胰岛素治疗高渗性非酮症糖尿病性癫痫对患者死亡率及并发症的影响

刘平平　　罗敏　　黄亚军

[摘要] 目的 探究胰島素治疗高渗性非酮症糖尿病性癫痫对患者死亡率及并发症的影响。方法 选取2019年3月至2020年11月湖南省株洲恺德心血管病医院收治的98例高渗性非酮症糖尿病性癫痫患者，随机分为对照组与研究组，每组各49例，对照组接受常规治疗，研究组则接受胰岛素治疗。对比两组患者的临床治疗效果、血糖达标时间、血糖水平和死亡及并发症的发生情况。结果 研究组的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的血糖达标时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的FPG（空腹血糖）、2 h PBG（餐后2 h血糖）均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的死亡率及多脏器功能衰竭、肾功能衰竭及心衰竭等并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用胰岛素治疗可以有效改善高渗性非酮症糖尿病性癫痫患者的血糖水平，持续降低临床并发症发生率及死亡率，安全性高，临床治疗效果显著，值得推广应用。

[关键词] 胰岛素;高渗性非酮症糖尿病性癫痫;死亡率;并发症

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）07-0080-03

Effect of insulin therapy on mortality and complications in patients with hyperosmolar nonketotic diabetic epilepsy

LIU Pingping  LUO Min  HUANG Yajun

Department of Metabolic Endocrinology， Zhuzhou Kind Cardiovascular Disease Hospital， Zhuzhou 412000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of insulin therapy on mortality and complications in patients with hyperosmolar nonketotic diabetic epilepsy. Methods A total of 98 patients with hyperosmolar nonketotic diabetic epilepsy admitted to Zhuzhou Kind Cardiovascular Disease Hospital in Hunan Province from March 2019 to November 2020 were randomly divided into the control group and the study group， with 49 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the study group received insulin therapy. The clinical treatment effect， time to reach the standard of blood glucose， blood glucose level， and death and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time to reach the standard of blood glucose in the study group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The FPG （fasting blood glucose） and 2 h PBG （2 h postprandial blood glucose） of the study group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mortality and the incidence rate of complications such as multiple organ failure， renal failure， and heart failure in the study group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of insulin therapy can effectively improve the blood glucose level in patients with hyperosmolar nonketotic diabetic epilepsy， continuously reduce the clinical complication and mortality rate， with high safety and significant clinical treatment effect. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Insulin; Hyperosmolar nonketotic diabetic epilepsy; Mortality; Complications

糖尿病高渗性非酮症癫痫症状作为一种常见的糖尿病并发症，其具有发病急的疾病特点。国内外已报道非酮症高血糖性癫痫发作后的有关内容，但因其发病原因复杂，尚未形成统一的临床特点、发病机制。非酮症高血糖患者癫痫发作率在19%～25%范围内，50岁以上的中老年群体为主要发病群体，男女发病率并无差异。大部分患者在癫痫症状发作前仍未确诊糖尿病，但已经出现烦渴、多尿等多种明显的糖尿病症状。而确诊糖尿病患者发生癫痫症状则代表其血糖水平控制不良[1]。为避免引发局灶性脑缺血、免疫异常等严重后果，保障患者的生命安全及延长其生存时间，选择恰当且有效的治疗方式显得尤为重要[2]。目前，注射胰岛素作为一种治疗高渗性非酮症糖尿病性癫痫症状的方式，通过微量泵输注胰岛素对患者进行救治，可以有效促使机体内血糖水平趋向于平稳状态，降低死亡率、并发症发生率，效果显著[3]。本研究分析胰岛素治疗高渗性非酮症糖尿病性癫痫对患者死亡率及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年11月湖南省株洲恺德心血管病医院收治的98例高渗性非酮症糖尿病性癫痫患者，随机分成对照组和研究组。对照组49例，男29例、女20例，年龄38～75岁，平均（56.5±1.2）岁;病程8～90个月，平均（49.0±1.0）个月;疾病类型：22例原发性高渗性非酮症糖尿病性癫痫患者，27例继发性高渗性非酮症糖尿病性癫痫患者。研究组49例，男30例、女19例，年龄39～75岁，平均（57.0±1.8）岁;病程7～90个月，平均（48.5±1.3）个月;疾病类型：21例原发性高渗性非酮症糖尿病性癫痫患者，28例继发性高渗性非酮症糖尿病性癫痫患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院的医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《中国糖尿病防治指南（2013版）》中对高渗性非酮症糖尿病性癫痫症状的诊断标准;②临床资料完整;③依从性高;④患者知情且同意参与本次研究。排除标准：①存在心、肝、脑部严重基础性疾病者;②存在免疫系统、血液系统疾病者;③耐受性差者;④中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  患者均接受常规治疗，其内容为：（1）补液扩容治疗。①依据中度脱水状态对输液量进行有效计算，补充液为20 ml/kg的浓度为9%的生理盐水溶液，严重脱水者则在上述基础上加入20 ml/kg水溶液;②开始2 h 1000～2000 ml补液量可发生快速扩容情况，24 h内将补液量维持在3000～4000 ml范围内，严重脱水者则在上述基础上增加6000 ml的补液量，保障机体的循环系统趋向于稳定状态。（2）营养支持：多食用易消化的食物，等到病情趋于稳定后可以适当食用粥、碳水化合物等食物，同时需对蛋白质、脂肪的摄入情况进行有效控制。以1个月为1个疗程，持续治疗6个疗程。

1.2.2 研究组  患者均接受胰岛素治疗，选用甘舒霖N精蛋白重组人胰岛素注射液（通化东宝药业股份有限公司;国药准字S20020091;规格：3 ml∶300 U），利用胰岛素泵（深圳瑞宇医疗有效公司;型号：507C）进行皮下注射治疗，以0.1 U/（kg·h）的泵注速率实施治疗，依据患者的具体血糖水平对泵注剂量进行有效调整。每周1次，以1个月为1个疗程，持续治疗6个疗程。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 临床疗效  对比临床治疗效果，其标准为：显效：治疗后，躯体无力、多尿、多饮等临床症状基本消失，其血糖水平基本恢复至正常水平;有效：治疗后，躯体无力、多尿、多饮等临床症状缓解幅度超过70%，其血糖水平降低幅度超过60%，并趋于稳定状态;无效：治疗后，临床症状、血糖水平等均未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。

1.3.2 血糖  对比血糖达标时间、血糖水平，其中利用血糖仪试纸对机体内的FPG（空腹血糖）、2 h PBG（餐后2 h血糖）等血糖指标进行有效监测。其标准为：FPG正常值范围为<7.0 mmol/L，2 h PBG的正常值范围为<10.0 mmol/L。对机体内各项血糖指标恢复至目标血糖值的治疗情况进行详细记录[5]。

1.3.3 并发症及死亡  对比并发症的发生情况及死亡率，其中并发症包括多脏器功能衰竭、肾功能衰竭及心力衰竭。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

研究组的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血糖达标时间、FPG、2 h PBG水平比较

研究组的血糖达标时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的FPG、2 h PBG均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症及死亡的发生情况

研究组的多脏器功能衰竭、肾功能衰竭及心衰竭并发症的发生率及死亡率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前，臨床上对于非酮症高血糖引起癫痫症状的机制仍未形成统一标准，其主要是由高血糖、高渗透压、GA-BA水平降低、局灶性脑缺血和免疫异常等多种因素影响造成的。其普遍情况下的发病机制总结如下：（1）高血糖以极快的速度在短时间内对神经元内外产生渗透压梯度，进而促使神经元脱水、酶活性变化，膜的Na+-K+-ATP泵功能发生损伤，细胞内钾成分流失，钠成分大量蓄积，进而对膜的稳定性产生不同程度的损害，使得细胞出现去极化，从而引发癫痫发作。（2）高血糖患者体内三羧酸循环得到抑制，加快GABA代谢速度，从而降低癫痫发作阈值。高渗性非酮症糖尿病性癫痫症状的死亡率较高，因此，选取有效预防、治疗方式成为改善患者病情及保障其安全性的关键。目前，胰岛素的应用可以有效增强其临床治疗效果[6]。

胰岛素治疗通过模拟正常胰腺胰岛素分泌情况，对临床上胰岛素持续泵入情况进行有效且准确的控制，可以在短时间内对机体内血糖水平进行控制，有效缓解高糖毒性[7]。本研究结果显示，研究组的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用胰岛素治疗可以有效改善高渗性非酮症糖尿病性癫痫症状，效果显著。主要是因为：①微量泵通过对胰岛素输注速度的控制均匀地滴入胰岛素，等到血糖水平达到正常范围内保持平稳状态，进而保障机体内环境的稳定性[8]。②微量泵入胰岛素可以依据患者的病情变化情况调整液体量、电解质水平，且未对胰岛素所控制的血糖水平产生影响[9]。同时，胰岛素的泵入治疗可以有效减少静脉补液量，进而降低因静脉补液不当产生的风险性，可以持续降低治疗期间多脏器功能衰竭、肾功能衰竭及心衰竭等并发症的发生率和死亡率[10]。

本研究结果显示，研究组的血糖达标时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的FPG、2 h PBG均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组的死亡率及多脏器功能衰竭、肾功能衰竭及心衰竭等并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用胰岛素治疗可以有效保障机体血糖水平的稳定性，保障患者在治疗期间的安全性，利于患者的临床康复。主要是因为：①胰岛素泵治疗过程中可以依据患者的治疗需求对胰岛素的持续输注情况进行有效控制，进而保障胰岛素浓度长时间趋于平稳状态，在有效消除因高糖毒性而引發的癫痫症状的同时未对机体内的血糖水平产生影响[11-12]。同时其持续性泵入的方式可以有效保障治疗效果的稳定性，且效果显著[13]。②胰岛素泵治疗可以有效保障夜间治疗的顺利性，持续降低药物治疗对周围其他器官组织的损伤程度，可以较大程度上降低死亡率及一系列并发症的发生率，保障其治疗安全性[14-15]。

综上所述，应用胰岛素治疗可以有效改善高渗性非酮症糖尿病性癫痫患者的血糖水平，持续降低临床死亡率及并发症发生率，安全性高，临床治疗效果显著，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-07-28）