优化急救护理流程对急诊心肺复苏患者抢救成功率及预后的影响

吴小娟　　邹素华　　黄媛媛　　陈苗妙

[摘要] 目的 分析優化急救护理流程对急诊心肺复苏患者抢救成功率及预后的影响。 方法 选择我院2017年7月至2018年10月急诊科收治的90例心肺复苏患者，并拟定于2018年2月优化急救护理流程，将优化前的40例患者作为对照组，采取常规的急诊护理措施，优化后的50例患者作为研究组，比较两组患者的抢救流程的时间消耗情况、抢救成功率、死亡率、并发症发生率。 结果 研究组患者接诊时间为（2.12±0.12）min，胸外按压时间耗时（1.65±0.17）min，心电图检查耗时（1.18±0.19）min，建立静脉通路耗时（3.16±0.29）min，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的抢救成功率为74.00%（37例），对照组患者抢救成功率为50.00%（20例），两组患者抢救成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的死亡率为26.00%（13例）明显低于对照组50%（20例），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为4.00%（2/50），对照组患者并发症发生率为17.50%（7/40），两组并发症比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 优化急救护理流程可有效减少急诊心肺复苏患者抢救所需时间，为患者赢得更多的生存机会，提高了抢救成功率，减少了并发症，可改善急诊预后，值得进行推广。

[关键词] 优化急救护理流程;急诊;心肺复苏;抢救成功率;预后

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）12-0171-04

Effect of optimizing emergency nursing process on the success rate of rescue and prognosis for the patients undergoing emergency cardiopulmonary resuscitation

WU Xiaojuan1   ZOU Suhua1   HUANG Yuanyuan1   CHEN Miaomiao2

1.Department of Emergency Medicine， Lishui People′s Hospital， Lishui   323000， China; 2.Department of Critical Care Medicine， Lishui People′s Hospital， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of optimizing emergency nursing process on the success rate and prognosis for the patients undergoing emergency cardiopulmonary resuscitation. Methods A total of 90 patients undergoing cardiopulmonary resuscitation who were admitted to the emergency department of our hospital were included in the study. The patients were enrolled from July 2017 to October 2018， and it was planned to optimize the emergency nursing process in February 2018. 40 patients before optimization were assigned to the control group， and routine emergency care measures were taken. 50 patients after optimization were assigned to the study group. The time consumption， rescue success rate， mortality rate and complication rate of the rescue procedures were compared between the two groups of patients. Results And the time for establishing the venous access was（3.16±0.29） min. There were statistically significant differences in the data compared with those in the control group（P<0.05）; the rescue success rate in the study group was 74.00%（37 cases）， and the rescue success rate in the control group was 50.00%（20 cases）. The difference in the rescue success rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）; the mortality rate in the study group was 26.00% （13 cases）， which was significantly lower than that of 50.00% in the control group（20 cases）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of complications in the study group was 4.00% （2/50）， and the incidence of complications in the control group was 17.50% （7/40）. The difference in complications between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Optimizing the emergency nursing process can effectively reduce the time required for rescue for the patients undergoing emergency cardiopulmonary resuscitation， win more survival opportunities for patients， improve the success rate of rescue， reduce complications， and improve the emergency prognosis， which is worthy of promotion.

[Key words] Optimizing emergency nursing process; Emergency; Cardiopulmonary resuscitation; Success rate of rescue; Prognosis

心肺复苏是急诊科常用的一种抢救手段，该抢救措施可用于多种因素导致的心搏呼吸骤停，例如各类危重心脏病、卒中疾病、严重创伤、脑血管疾病等[1-4]。通过心肺复苏，可以机械化重启心搏呼吸，从而挽救患者的生命。但心搏呼吸骤停往往发病较急，会在短时间内致患者死亡，这就要求不断的对急诊抢救流程进行优化，减少时间损耗，为患者争取更多的时间[5-6]。本文选取了2017年7月至2018年10月我院急诊科收治的90例心肺复苏患者进行观察，探讨优化急救护理流程对急诊心肺复苏患者抢救成功率及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次研究的入选对象为我院急诊科收治的90例心肺复苏患者，患者入选时间为2017年7月至2018年10月，并拟定于2018年2月优化急救护理流程，将优化前的40例患者作为对照组，采取常规的急诊护理措施，优化后的50例患者作为研究组。研究组患者年龄21～84岁，平均（52.8±1.6）岁，包括男27例，女23例，致心搏呼吸骤停因素如下：危重心脏病11例，卒中疾病12例，严重创伤20例，脑血管疾病7例;对照组患者年龄20～82岁，平均（53.2±1.8）岁，包括男21例，女19例，致心搏呼吸骤停因素如下：危重心脏病9例，卒中疾病10例，严重创伤15例，脑血管疾病6例。两组患者年龄、男女比例及治病因素等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者经病理证实确诊为心跳呼吸骤停;所有的抢救治疗工作均由同一组医护人员进行;研究获得了我院伦理委员会和患者家属的批准[7]。排除标准：排除送医过程中死亡的患者;排除转院患者;排除接受非医学抢救治疗的患者;排除体循环障碍患者;排除合并重大脏器疾病患者;排除存在凝血功能障碍的患者[8]。

1.2 方法

对照组患者依据常规的急诊接诊流程进行抢救护理即可，进行初步分诊，而后将患者送入对应急诊科室进行搶救，给予心肺复苏，治疗过程中，严密观察患者体征，规范各类监测仪器的使用，快速建立静脉通路，遵医嘱给予用药。研究组患者则对急诊护理流程进行优化，内容如下：

1.2.1 开放心跳呼吸骤停患者绿色通道  心跳呼吸骤停患者病情十分危急，将在短时间内出现死亡，抢救成功率极低，对抢救事件有着苛刻的要求。对此，需要建立心跳呼吸骤停患者绿色通道，绿色通道的优先权包括：人力资源优先调度、设备资源优先使用、药品专供、病房和抢救室专供等等。通过建立心跳呼吸骤停患者绿色通道，可以有效减少在设备使用、分诊、药品供应等方面的时间消耗[9-10]。

1.2.2 建立专门的抢救小组  建立多个心跳呼吸骤停抢救小组，小组中必须有1～2名经验丰富的急诊科人员作为组长，另外选择2～3名一般护理人员作为组员，护理人员负责协调抢救护理工作，完成一些基础性的护理，另分配一名人员进行药品的管理和用药管理，一名人员进行设备的调度和设备使用管理。在患者送医后，组长应当迅速带领小组人员上台抢救，直至医生接手患者，而后辅助医生展开抢救工作，小组成员则需要快速的完成药品准备工作和设备准备工作，小组成员内各司其职又相互辅助配合[11-12]。

1.2.3制定护理目标  血氧饱和监测、心率监测、心电图监测等体征监测要求在10 s内完成;除颤仪准备、建立静脉通路以及获取血液样本需要在2 min内完成;床旁B超等影像学检查设备需要在1 min内到位。

1.3观察指标

对比两组患者抢救耗时，主要包括接诊时间、胸外按压耗时、心电图检查耗时、建立静脉通路耗时。统计两组患者的抢救成功率和死亡率，其中死亡判断标准是依据脑死亡标准进行评价，即脑干死亡，是指以脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地丧失功能为参照系而宣布死亡的标准，脑死亡的标准有四条： ①机体对各种刺激无反应;②机体的自发运动和自发呼吸消失;③各种反射消失;④脑电波平坦[13]。统计治疗过程当中两组患者的并发症，包括胸部不适、抽搐和反应迟钝。

1.4统计学处理

数据均使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料以[n（%）]表示，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的抢救耗时比较

研究组患者接诊时间为（2.12±0.12）min，胸外按压时间耗时（1.65±0.17）min，心电图检查耗时（1.18±0.19）min，建立静脉通路耗时（3.16±0.29）min，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的抢救成功率和死亡率比较

研究组患者的抢救成功率为74.00%（37例），对照组患者抢救成功率为50.00%（20例），两组患者抢救成功率差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的死亡率为26.00%（13例）明显低于对照组50.00%（20例），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率为4.00%（2/50），对照组患者并发症发生率为17.50%（7/40），研究组并发生发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

心搏骤停的主要临床表现即为心脏突然停止跳动，导致排血功能、射血功能障碍，检查可发现患者的心音与大动脉波均完全消失，在临床中属于较为常见的一种急危重症[14]。临床表现为突然心脏射血功能停止，心音消失，大动脉搏动减弱甚至停止，脑部血氧循环停止，人体生命体征消失，心搏骤停发生急，且病情进展速度较快，患者通常有较为严重的症状表现，且极可能发生猝死。近几年来，心搏骤停的临床发病率随着人们生活压力和工作压力的提升、社会环境的改变等呈现逐年递增的趋势。在临床上，心搏骤停属于发病率与死亡率均高的一种疾病，可对患者的生命健康构成严重威胁[15]。相关统计指出[16]，多数心搏骤停死亡患者均因疾病发生期间未获得及时有效的抢救干预所致。心搏骤停可以在任何时间与地点发生，且疾病发生后8 min之内为救治患者的最佳时机，若患者未获得及时有效的干预，可进一步加重其病情甚至可对其生命安全构成威胁。优化急诊护理流程是通过对多年急诊抢救经验的总结，分析每个抢救阶段中可以改善的护理细节，从而实现了抢救护理的优化[17]。该措施的实施有效减少了抢救所需耗时，为患者赢得了更多时间，提高了患者的生存几率。从本次研究结果来看：研究组患者的抢救成功率为74.00%（37例），对照组患者抢救成功率为50.00%（20例），两组患者抢救成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。本组数据有效论证了上述观点，说明优化急诊护理流程可以提高抢救成功率，减少死亡率。

优化急诊护理流程下，要求护士熟悉每一个抢救流程，并掌握多种抢救护理措施，快速专业的实施急诊护理工作[18-19]。其中，开放心跳呼吸骤停患者绿色通道可以有效减少在设备使用、分诊、药品供应等方面的时间消耗，实现了专病专治;其次，建立专门的抢救小组提高了护理人员的专业化，让拥有丰富临床经验的护士参与此类患者的抢救，可以为患者的抢救提供坚实的人力资源保障;制定护理目标则是为了对每个抢救步骤进行量化处理，实现抢救护理流程的规范化和标准化，有效减少时间损耗[20-21]。研究组患者接诊时间为（2.12±0.12）min，胸外按压时间耗时（1.65±0.17）min，心电图检查耗时（1.18±0.19）min，建立静脉通路耗时（3.16±0.29）min，与对照组比较，差异存在统计学意义（P<0.05），说明优化急诊护理流程下抢救时间损耗减少。其三，在该措施下，患者的预后疗效也得以改善，这一点在结果2.3中得到了验证。

综上所述，优化急救护理流程可有效减少急诊心肺复苏患者抢救所需时间，为患者赢得更多的生存机会，提高了抢救成功率，减少了并发症，可改善急诊预后，值得进行推广。

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（收稿日期：2020-07-11）