系统化干预护理在血液内科PICC带管出院患者中的预后效果评价

李莲

[摘要] 目的 评价系统化干预护理在血液内科PICC（peripherally inserted central catheter，经外周静脉置入中心静脉导管）带管出院患者中的应用效果。 方法 在2017年12月～2019年5月抽取本院血液内科收治的78例PICC带管出院患者作为研究对象，回顾所有病例临床资料，根据不同的护理措施将其分为对照组、观察组。对照组（39例）用常规护理，基于此，观察组（39例）用系统化干预护理，对比两组患者出院后依从性、并发症发生率、自我护理能力评分、患者满意度。 结果 患者出院后依从性、自我护理能力评分、患者满意度与对照组相比，观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在血液内科PICC带管出院患者护理中，配合科学的系统化干预护理，既可提高患者自我护理能力与出院后依从性，还可减少并发症发生率、提高护理满意度，值得临床推广应用。

[关键词] 系统化干预护理;血液内科;PICC带管;出院患者;出院后依从性;并发症发生率;自我护理能力评分

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）12-0172-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of systematic intervention nursing on the patients discharged with PICC（peripherally inserted central catheter） from the department of hematology. Methods Seventy-eight patients treated and discharged from the department of hematology in our hospital from December 2017 to May 2019 were enrolled in the study. The clinical data of all the patients were reviewed and the patients were divided into the control group and the observation group according to different nursing measures. The control group（39 patients） was given conventional nursing， on the basis of which the observation group（39 patients） was given systematic intervention nursing. The post-discharge compliance， complication rate， self-care ability score and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The post-discharge compliance， self-care ability score and patient satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The complication rate in the observation group was lower than that in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion In the nursing of patients discharged with PICC from the department of hematology， the combined application of scientific systematic intervention nursing can improve the patient's self-care ability and post-discharge compliance， reduce the complication rate and improve the satisfaction of nursing， thereby worthy of clinical promotion. 

[Key words] Systematic intervention nursing; Hematology; With PICC; Discharged patients; Post-discharge compliance; Complication rate; Self-care ability score

經外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）即为外周中心静脉置管技术，其在血液恶性肿瘤治疗上，属于最常用的临床穿刺手段，其可以在患者体内长期留置，以此来有效减少对静脉反复穿刺引起的痛苦[1，2]。临床实践表明，PICC具有穿刺成功率高、操作简单等优点，可提供长时间的静脉输液通道[3]。但对于PICC带管出院患者来讲，由于其对PICC的认识度不佳，易使患者忽略对PICC侧肢体位功能的训练及日常导管护理，从而延长PICC患者置管时间，增加并发症，对患者治疗与预后产生严重影响[4，5]。研究表明，有效的护理干预，在强化日常护理基础上，针对性开展有效的心理护理与健康宣教，对提高PICC带管出院患者自我护理能力、操作技能、PICC体内留置时间具有重要作用[6]。本次研究针对系统化干预护理在血液内科PICC带管出院患者中的应用方法及预后效果进行评价，取78例PICC带管出院患者开展本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在研究时段（2017年12月～2019年5月）内抽取本院血液内科收治的78例PICC带管出院患者作为研究对象，回顾78例病例资料，以不同的护理措施作为分组依据，将78例患者分为对照组、观察组。对照组（39例）：女15例、男24例，年龄26～83岁，平均（54.23±10.11）岁;其中急性白血病、淋巴瘤管瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征分别为4例、6例、11例、18例。观察组（39例）：女16例、男23例，年龄25～82岁，平均（54.00±10.15）岁;其中急性白血病、淋巴瘤管瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征分别为5例、6例、10例、18例。对比两组一般资料无差异（P>0.05）。医院伦理委员会已批准同意本次研究。

纳入标准：所有患者病情均经MRI检查、病理组织检查，并结合相关疾病诊断措施明确病情;研究前患者及家属均知情，并已签署同意书。

排除标准：合并其他恶性肿瘤者;精神疾病者;免疫系统疾病者;妊娠及产褥者;家属不愿参与研究者。

1.2 方法

对照组用常规护理：静脉注射前与注射完成之后，对PICC消毒，开展院外PICC注意事项要点、护理措施一对一讲解指导，基于此，观察组用系统化干预护理：（1）PICC置管前护理：定时组织科室护理人员PICC置管学习培训，提高其对PICC置管的认识程度及业务能力。以患者病情为依据，制定PICC置管维护操作方法，明确护理人员责任。并在PICC置入前，对患者及家属进行健康教育指导，讲解PICC的优点、目的、操作方法等，保证患者与家属了解置管流程，从而提高患者配合度与理解[7，8]。（2）PICC置管中护理：在进行PICC置管时，密切观察患者情绪变化情况，加强患护沟通与交流，了解其是否出现不适感。做置管后，X线检查观察血管内管道情况，遵医嘱严格做好穿刺点压迫工作，但需叮嘱患者穿刺患肢活动不可过大[9]。（3）PICC置管后护理：PICC置管结束后，对患者与家属开展PICC带管院外护理指导，叮嘱及指导适当的锻炼方法，明确日常生活中的注意事项及要点，做好并发症预防护理措施，了解PICC护理方式，明确并发症发生率，做好风险防范措施，并开展针对性护理方案。

1.3 观察指标

对比两组患者出院后依从性、并发症发生率、自我护理能力评分、患者满意度。

1.3.1 患者出院后依从性  即于患者出院后3个月，采用本院自制表相关量表进行评价，总分为100分，分为以下等级，即：出院后，完全遵医嘱接受治疗与院外自护，且各项操作规范均标准为完全依从;出院后基本遵医嘱进行治疗与院外自护，各项操作流程基本遵守为基本依从;出院后完全不遵医嘱进行治疗与自我护理，不遵守各项临床操作标准为不依从[10]。患者出院后依从性=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数×100%。

1.3.2 并发症  包括导管破裂、导管堵塞、皮肤感染等。

1.3.3 自我护理能力  采用自我护理能力测定量表进行评价，即应用ESCA（exercise of self-care anency scale）进行评价，即包括自我护理责任感、健康知识水平、自我护理能力、自我概念等四个项目，共涉及43个条目，每项10分，分数越高自我护理能力越高[11]。

1.3.4 患者满意度  应用本院自制的问卷调查表进行评价，包括健康教育、心理指导、护理技能、并发症预防指导、PICC管理方法等，每项10分，分数越高患者满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间对比行t检验;计数资料以（%）表示，组间对比行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组出院后依从性比较

患者出院后依从性相比，观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率相比，观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组自我护理能力评分比较

观察组自我护理能力评分高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

血液内科患者多数病情因复杂，需要配合PICC治疗，此治疗方式不仅可以减少反复穿刺率，还可以减轻患者疼痛感。且PICC操作简单、安全、方便。但临床发现，对于PICC患者出院后均会出现多种应激反应，如导管破裂、堵塞，甚至还会造成患者皮肤感染，影响治疗效果[12，13]。临床发现，引起以上问题的原因，多是因PICC带管患者健康认识能力较差，再加上文化水平有限及家庭支持力，会在一定程度上产生影响，从而降低PICC带管患者治疗依从性[14]。因此，给予PICC带管出院患者科学、有效的系统护理非常重要。

系统护理是一种新型的护理方式，主要根据患者的心理、生理为依据，为其制定系统化的、连续性的护理服务与指导，以此来提高护理效果。对于PICC带管出院患者来讲，系统护理的应用可以提高患者对疾病的了解程度及对PICC的认识程度，提高患者出院后依从性的同时便于护理人员及时了解患者院外自护能力，有助于及时给予相应的指导，提高操作规范性，以此来提高患者院外自我护理能力，从而降低并发症发生率[15，16]。本次研究显示：患者出院后依从性观察组高于对照组，并发症发生率观察组低于对照组（P<0.05）。同时，在系统化护理干预中，心理护理能缓解患者不良情绪，使其保持乐观与稳定的心理状态，正确面对疾病，进一步提高自我护理能力的同时提高患者满意度。本次研究显示：观察组自我护理能力评分、护理满意度高于对照组（P<0.05）。

综上，系统化干预护理用于血液内科PICC带管出院患者中，应用效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2019-09-04）