北京市顺义区育龄流产女性短效避孕药使用现状

陈园园　王爱芹　杨学军　杨蔷薇

[关键词] 北京市顺义区;育龄流产女性;复方短效口服避孕药;使用现状

[中图分类号] R71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）23-0001-04

The current status of short-acting contraceptive use in women with abortion of childbearing age in Shunyi District of Beijing

CHEN Yuanyuan1   WANG Aiqin1   YANG Xuejun1   YANG Qiangwei2

1.Department of Gynecology， Shunyi District Hospital， Beijing   101300， China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Xi'an Tangcheng Hospital， Xian   710016， China

[Abstract] Objective To understand the current status and coping strategies of the use of compound short-acting oral contraceptives （COC） in women with childbearing abortion in Shunyi District， Beijing. Methods A total of 1149 women who underwent an abortion in our hospital from July 2019 to July 2020 were followed up by telephone for their contraceptive status and their knowledge of COC. At the same time， the basic personal information retained in the family planning report was counted. Results Participants' COC usage rate was 3.5/100， and 50.2/100 had never heard of COC contraception. Factors affecting the use of oral contraceptives were household registration， age， employment status， marriage and childbirth history. Conclusion Among women of childbearing age， the use rate of COC is low. Most people don't know enough about COC and hold prejudices. The majority of women of childbearing age should be propagated and educated about COC to guide them to adhere to and use it correctly and reduce the miscarriage rate.

[Key words] Shunyi District in Beijing; Women with abortion of childbearing age; Compound short-acting oral contraceptives; Use status

復方短效口服避孕药（COC）是指含有低剂量雌激素和孕激素的复方甾体激素制剂[1]，通过抑制排卵、改变子宫内膜环境等实现避孕目的[2]。首个上市的COC药物主成分为炔雌醇[3]。据统计，发达国家COC使用率可达53/100[4]，本研究中使用率为3.5/100，使用率远远低于发达国家。本研究以顺义区17～49岁育龄流产女性为研究对象，通过电话随访，了解参与者对COC的了解程度，目前避孕现状及相关影响因素，分析对策及改善措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2020年7月在我院进行人工流产术的1149名育龄女性分别进行电话随访，除失联的121名，共1028名，年龄17～46岁。

1.2 方法

是否听说过COC、是否了解COC、是否曾经使用或者正在使用COC、停用的原因、未来是否有意向使用COC。同时对参与者避孕方式及基本信息（籍贯、年龄、民族、在职与否、婚育史）进行统计分析。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件包对数据进行分析和处理，其中计数资料采用[n（%）]形式表示;不同避孕方式与个人基本信息的情况分析应用2×5表格卡方检验进行统计分析，最小期望计数小于1的采用Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 避孕方式的因素分析

1028名参与者女性避孕措施：口服避孕药组36名（3.5/100）、避孕套组65名（6.3/100）、安全期及体外组610名（59.3/100）、紧急避孕药组28名（2.7/100），其中未避孕组289名（28.2/100）;不同户籍、年龄、是否在职、婚育史及流产次数的避孕方式比较，差异有统计学意义;不同民族之间比较，差异无统计学意义，外地、>35岁、无业、已婚、流产≥2次者口服短效避孕药比例低。户籍、年龄、是否在职、婚育史是COC的影响因素。见表1。

2.2 参与者COC的了解程度

多数未听说过COC，其次为不了解、担心副作用、担心发胖、担心使用麻烦等;少数曾经使用过中途停药者导致月经紊乱、意外怀孕。见表2。

2.3 使用COC

参与者中，36名（3.5/100）使用过COC，使用率较低。见图1。

3 讨论

人工流产对育龄妇女生育功能可造成一定影响，子宫内膜受损、宫颈及宫腔粘连等均是造成不孕的主要因素之一[5-7]。当前绝大多数育龄女性对避孕相关知识了解不够，导致意外怀孕及人工流产率高等问题的发生。育龄女性的避孕问题已经引起社会及临床医生的高度关注。COC作为一种国际上普遍应用且高效的避孕方法，育龄女性对其的认知情况亦总体不高，存在很多错误认知及信息缺乏的情况。

本研究中COC的使用率为3.5/100，参与者主要的避孕方式是安全期及体外排精占59.3/100，28.2/100未采取避孕措施、6.3/100避孕套避孕，2.7/100紧急避孕药避孕。据统计，体外排精失败率高达27/100，坚持和正确使用避孕套失败率约为2/100，使用不当失败率可高达15/100，紧急避孕药的有效率为85/100。本研究中，不科学的避孕方式导致避孕失败，意外怀孕，其中流产次数≥2次者达到13.0/100。见表3，且参与者对COC的了解程度也是参差不齐。

研究显示，COC除了避孕效果，还有以下作用：COC可通过抑制排卵，减少前列腺素和白三烯的产生，减轻痛经[8]，我国初中-大学在校生痛经的发生率高达80.8%[9]，青春期痛经与子宫内膜异位症的发病关系密切[10]，COC作为我国子宫内膜异位症指南推荐的一线用药可有效缓解痛经[11]。研究显示，COC治疗子宫内膜异位症疼痛有效率达75%～100%[12];大多数口服COC者发现月经量变少，持续天数更短[13]，所以COC可治疗月经量大[14]。研究表明，COC治疗月经过多可减少50/100的月经量[15]。同时COC可调整月经周期，对有排卵功能障碍的异常子宫出血（AUB）的女性，可推荐使用COC，以恢复正常的月经周期[16];有数据表明，COC可预防子宫内膜癌和卵巢癌[17]，Hannaford等[18]的一项研究表明，使用COC者与未使用COC者相比其相对风险（RR）为0.43;使用COC的患者患卵巢癌的风险也降低，其机制尚不清楚;COC被证实通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴对预防卵巢囊肿有益，但不能治疗已存在的囊肿[19-20];Koo等[21]做的荟萃分析显示，使用COC治疗痤疮优于安慰剂。因此，长期使用COC治疗痤疮可能是首选。对于考虑使用COC避孕的青少年来说，无疑是额外的好处;COC对体重无明显影响，但处于青春期的女性由于生理因素会造成体重变化，在使用过程中应给予咨询。

本研究中，95.2/100参与者未听说过COC，19.6/100的女性听过但不了解，甚至有人将紧急避孕药误以为COC，频繁使用，造成异常子宫出血，更有甚者，因为紧急避孕药避孕失败导致异位妊娠发生。两项研究表明，紧急避孕药是导致异位妊娠的的危险因素之一[22-23];0.9/100因忘记用药导致意外怀孕，所以普及COC相关知识显得尤其重要;多数人不了解COC药物机制，认为COC是激素副作用大，会变胖，感觉恐慌。研究表明，COC的不良反应及风险与激素含量呈正相关[24]，我国注册上市的如欣妈富隆、优思悦等，EE含量仅为20 μg，在降低EE含量时，一些生物活性更好、对肝功能及静脉血栓栓塞症（vein thromboembolism， VTE）影响较小的天然雌激素雌四醇（estetrol，E4）也已经被研究出来[25];而1.2/100参与者因临床需要表示愿意考虑使用COC，对于这部分女性，可以加强COC的宣教，使其逐渐接受并长期使用，见表2。

研究显示，户籍、年龄、是否在职及婚育史与避孕方式具有相关性。外地、>35岁、无业、已婚、流产≥2次者口服短效避孕药比例低，分析顺义地区非本市参与者多为外出务工流动人口，或家庭妇女，无固定职业，多数未听说过COC;流产次数多且年龄偏大的女性由于对COC不了解，担心COC避孕效果，更少选择COC。相反，年龄小者、有长期稳定职业者，更愿意尝试新生事物，对COC的接受度更好一些，见表1。

综上所述，COC除了避孕作用外，非避孕作用益处也广泛应用于临床。因此，对COC不必谈虎色变，应该理性而科学的对待。本研究结果表明，研究对象中大部分未选择COC的主要原因是对COC知识的匱乏，误以为COC会对身体产生各种不良后果而惧怕使用，还包括部分人使用不规范导致意外怀孕等结局。故需做好使用方法的指导和持续的服务。未来的研究应该评估解决这些阻碍使用COC的障碍的最佳方法，普及复方短效避孕药知识，让更多的人了解COC益处，科学使用COC，达到更好的避孕效果，从而避免意外怀孕。

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（收稿日期：2021-03-21）