母乳喂养联合母乳强化剂对极低体重早产儿出院后生长发育的影响

汪志萍 李凌霄

[摘要] 目的 探討母乳喂养联合母乳强化剂对极低体重早产儿出院后生长发育的影响。 方法 选取2018年1月至2021年1月于广西壮族自治区妇幼保健院出生的198例极低体重早产儿为研究对象，将早产儿随机分为观察组（n=99）和对照组（n=99），对照组采用常规母乳喂养，观察组采用常规母乳喂养联合母乳强化剂，比较两组早产儿体格生长情况、血钙和血红蛋白水平、喂养不耐受及并发症、感染情况。 结果 纠正3个月后，观察组早产儿体格生长情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;纠正胎龄足月后1个月，观察组和对照组血钙、血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;纠正胎龄足月后3个月，观察组和对照组血钙水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组血红蛋白水平高于对照组（P<0.001）;纠正3个月后，两组早产儿喂养不耐受、BPD、NEC、ROP情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 母乳喂养联合母乳强化剂可促进极低体重早产儿快速生长发育，预防贫血，降低感染风险，不会引发喂养不耐受，可减少并发症，安全性较高，值得推广。

[关键词] 母乳喂养;母乳强化剂;极低体重;早产儿;生长发育

[中图分类号] R174.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0080-04

Effect of breastfeeding combined with breast milk fortifier on growth and development of preterm infants with extremely low birth weight after discharge from hospital

WANG Zhiping   LI Lingxiao

Department of Neonatology， Maternity and Child Health Care of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning   530001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of breastfeeding combined with breast milk fortifier on the growth and development of preterm infants with extremely low birth weight after discharge from hospital. Methods A total of 198 preterm infants with extremely low birth weight born in Maternity and Child Health Care of Guangxi Zhuang Autonomous Region from January 2018 to January 2021 were selected. They were randomly divided into the observation group （n=99） and the control group （n=99）. The control group were given conventional breastfeeding， and the observation group were given conventional breastfeeding combined with breast milk fortifiers. The physical growth， blood calcium and hemoglobin levels， feeding intolerance， complications， and infections were compared between the two groups. Results After 3 months of correction， the physical growth in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After correcting gestational age to 1 months after term， there were no statistically significant differences in serum calcium and hemoglobin levels between the observation group and the control group （P>0.05）. After correcting gestational age to 3 months after term， there was no significant difference in blood calcium level between the observation group and the control group （P>0.05）， and the hemoglobin level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.001）. After 3 months of correction， there were no significant differences in feeding intolerance， BPD， NEC， and ROP between the two groups （P>0.05）， but the infection rate in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breastfeeding combined with breast milk fortifiers can promote rapid growth and development， prevent anemia， reduce risk of infection， avoid feeding intolerance， and reduce complications in preterm infants with extremely low birth weight. It is safe and worthy of promotion.

[Key words] Breastfeeding; Breast milk fortifiers; Extremely low weight; Preterm infants; Growth and development

自我国“二孩”政策开放以来，孕产妇的平均年龄有所增加，导致早产儿出生率明显上升，尤其是极低体重早产儿占比较大。因胎儿各脏器尚未发育完全便出生，而机体本身需要补充足够的能量确保生长发育的基本需求，所以营养高需求和胃肠耐受性之间出现矛盾。获得充足的营养，解决喂养困难问题，有利于极低体重早产儿追赶性生长发育[1]。早产儿母乳成分和足月分娩胎儿的母乳成分不同，早产儿母乳的营养价值适用于早产儿的需求，其生物学功能完全符合早产儿。纯母乳虽然能量丰富，对早产儿而言是最佳的食物，但是极低体重早产儿生长所需能量较多，母乳难以满足，导致早产儿生长速率呈缓慢态势，甚至出现负氮平衡状态[2]。母乳强化剂包含多种营养素，可增加母乳热卡，弥补母乳不足，提升极低体重早产儿生长速率，促进骨骼钙化[3]。本研究探讨母乳喂养联合母乳强化剂对极低体重早产儿出院后生长发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月于广西壮族自治区妇幼保健院出生的198例极低体重早产儿为研究对象，将早产儿随机分为观察组（n=99）和对照组（n=99）。两组早产儿基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①早产儿出生时体重不足1.5 kg;②出院时体重达1.8 kg，可自主吮吸;③患儿家属知情同意并签署同意书[4]。排除标准：①合并心脑血管、肾脏、肝脏、肺部、代谢系统疾病者;②罹患遗传性疾病者[5]。

表1   两组早产儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用常规母乳喂养，喂养时依照2014年《国际早产儿喂养共识》[6]推荐的方法。

1.2.2 观察组  采用常规母乳喂养联合母乳强化剂，常规母乳喂养方法同对照组，当每天的母乳喂养量达到50 ml/kg，则可添加母乳强化剂（雅培金装喜康宝，美国原装进口，0.9 g×50袋），将母乳温度加热至体温，取一袋（0.9 g装）加入50 ml母乳，按此标准冲调即可，或者按照医嘱冲调。

1.3 观察指标

①纠正3个月后，比较两组早产儿体格生长情况。头围增长速率=（纠正后实际头围-出生时头围）/周数;身长增长速率=（纠正后实际身长-出生时身长）/周数;体重增长速率=[（纠正后实际体重-出生体重）×1000]/[当下实际日龄-恢复到出生体重时日龄][7]。②分别于纠正胎龄足月后1个月和纠正胎龄足月后3个月时，检测两组早产儿血钙与血红蛋白水平。③纠正3个月后，分析两组早产儿喂养不耐受、并发症发生情况、感染情况。喂养不耐受标准[8]：呕吐次数达每天3次以上;胃内残余量大于上次喂养食物量的50%，达每天3次以上;出现肠鸣音减弱以及腹胀现象。并发症包括支气管肺发育不良（BPD）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、视网膜病变（ROP）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿体格生长情况比较

纠正3个月后，观察组早产儿体格生长情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组早产儿血钙与血红蛋白水平比较

纠正胎龄足月后1个月，观察组和对照组血钙、血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;纠正胎龄足月后3个月，观察组和对照组血钙水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.3 两组早产儿喂养不耐受、并发症发生情况及感染情况比较

纠正3个月后，两组早产儿喂养不耐受、BPD、NEC、ROP情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

极低体重早产儿常出现发育迟缓、甲状腺功能弱、免疫力低下等生长发育问题。早产儿因免疫系统不完善，因此住院期间容易出现喂养不耐受及BPD、ROP、NEC等并发症[9-10]。目前，临床医学积极提倡早产儿母乳喂养，可为早产儿提供所需营养，增强免疫力，利于早产儿生长发育，此外，母乳喂养具有较高的便利性和安全性。由于早产儿体内储备的营养成分较少，故需要摄入额外一部分能量，确保实现“追赶式生长”[11]。母乳强化剂是早产儿母乳的营养强化剂，可满足早产儿营养需求，是早产儿生长发育过程中的最佳喂养方式[12]。

母乳强化剂包含碳水化合物、蛋白质、脂肪、钙、微量元素、维生素A、D等，可提高早产儿对蛋白質的摄入量，促进骨骼矿化，加快体格生长。母乳中蛋白质含量较高，但其热量仅能提供68 Cal、钙质仅能提供25 mg，难以满足早产儿的能量需求和矿物质需求，导致出现代谢性骨病问题，从而发育迟缓[13]。本研究中，观察组早产儿采用母乳喂养联合母乳强化剂，对照组采用母乳喂养，结果观察组早产儿体格生长情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明该喂养方法可促进极低体重早产儿体格生长，有助于维持科学、稳定的生长状态。因母乳强化剂可为早产儿提供充足的热量，对单纯母乳喂养起补充作用。且母乳强化剂有助于早产儿肠内摄入足量的蛋白质，促进体格增长，改善生长发育情况[14]。张剑[15]研究母乳强化剂对早产儿生长发育的影响与本研究结果一致，母乳喂养添加母乳强化剂，为其补充足够的营养，利于早产儿骨骼生长发育。分析原因可能因母乳强化剂可增加正氮平衡，促进骨骼钙化，有助于生长发育。本研究结果显示，纠正胎龄足月后3个月，观察组和对照组血钙水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），说明母乳强化剂对预防早产儿贫血具有一定的效果。自妊娠6个月起，胎儿开始储备钙量，如果宫内储备受限，出生后仍然摄入不足，则易出现骨矿物质减少的情况[16]。本研究中早产儿血钙水平始终处于正常范围，并未发生代谢性骨病。本研究结果显示，两组早产儿喂养不耐受、BPD、NEC、ROP情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明母乳强化剂可有效预防早产儿感染。因母乳强化剂常导致早产儿母乳渗透压增高，故需预防NEC及喂养不耐受的风险，本研究并未出现类似的不良事件，所以，母乳强化剂具有一定的安全性。相关研究[17]显示，母乳联合母乳强化剂应用于极低体重早产儿，可明显改善其生长发育情况，降低感染发生情况，与本研究结果相符。在早产儿出院后母乳强化喂养中，推荐个体化的母乳强化，监测早产儿体重生长速率、营养代谢指标，通常以体重、身长、头围达到同龄、同性别的婴儿生长曲线第25百分位数以上，可考虑停用母乳强化剂[18]。对于小于胎龄儿，追赶到同龄、同性别的婴儿生长曲线的第10百分位数以上可以考虑停用。极低体重早产儿追赶生长时间常需要3～6个月，母乳强化剂使用时限取决于早产儿的生长状况[19]。也有研究[20]显示，母乳强化剂不但能促进早产儿生长，对早产儿远期神经发育有益，可以改善年长后的认知能力，预防注意力缺陷等。但由于条件所限，本研究早产儿出院后随访时间较短，母乳联合母乳强化剂喂养对早产儿出院后的远期影响缺乏数据统计，故有条件的医院可设立早产儿随访门诊，延长随访时间以便于临床深入研究。

综上所述，母乳喂养联合母乳强化剂可促进极低体重早产儿快速生长发育，预防贫血，降低感染风险，不会引发喂养不耐受及NEC，安全性较高，可放心使用。

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（收稿日期：2021-07-22）