针刺辅助麻醉对混合痔手术患者的麻醉效果

白丹 张焕

[摘要] 目的 探讨针刺辅助麻醉对混合痔手术患者的麻醉效果。 方法 收集2018年1～12月本院收治的80例混合痔患者，随机分为对照组和治疗组，对照组麻醉方式为1%的盐酸利多卡因注射液20 mL行骶管麻醉;治疗组麻醉方式为1%的盐酸利多卡因注射液20 mL骶管阻滞麻醉+针刺麻醉，麻醉后实施混合痔手术操作。比较两组疼痛评分、术中麻醉有效率及术后不良反应发生率。 结果 与对照组比较，治疗组患者术中麻醉有效率较高（P<0.05），术后2、4、6、8 h疼痛评分较低（P<0.05），术后24 h两组疼痛评分相比无差异（P>0.05）。两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论 针刺麻醉能够增强混合痔手术患者麻醉效果，减轻术后疼痛。

[关键词] 针刺麻醉;骶管麻醉;混合痔手术;麻醉有效率

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）16-0117-03

[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect of acupuncture-assisted anesthesia on the patients with mixed hemorrhoids. Methods A total of 80 patients with mixed hemorrhoids were selected from January to December 2018 and randomly divided into control group and treatment group. The anesthetic method in the control group was： 20 mL of 1% lidocaine hydrochloride injection for caudal anesthesia; the anesthetic method in the treatment group was： 20 mL of 1% lidocaine hydrochloride injection for caudal anesthesia+acupuncture-assisted anesthesia. A mixed hemorrhoid operation was performed after anesthesia. The pain scores， intraoperative anesthesia effectiveness and incidence rate of postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the intraoperative anesthetic effectiveness was higher in the treatment group（P<0.05）. Pain scores were lower at 2， 4， 6 and 8 hours after surgery（P<0.05）. There was no difference in pain scores between the two groups at 24 hours after surgery（P>0.05）. There was no statistically significant differences in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Acupuncture-assisted anesthesia can enhance the anesthetic effect of patients with mixed hemorrhoids and reduce postoperative pain.

[Key words] Acupuncture-assisted anesthesia; Caudal anesthesia; Mixed hemorrhoids; Anesthetic effectiveness

混合痔是指出現在肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成的团块，内外相连、无明显分界，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体的隆起性组织，是肛肠科比较常见的一种痔病类疾病[1]，混合痔可以在内痔部分出血的同时伴有外痔部分的肿胀或疼痛，具有内外痔的双重症状，严重的可伴有脱垂，年老体弱者更容易发生脱垂。手术外治法是本病的常用疗法[2]，手术类型包括传统手术、微创手术等，能够彻底清除痔疮，但手术麻醉效果会影响手术质量，所以选择合适的麻醉方式很关键。研究表明[3]针刺复合麻醉逐渐推广应用于临床，是我国中西医结合的重要成果之一[4]。针刺辅助麻醉不仅能够减少麻药量，还能对机体影响较小，因此本文就针刺辅助麻醉对混合痔手术患者麻醉有效率的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1～12月入我院肛肠科行混合痔手术治疗患者80例，采用随机数字分配法，随机分为治疗组与对照组，各40例。治疗组男26例，女14例，年龄20～59岁，平均（37.91±4.38）岁，病程8个月～19年，平均（9.78±1.68）年;对照组男25例，女15例，年龄20～59岁，平均（38.46±3.93）岁，病程7个月～20年，平均（10.25±1.51）年，两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均符合《2015 SICCR共识声明：痔疮的评估和管理》[5]，患者出现便血和肛门处肿物，并伴有肛门坠胀、异物感，便时疼痛;肛周存在分泌物或瘤痒;肛管内齿线上下同一方位存在肿物齿线下赘皮;年龄20～59岁;愿意接受并耐受手术;病史资料完整;患者均已了解本次麻醉的试验方案，均自愿参与本实验，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

肛门形态及功能异常者;麻醉药物过敏史，晕针史者，骶管穿刺点和针灸周围皮肤存在皮肤病或感染性病灶者;不适宜手术者。

1.4 方法

对照组仅予以骶管阻滞麻醉，取侧卧位，骶尾部采取常规消毒，以骶管阻滞麻醉的操作标准[6]为依据，1%的盐酸利多卡因注射液（规格：5 mL：0.1 g，生产批号：1706041，遂成药业股份有限公司）20 mL骶管裂孔内缓慢注入，待起效后进行手术;治疗组先用骶管阻滞麻醉，给予1%的盐酸利多卡因注射液20 mL，之后行针刺麻醉，以40 mm×0.3 mm针灸针直刺入长强穴（位置：在尾骨尖端下，尾骨尖端与肛门连线的中点处）内，予以提插捻转，得气后连接穴神经刺激仪，直流电为9 V，疎密波2～100 Hz/9 mA，刺激20 min，消毒后再实施手术操作。

1.5 观察指标

（1）麻醉有效率：根据《动态麻醉的药物的药理标准和分類》[6]将麻醉有效率分为显效、有效、无效。显效：肛门松弛良好，镇痛完全，手术期间无痛感或其他不适症状;有效：肛门松弛度尚可，针刺有轻微痛感，手术期间痛觉较为明显，能耐受;无效：肛门无任何松弛感，手指扩肛无效，针刺疼痛，需辅助其他麻醉。总有效率=显效率+有效率。

（2）疼痛情况评定：采取NRS疼痛数字评分[7]以评估疼痛程度，对术后2、4、6、8、24 h疼痛评分进行评定：0分为无痛;1～3分为轻度疼痛，但不影响睡眠;4～6分为存在中度疼痛，疼痛可忍，但影响睡眠，需要或不需要服用阵痛药物;7～9分为重度疼痛，疼痛较为明显，无法入睡，需口服阵痛药物而入睡，睡眠过程中疼痛惊醒;10分为剧痛，患者无法忍受，服用阵痛药物后仍无法入睡。

（3）观察两组术后不良反应情况：包括恶心呕吐，头晕，排尿困难，排便困难，伤口水肿及伤口出血情况。

1.6 统计学方法

根据SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中麻醉有效率比较

治疗组患者术中麻醉有效率（95.00%）明显高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后不同时间点疼痛评分比较

相比对照组，治疗组疼痛评分相比，术后2、4、6、8 h疼痛评分较低（P<0.05）;术后24 h两组疼痛评分相比无差异（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后不良反应比较

术后对照组出现恶心呕吐1例，头晕1例，排尿困难2例，排便困难2例，伤口水肿1例，伤口出血2例，不良反应发生率为22.50%（9/40），治疗组出现恶心呕吐2例，头晕2例，排尿困难1例，排便困难1例，伤口水肿1例，不良反应发生率为17.50%（7/40），两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

混合痔的保守治疗方案效果一般，因此多数患者选择手术进行治疗，而骶管麻醉在混合痔手术中具有关键作用[8]。采取骶管阻滞麻醉应用于临床较为普遍，但是均存在药物过敏、骶裂孔刺入过深造成损伤及药物循环产生毒副作用等风险，骶管解剖变异等因素致骶管阻滞效果欠佳，此外，有研究发现骶管麻醉还能够导致术后存在双下肢暂时性行动受限及乏力等症状，同时可能伴有不同程度的排尿困难，使患者出现剧烈的痛苦以及不适症状[9]。近期针刺复合麻醉方案因其实用性以及科学性逐步应用于临床，能够降低药物产生的不良刺激，提高麻醉质量提高[10]。

本研究表明经过针刺辅助麻醉后，治疗组麻醉效果较好，且术后2 h、4 h、6 h、8 h的疼痛评分效果明显低于对照组，说明针刺麻醉除了在针刺时起到了麻醉止痛的作用，且在术后同样能够进行术后镇痛，能够减少阿片类药物的使用剂量。一个大样本研究通过统计1966～2007年的相关病例表明[11]，围手术期进行针刺能够显著加深麻醉效果，部分或者能够减少麻醉药物的使用剂量，且术后能够显著减少阿片类阵痛药物的使用剂量，同时也减轻了麻醉药物及阿片类药物的药物不良反应，说明针刺辅助麻醉是一种切实有效的辅助措施。动物实验对针刺麻醉的机制进行研究[12]，表明针刺麻醉参与了各种疼痛的信号通路，如κ、δ及μ型阿片类受体的激活，5羟色胺及谷氨酸也参与了针刺麻醉的发生机制中，且通过影像学研究发现针刺麻醉能够显著改善疼痛脑部活动区的血流，且对中缝大核，蓝斑及导水管周围黑质区域均有一定的影响作用。

采取针刺麻醉方案不仅能加强镇痛效果，甚至使患者在基本无痛的情况下手术，肌肉紧张以及内脏牵拉反应均得以改善，更能保护机体。现代医学认为[13]，当机体感知疼痛发生时，经过周围神经传导入脊髓，继而由新旧脊丘束传至中枢神经脊髓、脑干、丘脑、边缘系统以及大脑皮层等各级水平，致使上述组织结构对出现的刺激信息予以整合、加工，患者即产生痛觉、对疼痛情绪反应[14]。疼痛发生时采取针刺，针刺信号能够上行传导，不仅能通过脊髓内节段性联系影响邻近节段所支配的痛觉传入，还能上行至脑干、间脑以及前脑等部位，使高位中枢下行抑制冲动以发挥镇痛作用。临床报道显示[15]，针刺麻醉不仅能够应用于短小快的手术中，还能应用于一些手术风险较高、较为复杂的手术，并能够帮助手术顺利完成。

本研究通过对我院行混合痔手术治疗患者80例的疼痛评分、术中麻醉有效率进行研究，证实了针刺辅助麻醉在混合痔手术中麻醉作用肯定，适宜临床推广。

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（收稿日期：2019-01-29）