儿童肺炎链球菌性脑膜炎的临床特征及预后影响因素分析

张彤　余舒莹

[摘要] 目的 分析儿童肺炎链球菌性脑膜炎的临床特征及预后影响因素。 方法 对我院2013年1月～2017年1月收治的50例儿童肺炎链球菌性脑膜炎的临床特征及预后影响因素进行探讨。 结果 预后不好组儿童中男性比例、冬春季发病比例、发病年龄<1岁比例、惊厥比例、意识障碍比例分别大于预后良好组，两组比较，差异存在显著性（P<0.05或P<0.01）。但两组在合并其他感染疾病方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。预后良好组患儿的白细胞、中性粒细胞、PLT、CRP、PCT、Ca、CSF蛋白、CSF-PCT蛋白水平與预后不好组比较，差异有统计学意义（P<0.05），惊厥、意识障碍、CRP 为影响儿童肺炎链球菌性脑膜炎预后的重要因素，而WBC为保护性因素。 结论 加强对儿童肺炎链球菌性脑膜炎临床特征的认识，并对其预后影响因素进行分析，有利于提高对该疾病的认识和诊断和防治水平。

[关键词] 肺炎链球菌性脑膜炎;儿童;临床特征;预后;影响因素

[中图分类号] R725.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）33-0053-03

肺炎链球菌是导致婴幼儿脑膜炎、菌血症、肺炎等疾病发病的首位病原菌[1]，其中，研究发现，肺炎链球菌脑膜炎近年来发病率有所增加，严重影响患儿的身心健康，25%～50%留有不同程度的后遗症[2]。因此，加强对儿童肺炎链球菌性脑膜炎临床特征的认识，并对其预后影响因素进行分析，有利于提高对该疾病的认识、诊断和防治水平。本文对我院2013年1月～2017年1月收治的50例儿童肺炎链球菌性脑膜炎的临床特征及预后影响因素进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2017年1月间诊治的50例儿童肺炎链球菌性脑膜炎患儿，排除新生儿（或年龄≤1个月）患儿;排除入院前抗感染治疗>1个月及再次感染的肺炎链球菌性脑膜炎病例。其中男29例，女21例，<1 岁36例，≥1岁14例，中位年龄1.23岁。

1.2 研究方法

收集整理患儿的一般资料（包括姓名、出生年月、性别、发病季节、临床表现中的惊厥及意识障碍发生率、合并其他感染情况）及实验室各项检查指标（包括白细胞、中性粒细胞、Hb、PLT、CRP、PCT、Na、Ca、CSF蛋白、CSF-PCT蛋白。采静脉血，使用 EDTA-K2抗凝，使用全自动生化分析仪（迈瑞，BS-180）检测儿童全血中白细胞计数及中性粒细胞比值;使用免疫比浊法测定儿童血清 C反应蛋白（CRP）水平。

1.3 评价指标[3]

对入选病例的预后采用 Glasgow 预后评分进行评价。（1）治愈：5分，临床症状、体征消失，脑脊液检测结果正常，无并发症发生。（2）好转：4分，临床症状、体征较治疗前明显好转，脑脊液检测结果接近正常水平，并发症明显好转。（3）未好转：3分，患儿临床症状及体征无明显好转，脑脊液检测结果无明显变化，各种并发症未见好转。（4）植物人状态：2分。（5）死亡：1分。总分5分为预后良好组，总分1～4分为预后不良组。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，对经单因素分析有统计学意义的因素采用多元 Logistic 回归分析，旨在探讨和分析影响儿童肺炎链球菌性脑膜炎的临床特征及预后因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特征比较

见表1。预后不好组儿童中男性比例、冬春季发病比例、发病年龄<1岁比例、惊厥比例、意识障碍比例分别大于预后良好组，两组比较，差异存在显著性（P<0.05或P<0.01）。但两组在合并其他感染疾病方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组各项实验室检查指标比较

结果显示，预后良好组患儿的白细胞、中性粒细胞、PLT、CRP、PCT、Ca、CSF蛋白、CSF-PCT蛋白水平与预后不好组比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表2。

2.3 预后影响因素分析

将表1、2有统计学意义的单因素进行Logistic回归分析，见表3。表3结果显示，惊厥、意识障碍、CRP为影响儿童肺炎链球菌性脑膜炎预后的重要因素，而WBC为保护性因素。

3讨论

肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，SP）属人体上呼吸道正常菌群，可定植于正常人（尤其是儿童）的鼻咽部，也可侵入中耳、鼻窦、气管支气管、肺部等，或者侵入血液、胸腔、腹腔、骨髓、脑组织等无菌部位，从而导致发生侵袭性SP性疾病[4-6]。据2005年 WHO的统计数据，全球每年约有160万人死于SP感染[7]。研究证实，肺炎链球菌是引起婴幼儿及5岁以上儿童脑膜炎的主要病原菌之一，也是导致神经系统后遗症的主要病原菌[8]。肺炎链球菌脑膜炎是儿童期发病较严重的疾病，可引起患儿终身残疾甚至死亡，给患儿的生活、家庭及社会带来巨大负担[9-10]。

本研究对入选的50例儿童肺炎链球菌性脑膜炎患儿的临床特征进行分析，本研究结果显示，预后不良组患儿主要以男孩、年龄<1岁居多，说明肺炎链球菌易引发低龄儿童感染，可能是由于该年龄段儿童机体免疫系统及呼吸器官发育不完善，以及该年龄段儿童鼻咽部肺炎链球菌定植率较高有关[11]。另外，表1结果同时显示，预后不良组患儿发病多发生于冬春季，表明儿童肺炎链球菌感染具有鲜明的季节特性。

另外，儿童SP脑膜炎早期可表现为发热、呕吐、精神差，随着病情进展出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。本研究中预后不良组71.4%的患儿出现惊厥，67.9%出现意识障碍，显著高于预后良好组，与刘玉明等[11]报道的观点是一致的。发生脑膜炎时，脑细胞代谢紊乱、急性颅内压升高，导致脑皮层功能损害，或（和）脑水肿、脑脓肿、脑积水等神经系统并发症，出现意识障碍[12]。本研究表3结果证实，惊厥、意识障碍、CRP是儿童肺炎链球菌性脑膜炎不良预后的独立危险因素。