慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔填塞患者睡眠质量现况及影响因素研究

曾爱春　倪晓燕　　罗斌　　曾谷清

[摘要] 目的 調查慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔填塞患者的睡眠质量状况及影响因素。 方法 于2020年7月至2021年3月，便利选取衡阳市南华大学附属第一医院耳鼻喉科360例慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔填塞患者为研究对象，调查工具为改良版Kolcaba舒适状况量表、睡眠状况自评量表、疼痛数字评分法，统计分析采用描述性统计、多元线性回归等方法。 结果 患者术后疼痛得分为（5.34±1.54）分，轻、中、重度疼痛者分别为52例（14.4%）、226例（62.8%）、82例（22.8%）。患者舒适度总均分为（66.83±10.02）分，中、低度舒适者分别为234例（65.0%）、126例（35.0%）;患者睡眠质量总均分为（34.21±5.36）分，轻、中、重度睡眠问题者分别为63例（17.5%）、221例（61.4%）、63例（17.5%）。患者的疼痛程度、舒适度、鼻出血情况、过敏性鼻炎、鼻窦开窗个数是影响其睡眠质量的因素。患者的舒适度与睡眠质量呈正相关（P<0.05）。 结论  慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔填塞患者普遍存在中重度睡眠问题。要提高患者的睡眠质量，术后需加强疼痛管理，提高舒适度，减少出血量，重点关注过敏性鼻炎，鼻窦开窗个数多的患者。

[关键词] 慢性鼻窦炎;睡眠质量;舒适度;影响因素

[中图分类号] R765.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）07-0069-05

Sleep quality status of patients with nasal packing after endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and its influencing factors

ZENG Aichun1，2 NI Xiaoyan1 LUO Bin1 ZENG Guqing1

1.School of Nursing， University of South China，Hengyang 421001， China;2.Department of Otolaryngology，the First Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang 421001，China

[Abstract] Objective To investigate the sleep quality status and influencing factors of patients with nasal packing after endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis. Methods A total of 360 patients with nasal packing after endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis in the Department of Otolaryngology of the First Affiliated Hospital of University of South China from July 2020 to March 2021 were conveniently selected as the research objects. The survey tools were modified Kolcaba Comfort Scale， Self-rating Sleep Scale and pain numerical scale. Descriptive statistics and multiple linear regression were used for statistical analysis. Results The postoperative pain score was （5.34±1.54）points， with 52 cases （14.4%）， 226 cases （62.8%） and 82 cases （22.8%） suffering from mild， moderate and severe pain， respectively. The total score of patients′comfort was （66.83±10.02）points， among which 234 cases （65.0%） were moderately comfortable and 126 cases （35.0%） were moderately comfortable. The total sleep quality of patients was （34.21±5.36）points， and 63 cases （17.5%），221 cases （61.4%） and 63 cases（17.5%） had mild， moderate and severe sleep problems，respectively. Pain degree， comfort， nosebleeds， allergic rhinitis and the number of fenestrations of nasal sinuses were the factors that affect the sleep quality.There was a positive correlation between patient comfort and sleep quality（P<0.05）. Conclusion Patients with nasal packing after endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis generally have moderate to severe sleep problems. To improve the patients′ sleep quality，it is necessary to strengthen the pain management， improve the comfort and reduce the amount of bleeding after operation， and pay special attention to patients with allergic rhinitis and a large number of sinus fenestrations.

[Key words] Chronic sinusitis; Sleep quality; Comfort; Influencing factor

慢性鼻窦炎是头颈外科中常见的疾病，在中国的发病率为8%[1]。目前，鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎的主要手段[2]。但术后鼻腔填塞使患者出现一系列并发症，如疼痛、舒适度下降等，同时因术后呼吸方式改变、咽喉部干燥等影响其睡眠[3]。而患者睡眠质量的高低与其精神状态、生活质量等密切相关[4]。因此了解鼻内镜术后鼻腔填塞患者睡眠现况及影响因素，并采取干预措施提高其睡眠质量至关重要。但国内外学者对此类患者的睡眠现况及影响因素研究较少。因此，本研究旨在调查鼻内镜术后鼻腔填塞患者的睡眠质量现况，探讨其影响因素，并分析其与舒适度的关系，为临床护士改善此类患者的睡眠质量提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

用便利抽样法，选取2020年7月至2021年3月在衡阳市南华大学附属第一医院住院的360例慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔填塞患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～60岁;②符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》中的慢性鼻窦炎诊断标准[1];③全身麻醉下行多个鼻窦开窗术者;④自愿参加。排除标准[5]：①智力低下或认知功能障碍者;②有血液病或凝血功能障碍者;③有其他严重慢性疾病或恶性肿瘤者;④妊娠及哺乳期妇女;⑤长期服用止痛药或有睡眠障碍者。样本量确定：本研究的主要量表为改良版Kolcaba舒适状况量表和睡眠状况自评量表，共40个条目。按总条目数的5～10倍计算，再考虑到问卷的有效性，增加20%，样本量为240～480例。根据纳排标准，最终纳入360例患者。

1.2  调查工具

1.2.1  一般资料调查表  由研究者自行编制，涵盖慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔填塞患者的一般社会人口学和疾病相关资料。

1.2.2 改良版Kolcaba舒适状况量表  Kolcaba舒适状况量表[6]是由Katharine Kolcaba研究开发，适用各类人群舒适度的测量。Katharine Kolcaba将其进一步简化后，形成生理、心理、社会、环境四个维度，共28个条目的量表，量表总的Cronbach′s 值为0.96。李陈娇等[7]对该量表进行修订，形成包括生理、精神心理、环境、社会文化4个维度，共30个条目的量表，用于测量鼻腔填塞患者的舒适度。量表总的Cronbach′s 值为0.886，各维度的Cronbach′s 值为0.820～0.929;量表总的重测信度为0.938。该量表采用Likert 4级评分法（1～4分），1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反项题1分表示非常同意，4分表示非常不同意。得分范围为30～120分，分数越高越舒适。

1.2.3 睡眠状况自评量表  睡眠狀况自评量表（self-rating scale of sleep，SRSS）[8]是由李建明教授编制而成。适用于筛选不同人群中有睡眠问题者。该量表的Cronbach′s 值为0.6418，量表总的重测信度为0.5625（P<0.001）。该量表共有10个条目，采用Likert 5级评分法（1～5），得分范围为10～50分，评分越高睡眠问题越严重。

1.2.4 疼痛数字评分法  疼痛的数字评分法（numerical rating scales，NRS）最早由Budzynski和Melzack等提出，后由Jensen等修订，用于测量患者的疼痛强度。用数字0～10表示疼痛程度，分数越高疼痛程度越强。

1.3 ; 观察指标

①舒适度。总分≤60分为低度舒适，61～90分为中度舒适，>90分为高度舒适。②睡眠质量。总分≤22分为睡眠正常，23～30分为轻度睡眠问题，31～40分为中度睡眠问题，41～50分为重度睡眠问题[9]。③疼痛程度。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。

1.4  资料收集和质量控制方法

采用纸质调查问卷。术前1 d由研究者向患者及家属介绍研究目的、意义及问卷填写方法，并签订知情同意书。于术后24 h对患者进行调查，要求患者如实完成。有漏填或对问卷阅读有困难者，由研究者口述问题，并帮助其填写。如患者有疑问，采用统一指导语，协助其完成。确认无漏填后当场收回。有漏填或不符合纳排标准或所填内容与客观事实严重不相符的视为无效问卷。本研究共发放378份问卷，收回367份，剔除无效问卷7份，共收回有效问卷360份，回收有效率为95.2%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，患者一般资料用频数、百分比描述，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）描述，影响因素分析用两独立样本t检验和单因素方差分析。将单因素方差分析中差异有统计学意义的变量纳入多元线性回归方程进行检验（α入=0.05，α出=0.1），检验水准α=0.05。使用Pearson相关分析探讨舒适度与睡眠质量的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料比较

360例患者，年龄40～60岁者占63.2%，69.3%的患者为初中及以下学历，家庭人均月收入<5000元者占53.4%，有过敏性鼻炎、手术次数<2次、开窗个数≥4个者居多。患者的一般社会人口学与疾病相关资料见表1。

2.2 患者睡眠质量的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、家庭人均月收入、过敏性鼻炎、鼻息肉、手术持续时间、鼻窦开窗个数、鼻出血情况、疼痛程度的患者在术后鼻腔填塞期间的睡眠质量得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），其余指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 患者疼痛、舒适度及睡眠得分比较

患者术后疼痛总均分为（5.34±1.54）分。舒适度总均分为（66.83±10.02）分，中度舒适者234例（65.0%），低度舒适者126例（35.0%）。睡眠质量总均分为（34.21±5.36）分，轻度睡眠问题者63例（17.5%）、中度睡眠问题者221例（61.4%）、重度睡眠问题者63例（17.5%）。见表2。

2.4 患者睡眠质量的多元线性回归分析

以患者睡眠质量总均分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量和舒适度总均分为自变量（各自变量赋值情况见表3），进行多元逐步线性回归分析（α入=0.05，α出=0.1）。结果显示，疼痛程度、舒适度、鼻出血情况、过敏性鼻炎、鼻窦开窗个数5个变量进入回归方程，调整后的R2=0.720，说明纳入的变量可以解释鼻内镜术后鼻腔填塞患者睡眠质量72.0%的变异量。见表4。

2.5 患者睡眠质量与舒适度的相关分析

Pearson相关分析表明，患者的睡眠得分与舒适度得分呈负相关（r=-0.733，P<0.001），即睡眠质量与舒适度呈正相关，差异有统计学意义（P<0.05）。见图1。

3 讨论

3.1 慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔填塞患者普遍存在中重度睡眠问题

研究显示，78.9%的患者存在中重度睡眠问题。这与鼻内镜术后鼻腔填塞、正常的呼吸方式发生改变、不习惯医院环境等因素有关;同时，术后疼痛、术后出血等也会使患者难以入睡。据报道[10]，睡眠质量低是导致高血压、糖尿病、肥胖、心血管疾病和死亡率增加的诱因。因此，护士需针对此类患者存在的以上问题，探讨相关的解决方案，如术后缓解疼痛、减少出血、营造良好的睡眠环境等，以缓解患者的焦虑和恐惧，从而改善睡眠质量。此外，正确的睡眠习惯和合适的枕头也能改善睡眠质量[11]，因此护士可以指导患者培养正确的睡眠习惯、选择合适的枕头，以提高患者睡眠质量。

3.2 慢性鼻窦炎鼻內镜术后鼻腔填塞患者睡眠质量的影响因素分析

3.2.1 疼痛程度是影响术后患者睡眠质量的主要因素  疼痛程度越高，患者睡眠质量越差。研究证明[12-13]，持续性疼痛与睡眠之间存在双向的关系，并可互相产生负面影响。60%～90%的疼痛患者认为，当身体疼痛时得不到高质量的睡眠，反之，慢性睡眠不足又会降低机体的痛阈，增加机体对疼痛的敏感度。因此，护士应注意评估患者头面部的疼痛程度，及时发现痛阈较低的患者，及早干预，如采用冷敷、穴位按摩、音乐镇痛等方法[14]，以减轻患者的疼痛，促进舒适，提高睡眠质量。

3.2.2  舒适度与睡眠质量呈正相关  比较舒适度各维度的条目均分发现，生理维度得分最低，说明患者术后生理不适最为明显，这与官春燕等[15]的质性研究结果一致。可能与填充材料对鼻腔黏膜的化学刺激，以及材料填充较深而出现的鼻痛、额痛、眼眶胀痛等有关，多因素综合使患者的生理体验感极差，从而影响其舒适度。研究结果还显示，患者术后的舒适度与睡眠质量呈正相关，说明舒适度能够正向预测患者的睡眠质量，即舒适度得分越高，则睡眠质量越高。贾箐箐等[16-18]报道，生理维度与睡眠质量的相关性最强，说明生理维度得分越高，患者的舒适度会越好，睡眠质量会越高。因此，护士应特别关注引起患者生理不适的各种因素，积极采取相应的措施来提高患者的舒适度，进而改善其睡眠质量。

3.2.3 有过敏性鼻炎的患者术后睡眠质量更低  研究发现过敏性鼻炎是患者睡眠质量的影响因素。Liu等[10]报道，过敏性鼻炎最显著的症状是鼻塞，而鼻塞是影响睡眠质量和诱发白天嗜睡的主要因素。另外，过敏性鼻炎释放的细胞因子和组胺等化学介质可直接作用于中枢神经系统，导致睡眠障碍，如夜间失眠、睡眠不安、白天嗜睡、难以清醒等。然而，针对有过敏性鼻炎的鼻腔填塞患者，临床中并没有采取针对性的干预措施，因此患者的睡眠问题相对其他鼻腔填塞的患者可能会更加严重。提示临床工作者应重点关注有过敏性鼻炎的鼻腔填塞患者，及时了解患者的睡眠问题，并及时反馈和处理。

3.2.4 鼻窦开窗个数和鼻出血情况是患者睡眠质量的重要影响因素  研究还发现，患者开窗个数≥4个，术后鼻腔出血情况越严重，其睡眠质量越差。究其原因，一方面开窗个数越多，手术范围越大，鼻腔出血量也越多，疼痛程度也越强，舒适度也越低，从而睡眠质量越差;另一方面开窗个数越多，说明患者的病情越严重，承受手术、填塞物等应激反应的能力越弱，因此睡眠质量也越差。提示应重点关注开窗个数≥4个和出血情况严重的患者，采取针对性的干预措施，减少鼻出血量、减轻疼痛、提高舒适度，从而改善睡眠质量[19]。

3.3 本研究的不足

本研究仅调查了衡阳市南华大学附属第一医院的慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔填塞的患者，样本量较少。且纳入的样本中过敏性鼻炎、鼻窦开窗个数≥4个的居多，研究对象的疾病特征对于其睡眠质量可能有一定影响。另外，纳入的变量不够全面，比如患者的医疗费用、医保类型等。因此后期的研究可进一步扩大调查范围、纳入多中心研究，考虑更多变量，使结果更加精确全面。

综上所述，慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔填塞患者普遍存在中重度睡眠问题。疼痛程度、舒适度、鼻出血情况、过敏性鼻炎、鼻窦开窗个数是其主要影响因素。护士应采取针对性的护理干预，加强患者术后疼痛管理，提高患者术后舒适度，减少患者术后鼻腔出血量，并重点关注有过敏性鼻炎、鼻窦开窗个数多的患者，从而提高患者的睡眠质量。

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（收稿日期：2021-08-16）