2015版心肺复苏及AHA心血管急救课程模式在基层医院的应用研究

楼娟花　陈苗妙　汤琳民

[摘要] 目的 探討2015版心肺复苏及AHA（American heart association，美国心脏协会）心血管急救课程模式在基层医院的推广应用价值。 方法 将2017年1～6月丽水市5家县级医院的128例规培医护人员纳入研究，按随机数表法分成研究组与对照组，各64例。对照组医护人员接受常规操作示教、个人联系联合培训，研究组在常规培训基础上开展2015版心肺复苏及AHA心血管急救课程模式培训。观察两组医护人员心肺复苏相关理论知识、技能考核成绩及心肺复苏操作合格率。 结果 培训后3个月两组医护人员心肺复苏的理论知识考核评分增高，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;相较于培训前，培训后3个月两组医护人员心肺复苏的实践技能考核评分均增高，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;培训后3个月，两组医护人员的心肺复苏操作合格率均增加，且研究组心肺复苏操作合格率为93.75%（60/64），高于对照组的76.56%（49/64），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 2015版心肺复苏及AHA心血管急救课程模式在基层医院的推广应用价值高，能使基层医院医护人员进一步掌握心肺复苏理论知识及实践技能，提高基层医院的医护人员心肺复苏操作合格率。

[关键词] 2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南;急救课程模式;基层医院;理论知识;实践技能考核

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）11-0005-04

Application study on the 2015 version of cardiopulmonary resuscitation and AHA cardiopulmonary first aid course model in primary hospitals

LOU Juanhua   CHEN Miaomiao   TANG Linmin

Department of Critical Care Medicine， Lishui  City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of the 2015 version of cardiopulmonary resuscitation and the AHA （American Heart Association） cardiovascular first aid course model in primary hospitals. Methods 128 cases of medical staff receiving normalized training from 5 county-level hospitals in Lishui from January to June 2017 were included in the study. According to the random number table method， the patients were divided into the study group and the control group， with 64 cases in each group. The medical staff in the control group were given regular operation teaching， personal practice combined with training. The study group was given the 2015 version of cardiopulmonary resuscitation and AHA cardiovascular first aid course training model based on regular training. The theoretical knowledge on cardiopulmonary resuscitation， skill assessment scores and pass rate of cardiopulmonary resuscitation operation in the two groups of medical staff were observed. Results The scores of theoretical knowledge assessment of cardiopulmonary resuscitation in the two groups were increased 3 months after training. The study group was higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with that before training， the scores of the practical skills assessment of the cardiopulmonary resuscitation were increased 3 months after training in the two groups of medical staff. The study group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）;three months after the training，the pass rate of cardiopulmonary resuscitation operations in both groups of medical staff were increased. The pass rate of cardiopulmonary resuscitation in the study group was 93.75% （60/64）， which was higher than that in the control group （76.56%， 49/64）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The 2015 version of cardiopulmonary resuscitation and AHA cardiovascular first aid course model has a high application value in the promotion and application in primary hospitals. It can enable the medical staff in primary hospitals to further master the theoretical knowledge and practical skills of cardiopulmonary resuscitation， and improve the pass rate of cardiopulmonary resuscitation operations for medical staff in primary hospitals.

[Key words] 2015 version of AHA cardiopulmonary resuscitation and cardiovascular first aid guidance; First aid course model; Primary hospitals; Theoretical knowledge; Practical skills assessment

心脏骤停作为严重性心脏疾病，随着人们经济条件改善和生活方式、饮食结构改变，心脏骤停发病率增加，对人类生命健康存在严重威胁[1]。心肺复苏术为临床治疗心脏骤停主要方法，能帮助患者人工呼吸、循环快速重建，确保患者的心脏、脑等相关脏器的血氧供应，及早开展高质量心肺复苏能使心脏骤停的救治成功率进一步提高，降低并发症并发率[2-3]。研究指出，心脏骤停出现意外场所主要为公共场所，抢救患者时多选择附近的基层医院，但因基层医院的医护人员对心肺复苏理论知识、操作技能的掌握程度较差，缺乏临床经验，应用急救设备、技能频率较低，故对基层医院的医护人员实施专业的心肺复苏培训至关重要[4-5]。AHA心血管急救课程将模拟教学、视频教学作为基础，为高质量CPR培训模式，能经模板化视频教学，由导师基于课程制定要求实施授课，预防随意更改课程及增减课程时间，确保课程、考核标准一致性[6]。基于此，本研究对2015版心肺复苏及AHA心血管急救课程模式在基层医院的推广应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～6月丽水市5家县级医院的128例规培医护人员作为观察对象，按随机数表法分成研究组与对照组，各64例。研究组中，男26例，女38例;年龄19～34岁，平均（25.73±4.61）岁;文化水平：专科34例，本科及以上30例。对照组中，男29例，女35例;年龄19～35岁，平均（25.84±4.52）岁;文化水平：专科36例，本科及以上28例。

入选标准：入选医护人员为丽水市县级医院的规培医护人员;医护人员均为自愿参加本研究。排除标准：研究前2個月内接受2015版心肺复苏相关知识、技能培训;由于伤患与疾病无法参加培训者。两组医护人员一般资料分布均衡，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培训内容  基于《2015-AHA心肺复苏及心血管急救指南》[7]教材，对高质量心肺复苏的理论知识、技能要点进行重点说明。

1.2.2 培训师资  心肺复苏培训师均取得AHA认证基础生命支持、高级心血管生命支持证书，由AHA统一培训，考核合格取得培训资质。

1.2.3 培训方法  （1）对照组：选择常规教学法对对照组医护人员进行心肺复苏培训，即先由培训老师介绍心肺复苏有关理论知识，时间为20 min，后将规培医护人员分组培训，每组7例，再由培训师根据常规双人心肺复苏操作示教，重复5个循环，规培的医护人员于培训师指导下开展分组练习，控制时间为60 min，完成练习后由2名培训师实施考核。（2）研究组：研究组于2015 AHA心肺复苏培训指导思想基础上，将教学内容简化，充分明确教学目标，开展情景式教学，重视动手实践;选择AHA培训课程标准教材及视频，通过视频教学、现场模拟教学结合方法实施培训，培训课程包括基础生命支持、高级生命支持，具体操作如下：①培训前准备：由于AHA心血管急诊课程培训模式以小班教学为主，控制每期培训人员约20例，需分成3期培训。制作、熟悉课程、课件，于培训前要求规培医护人员根据名牌入座。再由1名培训师备好心肺复苏培训模拟人及建议呼吸气囊，检查操作指示灯及呼吸气囊处于正常状态。要求2名培训师检查脚本，制作呼吸及心跳停止相关脚本，开展预演，对可行性进行评估。②培训内容与方法：每期由1名培训师介绍心肺复苏有关理论知识及技能，控制时间为20 min;内容涉及：基础生命支持：启动应急反应系统、立即识别，即时高质量心肺复苏与快速除颤;高质量心肺复苏：最大限速减少按压中断，控制按压深度在5～6 cm，控制按压频率在（100～120）次/min，确保胸廓充分回弹，预防过度通气及倚靠患者胸部;AED（自动体外除颤器）使用：正确使用为“四步两离开”;高级心血管生命支持：综合心脏性猝死后管理、有效及优质的高级生命支持，包括建立人工气道、应用药物/液体、机械通气、评估病情/疗效、循环辅助仪器、维持复苏后脏器功能、电除颤等。将规培医护人员分成3组（3个站点），每组6～7例实施技能传授及情景模拟、小组讨论，要求每组医护人员全部晚上站点任务，控制每个站点任务时间为20 min。③技能传授站点：要求2名培训师负责培训，规培医护人员需严格依据技能传授4步法实施心肺复苏实际操作练习。④情景模拟站点：要求2名培训师依据脚本模拟练习患者呼吸及心跳骤停场景，安排规培医护人员观看、练习。⑤小组讨论站点：要求1名培训师准确提出讨论主题，规培医护人员分别说明自己看法，由培训师记录、总结。完成所有站点相关培训任务后，开展心肺复苏考核;并于完成考核后，要求规培医护人员实施总结，指出自身优势、不足，再由培训师总结。

1.3 观察指标

观察两组医护人员心肺复苏相关理论知识、技能考核成绩及心肺复苏操作合格率。①理论知识成绩：选择自制心肺复苏理论知识调查量表对医护人员培训前、培训后3个月的理论知识进行考核，涉及心肺复苏的按压速率、按压深度、人工呼吸吹气长度、胸廓回弹及吹气潮气量等内容，满分100分，评分越高代表医护人员的心肺复苏理论知识掌握越好[8-9]。②技能考核成绩：选择自制心肺复苏实践技能量表对医护人员培训前、培训后3个月的实践技能进行考核，涉及心肺复苏的按压速率、按压深度、人工呼吸吹气长度、胸廓回弹及吹气潮气量等内容，满分100分，评分越高代表医护人员的心肺复苏实践越好[10]。③心肺复苏操作合格率：包括心肺复苏的按压速率、按压深度、人工呼吸吹气长度、胸廓回弹及吹气潮气量等操作，若模拟人显示器的绿灯亮提示符合操作标准，若模拟人显示器红灯亮提示与操作标准不符[11]。

1.4 统计学方法

选择SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行分析，计量数据采用（x±s）描述，采用t检验;计数数据采用[n（%）]描述，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医护人员培训前后心肺复苏的理论知识考核成绩比较

培训后3个月，两组医护人员心肺复苏的理论知识考核评分均明显增高，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组规培医护人员培训前后心肺复苏的实践技能考核成绩比较

相较于培训前，培训后3个月两组医护人员心肺复苏的实践技能考核评分显著上升，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组规培医护人员培训前后心肺复苏操作合格率比较

培训后3个月后，两组医护人员的心肺复苏操作合格率均增加，且研究组的心肺复苏操作合格率为93.75%（60/64），高于对照组的76.56%（49/64），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

心脏骤停为临床医学领域、公共卫生领域危急病症，临床特点表现为心脏机械活动骤然停止，机体对刺激物反应，脉搏停止，缺乏自主呼吸，若未及时接受恰当治疗，可出现即刻死亡[12]。近年来，随着社会工业化进程加快，冠心病等慢性心脏疾病患病率增加，心脏骤停发生率呈增高趋势，而开展高质量心肺复苏能挽救患者生命[13]。研究表明，心肺复苏为救治心脏骤停患者的主要途径，可使患者致残、病死危险性降低。但因基层医院的医护人员尚未完全掌握心肺复苏知识及实践技能，加之心肺复苏相关培训工作开展模式、效果欠佳，常注重形式，对内涵心肺复苏培训的重视程度不足，导致心肺复苏操作的合格率较低[14-15]。因此，积极探讨高质量心肺复苏培训方法，对提高基层医院的医护人员操作质量存在重要意义。

研究指出，开展基于视频、模拟教学的高质量复苏理念培训，能使基层医院的医护人员更好更快地掌握心肺复苏技术[16]。而AHA心血管急救课程培训的学习目标清晰，制定的课程难度适中，课程内容讲述清晰，选择高质量视频、文字教材，能使培训满意度提高;且通过小班教学、模板化视频教学，要求培训师依据课程设计要求实施授课，禁止随意增减课程及更改授课时间，避免随意发挥，能确保课程一致性[17];同时，依据培训要求制定考核标准，能促使基层医院的医护人员接受规范化、科学化心肺复苏相关知识、实践技能培训，减少学员练习干扰，确保学员良好掌握实践技能[18]。本研究结果显示，相较于培训前，培训后3个月两组医护人员心肺复苏的理论知识、实践技能考核评分及心肺复苏操作合格率均增高，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;提示2015版心肺复苏及AHA心血管急救课程模式在基层医院推广应用价值高，能使基层医院的医护人员充分了解、掌握心肺复苏相关知识、实践技能，提高医护人员的心肺复苏合格操作率，利于基层医院医护人员及早而准确的识别心脏骤停。分析原因是选择2015版心肺复苏及AHA心血管急救课程模式开展培训，行心肺复苏视频、现场模拟教学联合培训，重点强调高质量心肺复苏，重视团队合作，准确制定将高质量心肺复苏作为核心的心肺复苏实践技能评断方法，对基层医护人员的心肺复苏理论知识、实践技能掌握程度进行定期考核，反馈并总结技能训练、模拟练习情况，并适时复训，能确保基层医院医护人员更快、更好地掌握心肺复苏理论及实践技能[19-20]。

综上所述，2015版心肺复苏及AHA心血管急救课程模式在基层医院具有较高推广应用价值，能使基层医院医护人员进一步了解、掌握心肺复苏理论知识及实践技能，利于基层医院医护人员早期、准确地判定心脏骤停并开展心肺复苏治疗，提高基层医院医护人员地心肺复苏操作合格率。

[参考文献]

[1] 苏晓，陈蒙华，林松，等.影响心脏骤停患者心肺复苏成功率的因素分析[J].现代生物医学进展，2016，16（25）：4916-4918.

[2] 尚贵莹，张雯雯，李双君，等.基层医院医务人员“心肺复苏急救术”的调研与培训[J].中华全科医学，2018，16（3）：480-483.

[3] Jasmeet Soar，Michael Wdonnino，Ian Maconochie，et al.2018 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations summary[J].Circulation，2018， 138（23）：714-730.

[4] 陳永强.《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读[J].中华护理杂志，2016，51（2）：253-256.

[5] 张晖，徐军，朱华栋，等.传统培训和标准视频培训在心肺复苏中的质量效果比较[J].中华急诊医学杂志，2018， 27（6）：699-701.

[6] 陈洁，单炯，刘世萍，等.临床医学专业学位研究生（住院医师）开设急救培训课程的探索[J].广州医科大学学报，2016，44（2）：104-106.

[7] 李倩晓，孙红儿，马素敏.美国心脏协会基础生命支持课程培训对低年资护士胸外按压效果的研究[J].中国现代医生，2018，56（9）：162-164，168.

[8] Bogus？覥aw Bucki，Dariusz Waniczek，Robert Michnik，et al.The assessment of the kinematics of the rescuer in continuous chest compression during a 10-min simulation of cardiopulmonary resuscitation[J].European Journal of Medical Research，2019，24（1）：9-15.

[9] 陶品月，黄惠桥，黄霜霞，等.初级创伤救治教学模式在规培护士心肺复苏指南培训中的应用[J].重庆医学，2018，47（11）：1557-1560.

[10] 金珊.新版心肺复苏在院前急救中的应用及培训[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（8）：99-100.

[11] 司敏.参与式教学联合视频反馈法在高职护生心肺复苏培训中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（15）：115-117.

[12] 龚平.2000-2018年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南主要变化给我们的启示[J].中华急诊医学杂志，2019，28（1）：2-7.

[13] Ashish R Panchal，Katherine M Berg，Peter J Kudenchuk，et al.2018 American heart  association focused update on advanced cardiovascular life support use of antiarrhythmic drugs during and immediately after cardiac arrest：An update to the American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation，2018，138（23）：740-749.

[14] 楼滨城，朱继红.2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一概述及基础心肺复苏[J].临床误诊误治，2016，29（1）：69-74.

[15] 邓见欢，欧阳意霞，彭丽贞.公众对心肺复苏认知和培训模式倾向的研究探讨[J].护理实践与研究，2019，16（7）：15-17.

[16] 何家成.心肺复苏实时反馈系统在民营医院医务人员心肺复苏培训中作用的探讨[J].当代医学，2019，25（9）：173-175.

[17] 龚峥，李燕春，官志明，等.心肺复苏反馈装置对复苏按压质量考核的影响[J].中华急诊医学杂志，2018，27（2）：183-187.

[18] C Eric McCoy，Asif Rahman，Juan C Rendon，et al.Randomized controlled trial of simulation standard training for teaching medical students high-quality cardiopulmonary resuscitation[J].The Western Journal of Emergency Medicine，2019，20（1）：15-22.

[19] 陳仙丹，金超平，朱海豹.2010版心肺复苏在基层医院中推广策略[J].中国现代医生，2017，55（33）：137-140， 144，封3.

[20] 周明，何小军，郝锋，等.2017年美国心脏协会关于成人基本生命支持和心肺复苏质量的重点更新——美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新[J].中华急诊医学杂志，2017，26（12）：1371-1373.

（收稿日期：2019-06-21）