集束化护理干预在急性心梗患者主动脉内球囊反搏治疗中的应用效果

时间：2024-05-13

张永红

[摘要] 目的探討集束化护理干预在急性心梗患者主动脉内球囊反搏（IABP）治疗中的应用效果。方法选取我院2016年1月～2018年4月收治的80例患者作为研究对象，按照患者住院时号码奇偶数分组法分为对照组40例与观察组40例，对照组采用常规护理干预方法，观察组采用集束化护理干预方法。比较两组患者护理前后焦虑与抑郁情绪变化情况，比较并发症发生情况及生存质量情况。结果护理后，观察组焦虑自评量表评分（SAS评分）与抑郁自评量表评分（SDS评分）值显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理后的并发症发生率均有所降低，且观察组患者并发症发生率（7.5%）低于对照组（35.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;护理后两组患者生存质量均提高，观察组护理后的健康状况调查简表（SF-36）生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在急性心梗患者使用IABP治疗中给予集束化护理干预，能明显改善患者焦虑抑郁情绪，降低并发症发生率，提高患者生存质量，值得临床大力推广。

[关键词] 急性心肌梗死;主动脉内球囊反搏;集束化护理;生存质量;心理状态

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）36-0153-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of cluster nursing intervention on the treatment of intra-aortic balloon counterpulsation （IABP） in patients with acute myocardial infarction. Methods 80 patients admitted in our hospital from January 2016 to April 2018 were selected as the study subjects. The patients were divided into the control group （40 cases） and the observation group（40 cases） according to the number of patients in hospitalization. The control group was given conventional nursing intervention method， and the observation group was treated with cluster nursing intervention method. The changes of anxiety and depression in the two groups were compared before and after treatment， and the complications and quality of life were compared. Results After nursing， the scores of anxiety self-rating scale （SAS score） and depression self-rating scale（SDS score） in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications after nursing was reduced between the two groups. And the incidence of complications in the observation group（7.5%） was lower than that in the control group （35.0%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of life of the patients after treatment improved between the two groups. The quality of life questionnaire （SF-36） in the observation group after nursing was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Cluster nursing intervention in patients with acute myocardial infarction treated with IABP can significantly improve the anxiety and depression of patients， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute myocardial infarction; Intra-aortic balloon counterpulsation; Cluster nursing; Quality of life; Mental state

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致血流急剧中断，使心肌细胞缺血坏死的一种高危疾病[1]。患者发病时会出现持久剧烈胸骨后疼痛、进行性心电图变化及血清心肌酶的生物活性升高等临床症状[2]。急性心肌梗死发病迅速、病情危急，患者常出现重度焦虑与恐惧、心里崩溃等负面心理情绪;而这些负面情绪加大心肌梗死的几率，严重危及患者生命安全[3]。患者应用主动脉内球囊反搏（IABP）是一种辅助治疗的机械装置，其经动脉系统于主动脉内植入一种机械性的球囊导管，球囊导管外接压力泵，内部充填惰性气体氦气，IABP和患者心脏心动周期同时间段运转，对血液动力学产生有效变化，明显加大冠状动脉流经血流量，降低心肌耗氧量，减少冠状动脉介入治疗的死亡率，提高患者心功能，。集束化护理是基于循证医学发展而来，将有效改善患者预后的各种护理方法综合运用于急性心梗患者使用主动脉内球囊反搏（IABP）治疗中，以获得最佳治疗效果[4]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2018年4月我院心血管内科收治的急性心肌梗死80例患者，按住院时奇偶数分组法分成对照組和观察组，各40例。本研究所有相关事宜均已告知患者及其家属，签署知情同意书，并且本研究经医院医学伦理委员会审核通过批准实施。对照组男22例，女18例，年龄33～72岁，平均（53.9±5.38）岁;其中高侧壁急性心肌梗死8例，下壁梗死10例，前壁梗死7例，前间壁梗死15例。观察组男21例，女19例，年龄34～73岁，平均（52.4±5.91）岁。其中高侧壁急性心肌梗死9例，下壁梗死9例，前壁梗死8例，前间壁梗死14例。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合使用IABP治疗的标准者[5];②均诊断为ST段抬高心肌梗死者;③患者认知功能正常，无智力障碍。排除标准：①合并有恶性肿瘤或肝肾功能障碍疾病者;②依从性差，患有精神疾病病史者;③住院治疗期间病情恶化或病死者。

1.2方法

1.2.1 对照组予以常规护理干预，具体包括：①患者用药护理，正确用药和观察药物不良反应等;②常规急救护理;③患者术前准备及术后观察护理;④生活健康护理，包括饮食起居等。

1.2.2 观察组予以集束化护理干预[6]，具体包括：①患者插管前护理：医护人员熟练运用静脉穿刺技能，积极建立静脉通路;备全急救器械与药品，使用IABP前确保球囊导管没有漏气现象，保证运行正常;②患者心理护理：采用专人护理模式，给予患者安静舒适的治疗环境，积极安排家属在患者情绪波动时访视慰问，积极安慰鼓励患者，使其全身心配合治疗;③病情监测护理：专人医师护理人员严密观察患者心率、心电、血压、血氧及尿量情况，着重观察患者左侧桡动脉搏动情况及其皮肤温度、颜色;④并发症预防及护理：避免患者下肢动脉栓塞，医护人员需严格执行定时冲管、患者保暖工作，实时监测患者下肢足部动脉搏动情况、皮肤温度及感觉情况;如若发生情况，应及时告知主治医生急性溶栓、抗凝治疗等措施;避免患者局部出血，定期观察出血凝血时间、血常规情况，并检查患者有无泌尿系统、口腔黏膜出血及消化道出血情况;⑤皮肤护理：轮班医护人员认真检查与观察患者全身皮肤受压状况，每4小时左右给患者翻一次身;⑥拔管护理：患者生命体征恢复正常时，拔出球囊导管及鞘管，使血液流出少量，除去股动脉内可能存在的血栓，绷带加压包扎，密切观察穿刺处有无血肿与出血情况。

1.3 评价标准

本研究探讨集束化护理干预在急性心梗患者主动脉内球囊反搏治疗中的应用效果，所涉及的观察指标包括：心理情绪状况、并发症发生率及生存质量状况等内容。

1.3.1 心理情绪状况依据焦虑自评量表评分（SAS评分）与抑郁自评量表评分（SDS评分）来评价患者心理情绪状况[7]，两个量表含有20个子项目，分值按症状显示次数分为1、2、3、4分。最终评分为各项目评分相加所得，评分越高，患者焦虑及抑郁心理情绪越严重。

1.3.2 并发症发生率观察记录两组患者并发症（包括心律失常、心力衰竭、心源性休克等）发生率状况。

1.3.3生存质量状况采用健康状况调查简表（SF-36）评估患者生存质量状况[8]，简表内容包括心理健康、生理功能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、社会功能及总体健康等8大方面，36条子项目共计145分，评分越高，患者生存质量状况越好。

1.4统计学方法

采用IBM SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理干预前后两组患者SAS与SDS评分比较

两组患者护理干预前SAS与SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组与对照组患者护理干预后SAS与SDS评分比干预前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;而观察组护理后的SAS与SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者护理期间的并发症发生率比较

护理期间，观察组并发症发生率7.5%明显低于对照组的35.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者生存质量状况比较

两组患者护理前SF-36生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者护理后SF-36生存质量评分高于护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组干预后生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

急性心肌梗死是一种病情危急、发展迅速的高危疾病，临床上采取单纯药物疗法通常疗效低下，并且患者的病死率很高[9]。近年来，IABP是一种治疗血液循环的重要方法，对于急性心肌梗死合并有心力衰竭、心源性休克患者具有良好的临床疗效，帮助患者改善血液循环动力学，使冠状动脉舒张压和缺血心肌血液灌注得到提高，减轻室壁张力与左心室后负荷的压力，保证有效稳定血氧供应，提高心脏指数，为患者血管重建赢得宝贵时间，从而满足机体重要器官的血氧供应，有效防止因冠状动脉缺血缺氧导致的休克、心脏衰竭等症状，使得急性心肌梗死合并心源性休克患者病情危急时刻的抢救成功率提高。因为此病病情发作迅猛突然，患者对此病缺乏准确的认知，经常出现不积极配合治疗的现象，严重影响治疗效果[10-11]。而对于IABP治疗急性心肌梗死患者的护理，护理工作繁琐复杂、情况多变，容易发生护理问题，加上急性心肌梗死患者治疗康复时间漫长，疾病痛苦不堪，患者病后均存在不同程度的焦虑、抑郁等心理状况，容易造成心力衰竭、心源性休克等危害因素，影响患者预后[12-13]。集束化护理核心内容是在漫长恢复治疗中帮助患者建立强大心理防线、有效自我管理及提高生活质量等[14]。专业护理人员定期参加专项技能培训，掌握IABP工作原理、熟练使用仪器及监察并发症发作的要点;其次专业护理人员应熟悉各种血管扩张活性药物、抗心律失常药物的用药特点与作用机制，根据患者生命体征酌情给药[15-16];加强与患者及其家属沟通工作，安慰鼓励患者，使其以一種积极心态配合治疗及护理;对术后患者增加肢体及心理功能锻炼，对减少下肢动脉栓塞及加强下肢感觉功能具有重大意义，提高患者恢复期的生活质量[17-18]。

本研究结果显示，观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示集束化护理深入到患者康复的环节中，有良好效果，此种护理方法能够有效调动临床专业护理人员的工作积极性，避免了盲目护理，有利于提升专业护理人员的个人综合技能，从而全面提高护理效率及患者满意率[19-20]。

综上所述，在急性心梗患者使用IABP治疗中应用集束化护理干预措施，能帮助患者改善焦虑、抑郁心理状况，减少并发症发生率，提高患者生存质量，集束化护理模式值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 钟新友. 急性心肌梗死患者72小时内集束化护理干预效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，27（5）：185-186.

[2] 顾淑芳，于艳艳，张丽敏. 急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后即刻康复训练的效果研究[J]. 中华护理杂志，2018，53（2）：173-178.

[3] 陈美芬，梁艺敏，黄丽君，等. 临床护理路径在急性心肌梗死患者抢救中的应用研究[J]. 中国医学创新，2017， 14（13）：90-93.

[4] 周晓敏，高翠霞，王琴丽，等. 集束化护理干预对急性心肌梗死患者焦虑的效果分析[J]. 国际精神病学杂志，2016，43（5）：901-903，919.

[5] 白素芳. IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克的护理方法及效果研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016， 37（26）：3341-3342.

[6] 李莉. 集束化护理在急性心肌梗死患者72 h内对患者预后效果的影响[J]. 护士进修杂志，2015，30（8）：742-744.

[7] 俞寰. 心理护理联合健康教育改善急性心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪的临床研究[J]. 中国医学创新，2018，15（1）：89-92.

[8] 贾静，覃玉丽，蒋慧. 延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及生活质量的影响[J]. 中国医学创新，2017，14（11）：67-71.

[9] 陈美，陈洪，李丽丽，等. 优质护理在急性心肌梗死患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2017，23（20）：2675-2678.