多模式CT下行溶栓时强化降压治疗对CIS患者的疗效评估

王录兵　刘丹萍　郑海澜　林青　陈运奎

[关键词] 电子计算机断层扫描;溶栓;强化降压;缺血性脑卒中

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2021）27-0135-04

Efficacy evaluation of intensive antihypertensive treatment in patients with CIS during thrombolysis under multimodal CT

WANG Lubing1   LIU Danping2   ZHENG Hailan1   LIN Qing3   CHEN Yunkui1

1.Departmen of Radiology， Taizhou First People's Hospital， Taizhou   318020， China; 2.Department of Operating Room，Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou   317000，China; 3.Department of Neurology， Taizhou  First People's Hospital， Taizhou   318020， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy and prognostic value of intensive antihypertensive treatment for patients with cerebral ischemic stroke （CIS） during thrombolysis under multimodal computed tomography （CT）. Methods A total of 201 patients with CIS who received thrombolytic therapy under multimodal CT in our hospital from February 2017 to March 2019 were selected and randomly divided into control group （n=100） and observation group （n=101）. The control group received the standardized antihypertensive intervention， while the observation group received the intensive antihypertensive intervention. The blood pressure and hemorheology levels were compared between the two groups. The neurological function and activities of daily living were evaluated in the two groups. The treatment efficiency and prognosis of the two groups were compared. Results After thrombolysis， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， high shear viscosity， low shear viscosity， plasma specific viscosity， and hematocrit in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. NDS score in the observation group was lower than that in the control group， the barthel score was higher than that in the control group， the total effective rate was higher than that in the control group， and the prognosis was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Intensive antihypertensive intervention during thrombolysis under multimodal CT can improve the hemorheology of patients and has a better prognosis.

[Key words] Computerized tomography; Thrombolysis; Intensive antihypertension; Ischemic stroke

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉狭窄或者闭塞、脑供血不足所导致的脑组织坏死，随着社会的发展以及人们生活方式的改变，缺血性脑卒中呈现出不断上升的趋势[1-2]。早期的溶栓治疗能够是闭塞的血管再通，在短时间内恢复缺血组织血供，是临床治疗缺血性脑卒中常用的治疗方式[3-4]。动脉溶栓较静脉溶栓相比，需要较高的技术要求，需要借助血管内介入技术，但由于临床溶栓治疗有着超选择性，能够避免全身的用药，理论基础上讲能够提高血管再通率[5-6]。本文研究中对患者进行多模式CT下溶栓治疗，同时进行强化降压对患者进行干预，旨在探讨多模式CT下行溶栓时强化降压治疗对CIS患者的疗效以及预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2月至2019年3月我院收治的CIS患者201例，按照随机数字法分为对照组与观察组，对照组包括患者100例，其中男58例，女42例，年齡53～72岁，平均（62.50±7.61）岁，体重53～67 kg，平均（60.12±5.51）kg;观察组101例，男56例，女55例，年龄54～71岁，平均（62.40±6.90）岁，体重52～67 kg，平均（59.52±6.01）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均符合中华医学会中对缺血性脑卒中的诊断标准[7];收缩压<180 mmHg，舒张压<100 mmHg者;经头颅影像学检测符合溶栓标准;所有患者及家属对本研究均知情，签署知情通知书，并通过我院医学伦理委员会认可。排除标准：颅内出血者;近3个月来有头颅外伤史、心肌梗死病史者;存在重度颅内血管狭窄等症状，不宜进行强加降压者;合并严重的心、肝、肾等功能不全影响治疗结局者。

1.2 方法

1.2.1 溶栓方法  给予所有患者多模式CT指导下溶栓进行治疗：其中184例按照脑血管造影术准备，肌注0.2 g苯巴比妥钠（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021166;规格：2 mL/0.2 g），2%利多卡因（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20180007;规格：5 mL：50 mg）进行局部麻醉，采用Seldinger股动脉插管技术行股动脉插管技术行股动脉穿刺成功后，静脉注射5000IU肝素实现全身肝素化。余17例有意识障碍或依从性差者行静脉复合麻醉，首先进行DSA检查，确定血管的类型并且根据检查结果对血管进行定位，定位之后手推造影剂确定血栓的大小、长度，送入微导管，随后微导管之内推注尿激酶[上海枫华制药有限公司，国药准字H20133152;规格：5 mg（50万IU）/支]，首次用量20万IU+50 mL生理盐水持续泵入或者推注，每小时追加肝素2500 IU直至溶栓终止。尿激酶总用量为150万IU，当超过150万IU时应当立即终止动脉溶栓。

1.2.2 降压方式  按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》标准对患者进行降压干预[8]，两组患者均使用盐酸乌拉地尔（西安利君制药有限公司，国药准字H20000254;规格：5 mL∶25 mg/支）静脉泵入控制血压，实时监控患者的血压情况并且及时调整给药的剂量，对照组在溶栓的60 min之内将收缩压控制在180 mmHg以下，研究组在溶栓的60 min之内将收缩压控制在140～150 mmHg之内，两组患者均维持72 h。

1.2.3 血压监测  使用动态血压监测仪[武汉医捷讯安商贸有效公司;型号：ABPM50;药（械）准字：冀械注准20192070100]对患者血压进行监测：在开始降压治疗前1 h、治疗后1 h内每隔15 min测量一次，在降压治疗后1～6 h内每隔30 min测量一次血压，在第6～72小时内每小时测量一次血压。研究中选取治疗前12 h和降压后36 h的血压进行比较研究。

1.2.4 血液流变学检测  使用全自动血流变分析仪[淄博恒拓分析仪器有限公司;型号：HT-100B;药（械）准字：鲁械准字20192220903]对患者血液流变学进行检测，其中包括高切黏度、低切黏度、红细胞比容及血浆比黏度。

1.2.5 神经功能及生活能力评价  使用神经功能缺损评分（NDS）对患者神经功能进行评价[9]：分数越高证明患者神经功能越差。使用日常生活能力评分（barthel）对患者生活能力进行评价[10]：分数越高证明患者生活能力越好。

1.2.6 治疗有效率及预后情况比较  将治疗效果分为显效、有效、无效，使用NIHSS评分量表对患者治疗效果进行评定[10]：当NIHSS评分减少≥45%时提示治疗显效，当NIHSS评分减少19%～44%时提示治疗有效，当NIHSS评分减少17%以下提示治疗无效。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。使用90 dm RS量表对患者预后情况进行评价：总分为5分，分数≥2时为不良预后结局。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降压前后血压水平比较

两组患者降压前收缩压、舒张压相比，差异无统计学意义（P>0.05）;溶栓后两组患者收缩压、舒张压有所下降，且与对照组相比，观察组患者收缩压、舒张压较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组血液流变学水平比较

两组患者降压前高切黏度、低切黏度、血浆比黏度、红细胞比容相比，差异无统计学意义（P>0.05）;溶栓后两组患者高切黏度、低切黏度、血浆比黏度、红细胞比容有所下降，且与对照组相比，观察组患者高切黏度、低切黏度、血浆比黏度、红细胞比容较低（P<0.05）。见表2。

2.3两组神经功能及生活能力比较

降压前两组患者NDS评分、barthel评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;溶栓后两组患者NDS评分下降，barthel评分上升，且与对照组相比，观察组患者NDS评分较低，barthel评分较高（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗效果及预后比较

观察组患者治疗总有效率（98.02%）高于对照组（89.00%）;使用90 dm RS量表对患者预后情况进行检测，研究组患者预后情况较好。

3 讨论

缺血性脑卒中患者的致残率较高，患者在患病后常需要长期的治疗以及康复，在此过程中容易产生相关的并发症发生，从而增加家庭的经济负担，影响患者以及家庭成员的生存治疗[11-12]，尤其是一些缺血性脑卒中患者会存在一定的心理和认知障碍，在一定程度上加重了社会的不稳定因素[13]。

本研究发现，在强化降压下使用多模式CT溶栓方式对患者进行治疗，患者收缩压与舒张压有所降低，出现这种情况的原因是强化降压是临床调控血压的方式，因此能够有效的降低患者血压[14]。在《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中指出，在对缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗时，要求血压小于180/100 mmHg[15]。由此可见，血压的调控在溶栓治疗中尤为重要。本研究中在强化降压下使用多模式CT溶栓方式对患者进行治疗，患者收缩压被调控到在140～150 mmHg之内，说明在强化降压下使用多模式CT溶栓方式对患者进行治疗能够有效的控制患者的血压，从而促进对缺血性脑卒中患者的治疗。

本研究显示，使用多模式CT溶栓方式的情况下使用强化降压进行干预，患者血液流变学有所改变，出现此种结果的原因可能是强化降压下使溶栓药物更好的作用于病灶的部位。有临床研究显示，使用溶栓对缺血性脑卒中对患者进行治疗，患者高切黏度、低切黏度、血浆比黏度、红细胞比容有所下降，说明溶栓能够调控缺血性脑卒中患者血液流变学[16]。本研究中在强化降压下使用多模式CT溶栓方式对患者进行治疗，患者高切黏度、低切黏度、血浆比黏度、红细胞比容下降，此结果与上述一致，说明强化降压下使用多模式CT溶栓方式对缺血性脑卒中患者进行治疗，能够有效的调控血液流变学，起到较好的治疗效果。

本文研究中对缺血性脑卒中患者进行检测发现，患者神经功能以及生活能力下降。有临床研究中指出，缺血性脑卒中患者神经功能以及日常生活能力下降，对其进行有效的治疗能够对患者神经功能以及日常生活能力进行改善[17-21]。本研究中在强化降压下使用多模式CT溶栓方式对缺血性脑卒中患者进行治疗，患者NDS评分下降、barthel评分上升，此结果与上述结果一致，说明在强化降压下使用多模式CT溶栓方式对缺血性脑卒中患者进行治疗能够有效的改善患者的神经功能以及日常生活能力。本研究中还发现，在强化降压下使用多模式CT溶栓方式对缺血性脑卒中患者进行治疗能够有效的提高患者的治疗有效率。

综上所述，在强化降压下使用多模式CT溶栓方式对缺血性脑卒中患者进行治疗，能够调控患者血液流变学，改善患者神经功能以及日常生活能力，有着较好的治疗效果。

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（收稿日期：2021-05-06）