超声联合乳腺X线摄影诊断乳腺癌的临床价值

白晓蓉　高晨　杨碎胜　王世博

[关键词] 彩色多普勒超声;乳腺X线摄影;联合检查;乳腺癌;诊断符合率

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）27-0131-04

Clinical value of ultrasound combined with mammography in diagnosis of breast cancer

BAI Xiaorong   GAO Chen   YANG Suisheng   WANG Shibo

No.1 of Department of Mammary Gland， Gansu Cancer Hospital， Lanzhou   730050， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of ultrasound combined with mammography in the diagnosis of breast cancer. Methods A total of 70 patients with breast cancer admitted to our center from August 2019 to September 2020 were selected. All patients were given color doppler ultrasound and auxiliary mammography. The coincidence rates of ultrasound or auxiliary mammography alone and ultrasound combined with mammography in the diagnosis of breast cancer were analyzed retrospectively. Results The coincidence rates of positive diagnosis of color ultrasound and mammography were significantly lower than that of ultrasound combined with mammography， the difference was statistically significant （P<0.05）. From the perspectives of breast density and pathology， the diagnostic accuracy rates of color ultrasound and mammography were significantly lower than that of ultrasound combined with mammography， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Color ultrasound and mammography both have their own advantages in the diagnosis of breast cancer. Color ultrasound combined with mammography can significantly improve the accuracy of diagnosis.

[Key words] Color doppler ultrasound; Mammography; Combined examination; Breast cancer; Diagnosis coincidence rate

乳腺癌已經成为严重威胁女性生命健康的第一大恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升的趋势[1]。早发现、早诊断及早治疗可提高乳腺癌患者预后，可将患者生存率显著提升[2]。目前，临床对于该疾病常用的影像学诊断方法为乳腺X线摄影、彩色多普勒超声等，相关研究发现这两种检查手段若单一使用存在较高的漏诊率，比例高达20%。与此同时，由于良恶性肿块的超声声像特征和乳腺X线摄影会出现重叠现象，不仅增加了临床诊断难度，同时提高了乳腺癌的漏诊率和误诊率。本研究目的是探讨超声联合乳腺X线摄影诊断乳腺癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年9月本中心收治的70例乳腺癌患者纳入本研究（均经手术切取或活检确诊）。年龄30～70岁，平均（51.0±6.4）岁;病理类型：浸润性导管癌30例，浸润性小叶癌21例，黏液腺癌和髓样癌8例，导管内癌11例;乳腺密度类型：脂肪型52例，致密型18例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准  ①初诊者;②经病理证实的乳腺恶性肿瘤者;③均行彩色多普勒和乳腺X线摄影检查者;④临床资料完整者。

1.2.2 排除标准  ①新辅助治疗后者;②伴其他恶性肿瘤者;③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者均行彩色多普勒和乳腺X线摄影检查。

1.3.1 彩色多普勒超声  首先让患者保持仰卧位，充分显露双侧乳房和腋窝，在乳房表面皮肤上合理放置探头，在此期间需适当加压，若力度过大会使较小的病灶不是十分明显，若力度过轻会使探头和皮肤不能良好接触。扫查范围以乳头中心为主，放射状向四周扫描，同时经多切面进行扫描，包括横向、纵向和斜向，观察肿块形态、大小和所在位置，同时重点关注内部回声[3]。观察钙化和液化状况，观察肿瘤与周围组织的关系、腋窝淋巴有无异常。另外，还需关注肿块的血流信号。

1.3.2 乳腺X线摄影  患者取站立位，扫描双侧乳腺轴位和内外侧斜位片，结合实际情况加摄并将片放大，如病变切线、侧卧和局部，观察病灶的具体特征、周围是否发生钙化，同时还需关注钙化的形态、大小及数量等[4]。

1.4 诊断依据

1.4.1 彩色多普勒超声  肿块形态缺乏规则性，边界模糊，伴有暗晕;肿块直径>1 cm，内部回声较低或不均匀，后方回声可见衰退，侧方未见声影。探头加压后形态未发生变化，位置固定较好，肿块血供丰富，形态异常。

1.4.2 乳腺X线摄影  根据2013版BI-RADS标准对患者乳腺X线摄影图像进行分析。乳腺腺体类型分为脂肪型、散在纤维腺体型、不均匀致密型和极度致密型（D型）。乳腺X线摄影影像学表现分为正常、肿块、单纯钙化、结构扭曲及不对称。分析并记录肿块大小（长径和短径）、形状（圆形、卵圆形和不规则形）、边缘（清楚、遮蔽、小分叶、模糊和毛刺）和密度（高密度、低密度、等密度和含脂肪）。钙化形态分为点状、无定形、细线状或细线分枝状、细小多形性及粗大不均质。钙化分布分为散在分布、区域分布、集群分布、线样分布及段样分布。不对称包括不对称、局灶性不对称、大团样不对称及进展性不对称。乳腺X线摄影主要通过运用乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）标准对乳腺及病灶进行分析描述，从而达到检测病灶、评估病灶良恶性、评估疗效的目的[5]。

1.5 观察指标

观察对比彩色多普勒超声联合乳腺X线摄影检查的阳性诊断符合率，不同乳腺密度类型和病理类型的诊断准确率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[%（n/N）]表示，组间比较采用χ2检验，根据彩色多普勒超声、乳腺X线摄影检查诊断符合率绘制ROC曲线并得到相应参数，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声、乳腺X线摄影及联合检查的阳性诊断符合率

彩色多普勒诊断符合率为71.43%，低于兩者联合检查的95.71%，差异有统计学意义（χ2=15.035，P<0.05）;乳腺X线摄影诊断符合率为82.86%，也明显低于联合检查的95.71%，差异有统计学意义（χ2=6.048，P<0.05）。见表1。

2.2 乳腺密度类型诊断准确率结果分析

从乳腺密度类型来看，联合诊断的准确率高于单用彩色多普勒超声、乳腺X线摄影检查准确率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不同乳腺癌病理类型诊断准确率结果分析

从乳腺癌病理类型来看，联合诊断的准确率均高于彩色多普勒超声、乳腺X线摄影单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 彩色多普勒、乳腺X线摄影对乳腺癌的预测效率

本研究根据70例乳腺癌患者的彩色多普勒超声、乳腺X线摄影检查的乳腺癌诊断符合率，绘制预测乳腺恶性肿瘤的接受者操作特征曲线图，由敏感度和特异度之和最大化原则计算两种检查方法的敏感度和特异度。彩色多普勒超声敏感度为59.2%，特异度为66.7%，接受者操作特征曲线下面积为0.701，面积的标准误为0.067，面积的95%置信区间为0.57～0.831。见图1。乳腺X线摄影敏感度为87.9%，特异度为54.1%，接受者操作特征曲线下面积为0.669，面积的标准误为0.065，面积的95%置信区间为0.542～0.796。见图2。彩色多普勒超声、乳腺X线摄影检查的预测乳腺癌诊断符合率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在女性恶性肿瘤疾病中乳腺癌位居首位[1]，且近年来该疾病的发生率逐年增加，严重威胁女性的生命健康。据国外研究显示，西方国家20岁左右出现乳腺癌，45～50岁之间有较高的发生率，随着年龄的增长发病率会提升。我国乳腺癌发生率在绝经后会明显降低，45～60岁为疾病的高峰阶段。由于乳腺癌疾病难以做到针对性预防，尽早发现及尽早诊断对乳腺癌患者生活质量的提升具有重要意义。

乳腺癌具有较长的癌变过程，由细胞过度增殖发展至癌变的过程至临床可将肿块检测出，在此期间若将肿瘤及时查出对乳腺癌的尽早治疗及预后至关重要。彩色超声仪器经高频探头可将微小腺体肿块（0.3～0.5 cm）检测出，不仅可对乳腺内实质肿块正确区别，同时可将乳腺内部的肿块大小、位置和边缘有效检测，形状、内部回声等微小病理变化也可检测出[6-7]。乳腺X线钼靶通过对X线片上肿块和钙化点进行分析，可对病灶的性质予以判断，具有较高的分辨率，尤其是微小病灶[8]。

乳腺癌的早期临床诊断对患者的临床治疗和预后具有重要价值，目前乳腺癌的临床诊断手段主要是通过彩色超声和乳腺X线两种方法，此两种方法在操作上较为简单，且无创伤。超声具有较强的组织穿透力，能够对乳腺组织进行断层解剖，从而发现其内部组织结构发生的病变，尤其对高密度乳腺组织具有良好的诊断价值。而乳腺X线检查，是当前公认的诊断早期乳腺癌符合率较高的方法之一，其敏感度同乳腺组织的密度之间呈明显的负相关，因此，对于脂肪型乳腺密度来说，乳腺X线检查符合率则更高。

本研究结果显示，彩色多普勒超声、乳腺X线摄影阳性诊断符合率显著低于联合检查，差异有统计学意义（P<0.05），说明对于小型恶性肿瘤和肿块内部钙化，应用乳腺X线摄影可清晰显示，同时可展现毛刺边缘。但是从乳腺腺体内部肿块来看，乳腺X线摄影显示率比彩色多普勒超声更低。联合检查可为乳腺癌的诊断和尽早发现奠定良好基础[9-10]。从乳腺癌类型来看，联合检查诊断准确率显著高于彩色多普勒超声、乳腺X线摄影检查，差异有统计学意义（P<0.05），提示彩色多普勒超声可将乳腺的解剖层次、乳腺内部结构清晰显示，尤其是致密型乳腺，具有较高的诊断价值，联合诊断的敏感度较比彩色多普勒超声、乳腺X线摄影单独检查更高[11-12]。从乳腺癌病理类型来看，联合诊断准确率显著高于彩色超声、乳腺X线摄影检查，差异有统计学意义（P<0.05）。就浸润性导管癌而言，钙化较为典型，实施乳腺X线摄影检查具有较高的诊断准确率;就黏液腺癌而言，应用彩超可将病灶内部血流流速予以辨别，从而将阳性诊断率显著提升，联合检查可将诊断准确率显著提高[13-15]。

综上所述，联合应用彩色多普勒超声检查及乳腺X线摄影检查诊断乳腺癌均各有优势，两者联合检查同时可从各个方面将病灶的特征充分反映，综合评估后给予准确的影像学诊断。因此。临床上主张联合应用两种手段诊断乳腺疾病，不仅显著提高乳腺癌的诊断准确率，而且提升了乳腺癌的早期诊断率，从而提高预后。

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（收稿日期：2020-12-30）