核磁共振弥散张量成像技术在中医康复治疗神经根型颈椎病疗效评价中的应用价值

潘细根　　邵阳通　潘玲玲　　李正祥

[關键词] 神经根型颈椎病;中医康复治疗;核磁共振成像;弥散张量成像

[中图分类号] R445.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）21-0096-04

Application value of MRI diffusion tensor imaging in evaluation of curative effect of traditional Chinese medicine rehabilitation for cervical spondylotic radiculopathy

PAN Xigen1   SHAO Yangtong1   PAN Lingling1   LI Zhengxiang2

1.Department of Radiology，Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Wenling   317500，China;2.Department of Acupuncture and Massage，Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Wenling   317500，China

[Abstract] Objective To explore the application value of MRI diffusion tensor imaging （DIT） in evaluation of curative effect of traditional Chinese medicine rehabilitation for cervical spondylotic radiculopathy. Methods A total of 86 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The two groups were both treated with conventional cervical traction，and the observation group was additionally treated with traditional Chinese medicine rehabilitation.The changes of diffusion tensor imaging （DTI） analysis indexes [apparent diffusion coefficient （ADC），vertical diffusion rate （VD），fraction anisotropy rate （FA） and axial dispersion rate （AD）] in magnetic resonance imaging （MRI） were evaluated and compared between the two groups before and after treatment，and the clinical efficacy was compared. Results After one month of treatment，the total clinical effective rate of observation group （93.02%） was significantly better than that of control group （76.74%） （χ2=4.440， P<0.05）.The ADC and VD indexes in both groups were significantly lower after treatment [（1.46±0.26），（1.33±0.23），（0.94±0.18），（0.83±0.19）] than before treatment [（1.64±0.24），（1.62±0.20），（1.01±0.22），（1.02±0.24）]，while the FA and AD indexes after treatment [（0.54±0.08），（0.59±0.09），（1.88±0.35），（2.12±0.47）] were significantly higher than before treatment [（0.49±0.11），（0.50±0.09），（1.76±0.34），（1.79±0.41）] （P<0.05 or P<0.01）， and the change range of observation group was more obvious than that of control group （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine rehabilitation treatment can effectively improve the curative effect of cervical spondylotic radiculopathy.MRI examination and DTI can be used to accurately evaluate the therapeutic effect，providing a basis for clinical practice.

[Key words] Cervical spondylotic radiculopathy;Traditional Chinese medicine rehabilitation treatment;Magnetic Resonance Imaging （MRI）;Diffusion tensor imaging （DTI）

神经根型颈椎病是骨科好发的疾病之一，由于单侧或双侧的神经根会被挤压或刺激造成感觉、运动或反射性障碍，因此患者会出现麻木、疼痛等严重影响生活质量[1-2]。神经根型颈椎病治疗方式较多，包括牵引治疗、手术治疗等，近年来，中医康复治疗较多的应用于临床，取得患者的认可[3-4]。早期的诊断和治疗对于改善患者的预后事关重要，核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是诊断颈椎病重要辅助检查手段，但其在治疗后疗效评价时存在敏感性、特异性不高等缺点，弥散张量成像（Diffusion tensor imaging，DTI）是MRI的特殊模式，能够量化的反应颈椎的微观结构，因此可以将DTI应用于疗效评价中[5-6]。本研究将MRI的DTI量化指标应用于中医康复治疗神经根型颈椎病疗效评价中，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月期间在我院就诊的神经根型颈椎病患者共86例。纳入标准[7]：（1）年龄18～75岁;（2）符合1992年全国颈椎病专题研讨会制定的颈椎病诊断标准，经CT或MRI证实存在神经压迫，并有相应的临床症状;排除标准[6]：（1）伴有其他颈椎疾病，如：颈椎肿瘤、结核、感染等;（2）治疗后不愿接受MRI检查;采用随机数字表法分为观察组和对照组。两组性别、年龄、病程时间等情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经医院伦理委员会审批通过，纳入患者均签署了知情同意书。

表1   两组一般情况比较

1.2 方法

两组患者均采用常规的颈椎病治疗方案，主要是进行颈椎牵引，采用枕颌吊带牵引法牵引治疗。观察组在此治疗的基础上加用中医康复治疗，包括：（中医内服：使用身痛逐瘀汤，主要方剂为地龙、香附、牛膝、羌活、红花、川穹、当归、葛根、断续、杜仲、三七等;（中医针灸：针刺风池穴、大椎穴、颈阿是穴、天宗穴等，针刺方法使用平泄平补，留针时间30 min，每天1次;（中药熏蒸：使用中药熏蒸，熏蒸药物使用川牛膝、鸡血藤、羌活、路路通、透骨草、伸筋草、透骨草、鸡血藤等，熏蒸部位為颈项处，熏蒸时间为30 min，每天1次;④中医推拿：患者取坐位进行推拿，使用小鱼际自颈部向上往肩部推拿，并使用双手拇指从肩井穴向风池穴推拿，推拿时间为30 min，每天1次。两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

观察并比较两组治疗前后MRI检查的DTI分析指标的变化，并比较临床疗效。

1.3.1 DTI分析指标  采用西门子公司的1.5T MAGNETOM Avanto临床科研MRI扫描机，扫描模式Zoom模式，扫描参数TR/TE8300/74 ms，厚度3 mm，间距0 mm，扫描时间6～7 min，扫描范围颅底至第一胸椎，图像工作站使用Syngo.via，应用MR Neuro3D软件分析弥散张量成像（DTI）分析指标，包括表观张量系数（Apparent diffusion coefficient，ADC）图、各向异性分数（Fractiona anisotropy，FA）图、轴向弥散率（Axial diffusivity，AD）图及垂直扩散率（Vertical diffusivity，VD）图。

1.3.2 临床疗效评定标准[8]  采用《中医病症诊断疗效标准》进行疗效评价：①痊愈：各项临床症状消失，肢体功能恢复正常;②显效：各项临床症状显著改善，肢体功能基本恢复正常;③有效：各项临床症状有所缓解，肢体功能有所恢复;④无效：各项临床症状无改善或加重，肢体功能无恢复。其中治疗总有效包括痊愈、显效和有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后疗效比较

治疗1个月后，观察组患者治疗临床总有效率（93.02%）明显优于对照组（76.74%），差异有统计学意义（χ2=4.440，P<0.05）。见表2。

2.2两组治疗前后DTI指标比较

两组治疗前ADC、FA、AD和VD指标差异比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1个月后，两组ADC和VD指标较前明显下降，FA和AD指标较前明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组变化幅度较对照组更明显（P<0.05）。见表3。

3 讨论

神经根型颈椎病是一种常见病、多发病，其好发于中老年男性，近年来，随着生活习惯和工作方式的改变，神经根型颈椎病发病率逐年升高且呈现年轻化的趋势[9]。神经根型颈椎病可以采取保守治疗或手术治疗，手术具有一定的疗效，但创伤较大，且术后可能出现不同程度的残留症状因此许多患者不愿意接受手术治疗[10-11]。近年来，随着祖国医学的发展，中医康复治疗越来越多的应用于神经根型颈椎病的治疗，中医认为神经根型颈椎病为痹症，常由于劳累导致肝肾气血受阻及静脉闭塞所引起[12]。采用中医内服与针灸、推拿等外用结合治疗能达到行气止痛，改善循环，实现标本兼治[13]。本研究采用中医康复治疗神经根型颈椎病，研究结果显示观察组的治疗有效率明显优于对照组，由此可见采用中医康复治疗能够明显的改善治疗效果。中医康复治疗神经根型颈椎病的疗效受到关注，但目前临床上缺乏直接评价疗效的辅助检查手段，因此寻找合适的辅助检查方法用于评价颈椎病的治疗疗效成为研究的热点。

MRI是临床常见的辅助检查方法，常用于神经根型颈椎病的诊断中，MRI常规扫描仅能显示脊髓受压的情况，但对于周围的累计情况，特别是前、后神经根的全貌较难完全显示，对于脊髓神经纤维的病理改变难以准确评价[14-16]。DTI是新近出现于临床的新型成像方法，其通过水分子扩散运动的各向异性原理，达到量化活体组织微观结构及功能状态[17-18]。ADC反应了组织中水分子在各个方向上的平均弥散张量，受到自由水弥散与各向异性的影响，能有效的评估脊髓功能，神经根型颈椎病患者脊髓长期处于压迫状态，神经细胞会出现萎缩，细胞浆会出现减少，而细胞外会出现水肿情况，因此细胞外水分子会出现弥散加快，因此ADC数值会出现升高。FA反应的是水分子各向异性的比例，数值减少可表明组织含水量增多，微结构出现破坏，因此神经根型颈椎病患者常表现为FA降低，同时FA与ADC相比敏感性更高，更加稳定，其不受自由水弥散与各向异性的相互抵消[19-20]。AD与VD分别反应自由水分子的纵轴方向与垂直方向的上的弥散程度，两者常呈负相关，神经根型颈椎病患者由于神经元的水肿、脱髓鞘及坏死等病变，因此会出现AD下降，VD增加[21-22]。本研究结果显示治疗1个月后，观察组ADC和VD指标较对照组下降更为明显，而FA和AD指标较对照组升高更明显。这是由于观察组采用中医康复治疗，疗效更为显著，患者的脊髓压迫状态得到一定程度的缓解，脊髓损伤程度减轻，因此神经元细胞水肿消退更为明显，因此水分子扩散能力受到抑制，各向异性增加，因此会出现DTI各项数值的改善幅度优于对照组。由此可见采用DTI可以通过量化数值的改善来评估神经根型颈椎病患者治疗的疗效，为临床治疗提供客观的依据[23]。

总之，中医康复治疗能有效提高神经根型颈椎病的疗效，采用MRI检查，并使用DTI技术能准确的的评价治疗疗效，为临床提供依据。

[参考文献]

[1] 周翠玲，赵延贤，蔡荣荣，等.脊髓型颈椎病与神经系统相关疾病的鉴别诊断[J].中国矫形外科杂志，2017，25（19）：1793-1795.

[2] 关健，刘悦，王伟.仰卧位颈椎过伸、过屈位磁共振成像对颈椎病的早期诊断价值分析[J].中国伤残医学，2019， 27（15）：50-51.

[3] 熊伟，邓秋云，万明智.DR联合MRI对“回头望月”治疗颈椎病疗效的评估[J].中国医学创新，2019，16（2）：132-136.

[4] 程远东，刘太，王标，等.颈四针加郑氏手法治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2018， 26（10）：40-44.

[5] Kaiser R，Behrbalk E，Walsh M，et al.Can MRI predict flexibility in scheuermann kyphosis patients？[J].Clin 5pine 5urg，2019，30（7）：E938-941.

[6] 林恒山，林增如，李燕燕，等.磁共振扩散张量成像序列对脊髓型颈椎病的诊断价值[J].中国医学物理学杂志，2019，36（11）：1291-1295.

[7] 祝捷，梁英杰.3.0T磁共振弥散张量成像技术在脊髓型颈椎病手术疗效评价中的应用价值[J].中国当代医药，2019，26（21）：40-44.

[8] 黄英华，张金龙.中医适宜技术治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：88-89.

[9] 李星，苏晋生，申双，等.3.0T磁共振单次激发快速自旋回波序列联合可变翻转角成像序列在临床诊断神经根型颈椎病的应用研究[J].实用医技杂志，2017，24（7）：716-718.

[10] 曲景文，马清田，张希诺，等.脊髓型颈椎病减压术后早期脊髓MRIT2WI信号改变对临床疗效的影响[J].中国骨与关节杂志，2018，7（10）：744-749.

[11] Wang KY，Idowu O，Thompson CB，et al.Tract-specific diffusion tensor imaging in cervical spondylotic myelopathy before and after decompressive spinal surgery：preliminary results[J].Clin Neuroradiol，2018，27（1）：61-69.

[12] 李翔，陆瓞骥，胡勇.磁共振弥散张量成像对脊髓型颈椎病患者术后神经功能恢复的预测作用[J].中国脊柱脊髓杂志，2019，29（5）：385-393.

[13] 项瑜，吴星，郭震浪，等.中西医结合治疗神经根型颈椎病Meta分析[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（3）：128-132.

[14] 张立华，袁慧书.脊髓型颈椎病MRI强化特点分析及鉴别诊断[J].放射学实践，2019，34（1）：56-60.

[15] Ikegami S，Takahashi J，Misawa H，et al.Spinal cord MRI signal changes at one year after cer-vical decompression surgery is useful for predicting mid-term clinical outcome：an observatio-nal study using propensity scores[J].Spine J，2017，18（5）：755-761.

[16] Machino M，Imagama S，Ando K，et al.Image diagnostic classification of magnetic resonanceT2 increased signal intensity incervical spondylotic myelopathy：clinical evaluation using quantitative and objective assessment[J].Spine，2018，43（6）：420-426.

[17] 孔超，陈学明，关骅，等.脊髓型颈椎病患者颈脊髓磁共振扩散张量成像的特点及临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（11）：977-983.

[18] 章晨蕾，譚永明，何来昌，等.脊髓型颈椎病的不同频段低频振幅静息态功能磁共振研究[J].临床放射学杂志，2019，38（4）：578-582.

[19] 于金芬，郑修竹，李传亭.磁共振扩散峰度成像评价颈椎病脊髓微观结构的变化[J].中国医学计算机成像杂志，2019，25（4）：343-347.

[20] Rua A，Blanco Y，Sepulveda M，et al.Spondylotic myelopathy mimicking myelitis：diagnostic clues by magnetic resonance imaging[J].Rev Neurol，2015，61（11）：499-502.

[21] Rajasekaran S，Kanna RM，Chittode VS，et al.Efficacy of diffusion tensor imaging indices in Assessing postoperative neural recover in cervical spondylotic myelopathy[J].Spine（Phila Pa 1976），2018，42（1）：8-13.

[22] 蒋雯，韩骁，王晋超，等.常规序列和弥散张量成像序列MRI在颈椎后路椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病疗效评价中的应用[J].中医正骨，2018，30（2）：37-40.

[23] 袁世好，张国良.CT和磁共振用于颈椎病诊断临床价值比较[J].影像研究与医学应用，2019，3（23）：56-57.

（收稿日期：2020-10-19）