康复干预措施联合枯草杆菌二联活菌颗粒对早产儿黄疸及早期生长发育的影响

张燕芬　黄静　杜晓贞　蒋慧玲　高丽娟

[摘要] 目的 探討康复干预措施联合枯草杆菌二联活菌颗粒对早产儿黄疸及早期生长发育的影响。 方法 选取2015年1月～2018年12月我院妇产科出生的早产儿80例，随机分为干预组和对照组各40例。两组早产儿出生后早期予以母乳、奶瓶、胃管或滴管喂养，营养不足部分通过静脉补液供给，并予以常规育儿指导及定期体检干预。对照组在此基础上加枯草杆菌二联活菌颗粒。干预组早产儿在对照组基础上再予以康复干预措施。观察两组早产儿胆红素的峰值、黄疸持续时间、胎便排空时间及大便频率，并在纠正胎龄40周时比较两组早产儿腹围、体重、头围和身长等指标。 结果 干预组早产儿胆红素峰值、黄疸持续时间和胎便排空时间少于对照组，干预组早产儿大便频率多于对照组（P<0.05）。纠正胎龄40周时，干预组早产儿腹围和体重明显高于对照组（P<0.05），两组早产儿头围和身长比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 康复干预措施联合枯草杆菌二联活菌颗粒不仅可降低早产儿血胆红素水平，缩短黄疸持续时间，加快胎粪排泄，而且能增加腹围和体重，促进早产儿的生长发育。

[关键词] 早产儿;枯草杆菌二联活菌颗粒;康复干预;黄疸;生长发育

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）11-0061-04

Effects of rehabilitation interventions combined with bacillus subtilis ioint viable granules on jaundice and early  growth and development in premature infants

ZHANG Yanfen HUANG Jing DU Xiaozhen JIANG Huiling GAO Lijuan

Department of Pediatrics， Lishui City Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of rehabilitation interventions combined with bacillus subtilis joint viable granules on jaundice and early growth and development in premature infants. Methods 80 premature infants born in the department of obstetrics and gynaecology in our hospital from January 2015 to December 2018 were selected and randomly divided into intervention group and control group， with 40 cases in each group. Two groups of premature infants were fed with breast milk， milk bottle， stomach tube or dropper at the early stage after birth. Intravenous rehydration was given for insufficient nutrition. Regular parenting guidance and regular physical examination interventions were routinely administered. On the basis of this， the control group was further given bacillus subtilis joint viable granules. The intervention group was further given rehabilitation interventions on the basis of the control group. The peak of bilirubin， the duration of jaundice， the time of emptying of feces and the frequency of defecation were observed in the two groups of premature infants. The indices of abdominal circumference， body weight， head circumference and body length of premature infants in the two groups were compared at 40 weeks of correction of gestational age. Results The peak of bilirubin， the duration of jaundice and the emptying time of feces in the premature infants in the intervention group were less than those in the control group. The frequency of defecation in the intervention group was higher than that in the control group（P<0.05）. At 40 weeks of correction of gestational age， the abdominal circumference and body weight of the premature infants in the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in head circumference and body length between the two groups（P>0.05）. Conclusion Rehabilitation interventions combined with bacillus subtilis joint viable granules can not only reduce blood bilirubin levels in premature infants， shorten the duration of jaundice， and accelerate feces excretion， it can also increase abdominal circumference and body weight， and promote the growth and development of premature infants.

[Key words] Premature infants; Bacillus subtilis joint viable granules; Rehabilitation interventions; Jaundice; Growth and development

黄疸是新生儿期的常见病，约50%～60%足月儿和60%～70%早产儿发病，病理性黄疸易通过血脑屏障造成脑细胞损伤，严重时可并发胆红素脑病，导致中枢神经永久性损伤，影响患儿生长发育，出现运动障碍和智力低下等并发症[1，2]。对新生儿病理性黄疸进行及时有效干预治疗，避免胆红素脑病发生，减少对生长发育的影响在预防及治疗中不容忽视[3，4]。枯草杆菌二联活菌颗粒是儿童常用的口服益生菌，可有效改善肠道菌群紊乱，促进胆红素的排泄，从而改善黄疸症状，治疗新生儿病理性黄疸具有较好的效果[5]。以往对新生儿病理性黄疸多侧重于早期的抢救治疗，忽视了早期预防，近年来以患者为中心的康复理念逐渐引起临床的重视[6，7]。本研究观察了康复干预措施联合枯草杆菌二联活菌颗粒对早产儿黄疸及早期生长发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年12月在我院产科出生的早产儿80例。纳入标准[8]：（1）符合《实用新生儿学》中早产儿的诊断标准[9]，且生命体征平稳;（2）胎龄28～37周，出生体重≤2500 g。排除标准[10]：（1）出生时存在先天性畸形或遗传方面疾病者;（2）重度窒息、败血症、重症感染、坏死性小肠结肠炎及败血症等。采用随机数字表法随机分为干预组与对照组，每组各40例。两组早产儿的性别、胎龄、出生体重及5 min Apgar评分比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。两组早产儿的基线资料比较见表1。

1.2 治疗方法

两组早产儿出生后早期予以母乳、奶瓶、胃管或滴管喂养，营养不足部分通过静脉补液供给，并常规予以常规育儿指导及定期体检干预。对照组在此基础上加枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱，北京韩美药品有限公司，规格：1.0 g/袋，国药准字S20020037）0.5 g/次，2次/d，溶于母乳或配方奶中鼻饲注入。干预组在对照组基础上再予以康复干预措施，包括：（1）非营养性吸吮：每次喂奶前、中、后吸吮无孔橡皮奶头约15 min，8次/d;（2）全身抚触：生后2 h内予全身抚触，用右手食指、中指和无名指沿脐围顺时针方向进行按摩，动作要缓慢、柔和，3次/d，10 min/次;（3）视听觉刺激：在病室光线较弱情况下，使用红、绿、蓝三色彩灯（功率4 W）对患儿进行照射刺激视觉发育，1 min，5次/d;早产儿清醒时播放悠扬欢乐的乐曲等刺激听觉，20 min/次，3次/d。两组均干预至纠正胎龄40周。观察两组早产儿干预后黄疸指标及纠正胎龄40周时生长发育指标变化。

1.3 观察指标

1.3.1 黄疸指标  包括早产儿胆红素峰值、黄疸持续时间、胎便排空时间及大便频率。胆红素水平采用JH20-1B经皮胆红素测定仪检测，由专人负责，于每日沐浴后测新生儿前额（两眉中间），连测3次，取其平均值。

1.3.2 生长发育指标  纠正胎龄40周时生长发育指标，包括腹围、体重、头围和身长等。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿干预后黄疸指标比较

干预组早产儿胆红素峰值、黄疸持续时间、胎便排空时间少于对照组，干预组早产儿大便频率多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组早产儿纠正胎龄40周时生长发育指标比较

两组出生时腹围、体重、头围和身长比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纠正胎龄40周，两组腹围、体重、头围和身长均较出生时明显增加（P<0.05或P<0.01）。且纠正胎龄40周时，干预组早产儿腹围和体重明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组早产儿头围和身长比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

随着对新生儿黄疸研究的深入，发现血胆红素上升会造成新生儿心肺、脑等多种组织器官损伤，尤其是对新生儿中枢神经系统的损害尤为严重，因此，对早产儿黄疸治疗一定要重视[11-13]。当病理性黄疸轻中度时，对中枢神经系统的损伤为可逆性，当病理性黄疸重度时，对中枢神经系统损伤为不可逆性，易发生胆红素脑病，处理不当会造成永久性神经系统后遗症，引起神经系统发育受损，产生一系列后遗症如智商低下、情商受损、听力以及视力障碍等，严重时引起死亡，预后较差，给家庭和社会带来巨大负担[14，15]。因此，对新生儿早期进行有效干预，尽快降低血胆红素水平，可减少或避免胆红素脑病发生，减少其对生长发育的影响。

枯草杆菌二联活菌颗粒的主要成分是粪链球菌和枯草杆菌，口服后在肠道定植并大量生长繁殖补充肠道有益菌，拮抗致病菌生长，能在短时间内促进肠道益生菌维持在最佳状态，纠正肠道菌群平衡紊乱，将肠道内结合胆红素还原成无色尿胆原，随粪便排出体外，从而减少胆红素的肝肠循环，降低新生儿血清总胆红素值，促进黄疸消退;还能分解碳水化合物，溶解纤维素，能增强肠胃消化、吸收功能，促进患儿生长发育[5，16]。本研究对早产儿服用枯草杆菌二联活菌颗粒基础上予以康复干预措施治疗，其中非营养性吸吮是指为安抚新生婴儿的生理需要，在婴儿的口中放入安慰性奶嘴，并没有乳汁，这不仅通过吸吮反射刺激口腔黏膜感觉神经末稍，促进味觉和知觉发育，吸吮吞咽及其协调能力得到训练，增加吸吮力，而且从视觉、感觉刺激使早产儿迷走神经兴奋，进而促进胃容受性扩张，提高胃收缩能力，减少胃肠功能紊乱状况发生，促进新生儿胃肠功能成熟，加快胃排空[17-20];还能促进胃肠激素分泌增加，使胃肠道蠕动功能增强，胃排空得到加速，胎粪排泄更顺畅，胃食管反流发生可能性也大大降低，减少胆红素肠肝循环，降低胎粪排出延迟引起高胆红素血症发生率，缩短黄疸持续时间[21-23]。全身抚触是一种新型健康自然的育儿方式，能够增强肠蠕动，促进胃肠道消化吸收，加速婴儿排便，促进胎粪排出;增加早产儿食欲，使摄入奶量增加，增加早产儿对营养物质的消化吸收和利用，促进早产儿临床恢复及生长发育;还可以增加皮肤血液循环，同时对皮肤产生动力学效应，使治疗信息通过人体体表的触觉感受器及压力感受器传递至中枢神经系统，能依照新生儿肠肝循环、结直肠蠕动方向等相关生理特点;增加迷走神经兴奋性及传导性，增加胃肠道激素分泌，增加新生儿食欲，对消化及吸收功能的建立具有促进、完善的作用，能加快消化道正常菌群的繁殖，确保正常排便量，有利于胎粪的排泄，降低肠道对胆红素的吸收量，改善黄疸症状，具有良好的黄疸防治作用[24-27];能够扩张皮肤毛细血管，调节血液循环，改善新生儿新陈代谢;可促进对皮肤、中枢神经进行刺激，提高皮肤触觉敏感度，新生儿保持愉悦的情绪，产生安全感和幸福感，使得早产儿哭闹减少，易安静、易入睡，使新生儿体质量增长更快[28-33]。本研究显示，干预组早产儿胆红素峰值、黄疸持续时间、胎便排空时间少于对照组，干预组早产儿大便频率多于对照组，表明康复干预措施联合枯草杆菌二联活菌颗粒可降低早产儿血胆红素水平，缩短黄疸持续时间，加快胎粪排泄。同时研究还发现纠正胎龄40周时，干預组早产儿腹围和体重明显高于对照组，两组早产儿头围和身长比较，差异无统计学意义，表明康复干预措施联合枯草杆菌二联活菌颗粒能早产儿增加腹围和体重，促进生长发育。

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（收稿日期：2019-07-09）