中90～100分为非常满意，65～89分为满意，<65分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组无菌巾淋湿率、地面淋湿率比较

观察组无菌巾淋湿率（6.0%）、地面淋湿率（2.0%）均低于对照组（90.0%、50.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组标本流失率及TURP综合征发生率比较

观察组标本流失率（2.0%）低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组TURP综合征发生率（0）低于对照组（4.0%），但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组主刀医生及巡回护士满意度比较

观察组主刀医生满意度（94.0%）、巡回护士满意度（92.0%）均高于对照组（10.0%、50.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

宫腔镜是宫腔内病变的有效诊治手段，在疾病诊疗中发挥重要作用。但有统计资料显示，宫腔镜手术并发症发生率为0.28%～2.70%，其中TURP综合征发生率较高[4-5]。在宫腔镜手术中，TURP综合征是最严重的并发症类型，其发生原因主要是灌流液短时间内快速大量被吸收，文献报道灌流液吸收增加的风险主要是膨宫压力过高、大面积子宫血管暴露（特别是子宫肌层血窦开放）等[6]。因而宫腔镜手术中监测灌流液的吸收量极为重要，是TURP综合征的防控关键，若怀疑或监测灌流液过量吸收，则需立即处理[7]。此外，国外学者也要求灌流液负欠量达到1000～2000 ml或血清钠水平达到130 mmol/L时即停止手术治疗，这些措施也可预防宫腔镜手术导致的TURP综合征等严重并发症的发生[8]。

传统灌流差估算方法准确度较低，以致TURP综合征等并发症发生率居高不下。为更准确记录宫腔镜手术时灌流差，本研究设计、制作刻度桶与手术薄膜的应用，结果显示，观察组无菌巾淋湿率、地面淋湿率、标本流失率均低于对照组（P<0.05），且TURP综合征发生率也略低于对照组，证实采取刻度桶与手术薄膜计算灌流差具有较高应用价值，可提升估算准确度，降低无菌巾和地面淋湿率，最大程度避免标本流失及TURP综合征的发生。同时，本研究干预期間发现，观察组有3例子宫肌瘤电切术患者治疗期间采取刻度桶与手术薄膜估算灌流差，极大程度提升了灌流差计算准确度，可保证操作医师实时掌握体内流入的液体量，若术中液体负荷超出2000 ml灌流差则终止手术治疗，并及时采取积极的防控处理，避免TURP综合征等发生，保证患者治疗安全性，且可避免无菌巾吸收灌流液而影响灌流差的估算准确度。此外，采取刻度桶与手术薄膜估算灌流差可有效减少灌流液外漏，从而最大程度降低高频电刀导电风险，且能避免灌流液淋湿术者衣服、鞋袜和手术室地面，有效减少医护人员职业暴露，更加符合院感要求。同时，本研究结果表明，采取刻度桶与手术薄膜计算灌流差可解决以往宫腔镜手术时灌流差统计不准确的问题，提升灌流差计算准确性。此外，采取刻度桶与手术薄膜计算灌流差对预防水中毒的发生有积极作用，在宫腔镜临床手术中有推广应用价值[9-10]。

部分研究表明，为预防宫腔镜手术患者TURP综合征的发生，临床实际不仅应监测灌流差，还应高度重视膨宫压力等因素，并加强术中、术后监护[11-13]。部分研究指出，临床医护人员应积极预防TURP综合征等并发症，对灌流液吸收量予以严格控制，若出现体液超负荷症状，则应及时进行诊断及处理，避免造成严重不良事件，威胁患者生命健康[14-15]。

综上所述，宫腔镜手术中采取刻度桶与手术薄膜计算灌流差，可降低无菌巾和地面淋湿率，提升灌流差计算准确度，并最大程度降低TURP综合征发生风险，保证患者手术治疗安全性，且主刀医生及巡回护士满意度较高。

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（收稿日期：2021-04-28）