乳腺癌患者围术期行人性化护理的临床效果分析

时间：2024-05-13

方华瑾连建安

[摘要] 目的探討和分析对乳腺癌患者围术期行人性化护理的临床效果。方法选取我院2018年1月～2019年1 月收治的住院进行手术的乳腺癌患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组患者接受常规护理，干预组于围术期接受人性化护理，比较两组患者的生活质量、疼痛程度、护理满意度、术后并发症情况。结果干预后，观察组和对照组患者的生活质量各项评分分别为（67.71±11.14）分、（47.32±7.46）分、（45.83±9.73）分、（67.24±3.12）分、（62.48±5.85）分、（57.50±4.15）分、（63.97±6.32）分，分别显著高于对照组的生活质量各项评分（48.30±10.22）分、（41.48±5.32）分、（38.35±4.17）分、（51.35±6.17）分、（56.23±6.64）分、（48.84±7.02）分、（57.13±8.82）分，两组患者干预后的生活质量各项评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的VAS评分干预后显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的护理满意度为96.7%（29/30），显著高于对照组70.0%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后的并发症发生率为10.0%（3/30），显著低于对照组的30.0%（9/30），两组患者术后并发症情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对乳腺癌患者围术期行人性化护理可以改善患者的生活质量，缓解患者的疼痛，提高护理满意度，减少并发症发生率，提高护理质量，使患者积极配合治疗和护理工作，值得临床广泛推广和应用。

[关键词] 人性化护理;乳腺癌;围术期;生活质量;并发症

[中图分类号] R473.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）12-0175-04

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of perioperative humanized nursing for patients with breast cancer. Methods 60 patients with breast cancer who were admitted to our hospital and underwent surgery from January 2018 to January 2019 were selected. 60 patients with breast cancer were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group were given routine nursing care， and the intervention group was given humanized nursing care during the perioperative period. The quality of life， pain degree， nursing satisfaction， and postoperative complications were compared between the two groups. Results After intervention， the quality of life scores in the observation group were（67.71±11.14），（47.32±7.46），（45.83±9.73），（67.24±3.12），（62.48±5.85），（57.50±4.15）， and （63.97±6.32） respectively， which were significantly higher than the quality of life scores in the control group （48.30±10.22），（41.48±5.32），（38.35±4.17），（51.35±6.17），（56.23±6.64），（48.84±7.02）， and （57.13±8.82） respectively. The differences in the scores of quality of life after intervention between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group after intervention， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 96.7%（29/30）， which was significantly higher than that in the control group（70.0%，21/30）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The postoperative complication rate was 10.0%（3/30） in the observation group， which was significantly lower than 30.0%（9/30） in the control group. There were significant differences in postoperative complications between the two groups（P<0.05）. Conclusion Perioperative humanized nursing for the patients with breast cancer can improve patients' quality of life， relieve pain， improve nursing satisfaction， reduce the incidence rate of complications， improve the quality of nursing care， and enable patients to actively cooperate with treatment and nursing work， which is worthy of extensive clinical promotion and application.

[Key words] Humanized nursing care; Breast cancer; Perioperative period; Quality of life; Complications

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，好发于40～65岁的女性[1]。近年来，随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，其发病率呈逐年增多，且日趋年轻化。目前手术仍是治疗乳腺癌患者的主要方法，包括保乳手术和乳腺癌根治术等[2]。乳腺癌患者在接受手术治疗的围术期过程中，心理和生理方面多存在较多问题，因此在对患者进行手术治疗的同时，除了进行常规护理外，为了更好的提高患者的生存质量，促进患者术后早日康复，对患者的护理方法仍需进一步深入研究。近年来随着医学模式的转变以及护理服务的深入开展，乳腺癌手术的护理内容已经从单纯的疾病手术配合转移到以患者为中心的给予患者生理和心理两方面人性化护理。为患者提供人性化护理，将被动服务转变为主动服务，从而确保患者主动的接受和配合治疗[3]。且有研究证实，人性化护理不仅可改善患者的心理舒适度，同时也可以提高患者对护理质量的满意度[4]。本文选取我院2018年1月～2019年1月收治的住院进行手术的乳腺癌患者60例，分为两组，其中观察组侧重围术期实施人性化护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年1 月收治的住院进行手术的乳腺癌患者60例，排除合并凝血功能障碍、精神疾病者。60例乳腺癌患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组患者年龄40～62岁，平均（54.6±7.2）岁。手术类型：保乳手术16例，乳腺癌改良根治术14例。文化程度：高中及以上15例，大专及以上15例。对照组患者年龄41～61岁，平均（53.3±8.1）岁。手术类型：保乳手术15例，乳腺癌改良根治术15例，文化程度：高中及以上17例，大专及以上13例。两组入选患者的手术类型、平均年龄及文化程度等一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，干预组于围术期接受人性化护理，具体内容如下：

1.2.1 术前人性化护理（1）心理护理术前多数患者对手术存在紧张和焦虑心理。护理人员应通过人性化心理护理，鼓励患者说出自己的感受，并有针对性地进行心理疏导，向患者和家属耐心解释手术的必要性和重要性，以了解患者及家属对手术相关知识的需求，关怀、安慰和鼓励患者，设法解除其思想顾虑，增强患者及家属对手术治疗的信心，并请既往手术成功患者作現身说教，增加患者和家属治疗的信心[5]。（2）术前准备做好术前指导与充分准备，做好各项化验检查，对有乳头溢液或局部破溃者，应及时予以换药，保持局部清洁。

1.2.2 术中人性化护理护理人员应对术中患者出现的一些问题及时予以解释，对患者予以人性化的关心和护理，多与患者进行沟通和交谈，手术结束前和洗手护士共同查对，认真填写手术护理记录单。

1.2.3 术后人性化护理（1）伤口护理：观察伤口有无渗血及加压包扎后患肢远端血运情况，控制好绷带的松紧度，以患者的胸廓无紧迫感、无自觉和呼吸困难为度。绷带加压包扎持续8 d 左右[6]，及时给予放松绷带，提醒患者在包扎期间不可自行松解绷带，不可抓挠伤口。（2）体位护理：除去枕头指导患者平卧在床，头偏向一边，有助于口腔内分泌物的流出;待患者生命体征恢复平稳后取半卧位。（3）引流管护理：术后患侧腋窝内放置引流管，经常检查引流管，避免其滑动、扭曲或有血块阻塞，保持负压，以免引起由积液、创伤积血导致的皮瓣坏死。认真观察引流液的性质和量的变化，如果引流液日趋减少，可在术后3～5 d内拔出[7]。（4）疼痛护理：护理人员要根据患者的疼痛时间、性质和程度，结合患者的实际情况选择止痛方法，如分散患者注意力，音乐疗法，告知患者手术带来疼痛的必然性，必要时予以镇痛药物缓解疼痛[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量评价采用SF-36量表对患者的生活质量进行评价，包括活力、疼痛、生理职能、生理功能、总体健康、精神健康、情感职能及社会功能7项，每项0～100分，分值越高，状态越好[9]。

1.3.2 疼痛程度评价采用视觉模拟评分法（VSA）评定患者的术后疼痛程度，采用10分制计分法，得分越高，疼痛越重[10]。

1.3.3 护理满意度通过调查问卷，从住院环境、服务态度、操作技术及心理健康教育等方面进行分析，满分100分，分为满意（81～100分）、基本满意（60～80分）、不满意（60分以下）三个等级，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数× 100%[11]。

1.3.4 并发症情况包括皮瓣坏死、皮下积液、活动受限、患肢水肿。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，检验水准取α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量各项评分比较

干预后，观察组和对照组患者的生活质量各项评分分别为（67.71±11.14）分、（47.32±7.46）分、（45.83±9.73）分、（67.24±3.12）分、（62.48±5.85）分、（57.50±4.15）分、（63.97±6.32）分，分别显著高于对照组的生活质量各项评分（48.30±10.22）分、（41.48±5.32）分、（38.35±24.17）分、（51.35±6.17）分、（56.23±6.64）分、（48.84±7.02）分、（57.13±8.82）分，两组患者干预后的生活质量各项评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者的疼痛程度VAS评分比较

观察组患者的VAS评分干预后显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为96.7%（29/30），显著高于对照组70.0%（21/30），两组对比，差异有统计学意义（χ2=6.972，P<0.05），见表4。

2.4 两组患者的术后并发症情况比较

观察组患者术后的并发症发生率为10.0%（3/30），显著低于对照组的30.0%（9/30），两组患者的术后并发症比较，差异有统计学意义（χ2=7.231，P<0.05），见表5。

3 讨论

人性化护理是手术室护理工作的重要组成部分，其目的是确保患者安全，使手术顺利进行。人性化护理注重细节，在整个手术过程中体现了尊重人、关心人、理解人、帮助人的人文精神，不仅可改善患者的心理舒适度，同时也可以提高患者对护理质量的满意度，提高护理人员的专业技术和护理质量[12]。人性化护理作为一种整体的、创造性的、有效的、个性化的现代护理模式，能够帮助患者在精神、生理、心理与社会上保持舒适状态，有利于手术顺利进行与疾病早期康复[13]。对于乳腺癌患者，围术期予以实施人性化护理干预，对于提高护理满意度及生活质量具有重要作用。其中，术前进行充分的人性化健康指导有利于提高患者术中配合，降低术后并发症，护理人员应指导患者进行深呼吸、嘱术前12 h禁饮食，术前1 d护理对患者进行常规术前准备[14]。由于手术可对人体造成严重创伤，疼痛明显，患者多对手术存在恐惧感，心理上相对脆弱，担心手术效果与疾病预后，因而焦虑心理与恐惧心理较为严重，所以在手术室护理中实施人性化护理尤为必要[15]。心理护理是人性化护理中必不可少的一种护理方法。在心理护理的过程中，护理人员应尊重与关心患者，耐心地向患者介绍病房的环境和相应的规章制度、手术的必要性及注意事项，以消除其紧张与焦虑的情绪。患者入院后为其安排舒适病房，鼓励患者在最佳的心理状态下入睡[16]。乳腺癌患者术前对疾病及相应手术方法等治疗知识缺乏了解，确诊后对于手术及治疗带来的体型改变存在一定程度的心理焦虑和抑郁情绪，甚至可能出现死亡等负性心理，从而影响手术治疗效果。术中协助患者取舒适手术体位，指导患者全身心放松，讲解麻醉、手术时配合注意点。多关心患者，注意保暖，了解其思想动态。术后护理通过行人性化的伤口护理、体位护理及引流管护理，力争使患者在最佳的状态下尽早康复。王小敏[17]将行乳腺癌改良根治术患者76例分为两组，每组各38例。对照组采用一般护理，观察组同时加用人性化护理，结果显示，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，观察组患者的出血量明显少于对照组，证明在术中对患者进行人性化护理有利于使患者积极配合护理人员的工作，确保手术顺利进行，同时有利于提高患者的护理质量及护理满意度。本组研究对两组患者的生活质量、疼痛程度、护理满意度、术后并发症进行对比，结果显示，干预后，观察组患者的生活质量各项评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组患者的VAS评分显著低于对照组，观察组患者的护理满意度为96.7%（29/30），显著高于对照组（P<0.05），术后的并发症发生率为10.0%（3/30），显著低于对照组（P<0.05），与徐建红等[10]报道的观点是一致的。

综上所述，对乳腺癌患者围术期行人性化护理可以改善患者的生活质量，缓解疼痛，提高护理满意度，减少并发症发生率，提高护理质量，使患者积极配合治疗和护理工作，值得临床广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 姚丰梅，熊赛君，袁海鸥，等.乳腺癌改良根治术患者术中人性化护理效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（12）：2871-2879.

[2] 张彩虹.人性化护理干预在乳腺癌改良根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，9（2）：61-62.

[3] 田荣，邱锦芳，吴雪玉，等.62例乳腺癌改良根治术患者的术中护理及人性化护理探讨[J].当代医学，2012， 21（11）：125-126.

[4] 李梅，李小宁，许雅琼，等.心理干预和健康教育对乳腺癌围术期患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（2）： 93-94.

[5] 罗笑娟.护理干预在乳腺癌手术围术期的应用研究[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：145-147.

[6] 杜淑媛.人性化护理模式对手术室护理质量及患者满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：46-47.

[7] 张瑞玲.人性化护理干预在乳腺癌根治术患者中的应用体会[J].河南外科学杂志，2018，24（1）：170-171.

[8] 吴雪梅，蒋阳平，钱峰.手术室实施整体护理对乳腺癌患者手术效果的影响[J].中国基层医药，2015，22（14）：2231-2233.

[9] 王华.手术室实施人性化护理对乳腺癌患者手术效果观察[J].中国药物与临床，2016，16（9）：1386-1387.

[10] 徐建红，张慧，肖柏成，等.人性化护理在乳腺癌患者围手术期护理中的应用[J].海南医學，2014，25（8）：1239-1241.