硫酸镁的不同用药途径治疗儿童哮喘的疗效分析

吴忠强

[摘要] 目的 探讨不同用药途径的硫酸镁治疗儿童哮喘的疗效差异。 方法 选取我院2017年1月～2018年1月收治的136例儿童哮喘患儿，根据硫酸镁的用药途径及哮喘发作期病情的程度不同，按照随机配对设计分为吸入硫酸镁组70例和静滴硫酸镁组66例。两组患儿常规对症治疗相同的基础上，吸入硫酸镁组雾化吸入硫酸镁，静滴硫酸镁组静脉滴注硫酸镁，比较两组患儿的临床症状、体征的缓解情况、血气分析、肺功能改善情况、不良反应发生率。结果 吸入硫酸镁组在咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时间及住院天数方面与静滴硫酸镁组相比，均明显缩短（P<0.05）;其临床总有效率97.14%，明显优于静滴硫酸镁组;其对血气分析、肺功能的改善较静滴硫酸镁组更明显;不良反应发生率更低。 结论 采用硫酸镁治疗儿童哮喘时，小剂量雾化吸入比静脉滴注临床疗效更佳，安全性更高，副作用更少，值得临床推广使用。

[关键词] 硫酸镁;雾化吸入;儿童;哮喘

[中图分类号] R562.25          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）33-0056-04

支气管哮喘是一种全球范围内的常见病，哮喘急性发作是小儿呼吸科常见急症。哮喘患儿的反复喘息，可干扰其睡眠和白天的正常活动，严重影响儿童的身心健康。故能快速缓解哮喘急性发作期的临床症状是治疗和预防病情发展的关键。雾化吸入疗法是目前临床治疗哮喘最有效的方法，能直接作用于气道，快速缓解气道痉挛状态，从而缓解哮喘症状;同时吸入法运用广泛，吸入的药物也多种多样，目前临床常用雾化吸入药物有糖皮质激素、β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂等，但部分哮喘患儿急性期仍不能得到有效控制。在常规药物治疗哮喘发作的基础上，仍不能得到控制者，提倡静脉输注或雾化吸入硫酸镁，作为进一步辅助治疗的选择。

硫酸镁作为一种解痉类药物，是一种古老而廉价易得的药物，可非选择性的舒张平滑肌，包括血管平滑肌及支气管平滑肌，具有抗痉挛、镇静、降低颅内压等作用，因此，1936年有学者提出将其用于治疗哮喘[1]，又因其副作用及临床应用于小儿研究较少等因素的影响，导致该药应用于儿童呼吸道疾病受到极大的限制。近年来，随着对硫酸镁的支气管扩张作用机制研究的不断深入，其在儿童哮喘中的应用也越来越受重视。

本文通过分析我院收治136例患儿童哮喘的病例资料，探讨对比硫酸镁的不同用药途径在治疗儿童哮喘中的疗效区别，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年1月收治的136例儿童哮喘患儿，均符合第8版诸福棠《实用儿科学》诊断标准[2]。全部病例排除并发其他疾病如心衰、呼衰、先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷、结核等疾病，病例已通过我院伦理委员会论证，且与家属签订知情同意书。10%硫酸镁注射液（10 mL：2.5 g/支，批号：1605064，杭州民生药业有限公司生产）。136例患儿，其中男70例，女66例，根据硫酸镁用药途径的不同，同时根据哮喘发作期病情的程度，按照随机配对设计将其分为吸入硫酸镁组（氧气雾化吸入硫酸镁）70例和静滴硫酸镁组（静脉滴注硫酸镁）66例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

136例患儿常规对症治疗相同，对考虑或明确存在病毒或细菌感染给予抗病毒或抗生素治疗，同时给予止咳化痰等治疗，在常规治疗的基础上，吸入硫酸镁组予以25%硫酸镁注射液（0.1～0.2）mL/（kg·次），行氧气（氧流量6～8 L）驱动雾化吸入，（5～10）min/次，（4～6）次/d，喘息轻者患儿（2～3）次/d，重者（4～6）次/d，疗程3～5 d。静滴硫酸镁组给予25%硫酸镁（0.1～0.2）mL/（kg·d），以5%葡萄糖注射液稀释成l%～1.4%浓度，（10～15）滴/min滴注，喘息轻者患儿1次/d，重者1次/12 h，疗程3～5 d。

1.3 观察指标

入院当天行血气分析及肺功能检查，入院第2天复查血气分析，入院第3天复查肺功能，比较其变化情况。治疗后每天有專职人员观察并记录所有患儿咳嗽、喘息、肺部喘鸣音等临床表现、体征及不良反应。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗3 d内，患儿喘息、缺氧症状明显缓解及改善，呼吸频率、心率降至正常，双肺听诊哮鸣音基本消失，PEF提高35%～50%;有效：治疗3 d内，患儿喘息、缺氧症状有所缓解及改善，呼吸频率尚平稳，心率减慢，双肺听诊哮鸣音明显减轻，PEF提高<35%;无效：治疗3 d后，患儿喘息、缺氧症状仍明显，呼吸频率、心率仍增快，双肺听诊哮鸣音仍明显，PEF无改善或反而加重[3]。并观察两组的不良反应发生情况。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）/M（Q1，Q3）表示，计量资料符合正态分布采用t检验（方差不齐采用t'检验），计量资料不符合正态分布采用非参数检验Wilcoxon检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状、体征持续时间及住院时间比较

与静滴硫酸镁组比较，吸入硫酸镁组在咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时间及住院天数方面均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患儿临床疗效比较

吸入硫酸镁组临床总有效率97.14%，明显优于静滴硫酸镁组的90.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患儿治疗前后血气分析变化比较

入院时两组血气分析相比无统计学差异（P>0.05），治疗后第2天复查血气分析，两组动脉氧分压、血氧饱和度和二氧化碳分压较治疗前明显改善，且吸入硫酸镁组较静滴硫酸镁组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4两组患儿治疗前后肺功能变化比较

入院时两组肺功能相比无统计学差异（P>0.05），治疗后第3天复查肺功能，两组一秒用力呼气容积及用力肺活量、达呼气峰流速时间较治疗前明显改善，且吸入硫酸镁组较静滴硫酸镁组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5两组患儿发生不良反应的比较

吸入硫酸镁组在治疗中出现面色潮红5例，雾化完毕后面色潮红均迅速消退，烦躁哭闹者1例（不能完全排除因患儿情绪因素导致），停止雾化吸入后，未持续存在哭闹，而静滴硫酸镁组出现面色潮红者16例，输注完毕后面色潮红逐渐消失，烦躁哭闹者5例，所有病例均未出现恶心、呕吐、低血钙症及眼球震颤者，吸入硫酸镁组发生不良反应率明显低于静脉滴注硫酸镁组，差异有统计学意义（P<0.05），故应用更安全。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，同时也是一种外周免疫耐受机制发生缺陷的疾病。表现出气道狭窄和气道高反应性特征。治疗急性哮喘的一种重要措施是积极扩张支气管，不仅可以改善通气功能，同时可有效减少哮喘复发率[4]。

2006年GINA[5]就提出雾化吸入硫酸镁治疗儿童哮喘。2011年版GINA首次证实雾化吸入沙丁胺醇+硫酸镁可明显改善哮喘患儿临床症状[6]。2014年版GINA提出在吸入β2受体激动剂或口服激素治疗1～2 h后哮喘无明显缓解的患儿，雾化吸入硫酸镁可以作为沙丁胺醇和异丙托溴铵的补充治疗，尤其对于重症哮喘及哮喘发作时间较长的患儿[7]。

在应用硫酸镁治疗哮喘时，其临床疗效与给药途径、药物剂量及其适应证等密切相关。本研究采用氧气（氧流量6～8 L/min）驱动雾化吸入硫酸镁，将药液变成5 μm以下的颗粒，药物微粒可到达小呼吸道和终末细支气管，均匀分布在呼吸道表面，易吸收，能达到有效药物浓度，同时使呼吸道黏膜表面滲透压得到调节，使周围组织水分吸收到呼吸道，补充水分的丢失，从而湿化痰液、稀释痰液，故有利于痰液的排出及肺部啰音的吸收[8，9]，进而避免了全身性用药的不良反应。

在临床研究中，国外目前有两个[10，11]关于儿童雾化吸入硫酸镁的随机双盲对照试验均证实，针对轻、中度哮喘急性发作的患儿，雾化吸入硫酸镁+沙丁胺醇比单纯雾化吸入沙丁胺醇，改善哮喘症状的疗效更好，肺功能改善更明显。国内王国平等[12]、刘露等[3]、熊锦清[13]等研究均显示，对毛细支气管炎、哮喘患儿，常规治疗基础上雾化吸入硫酸镁均能较快明显减轻患儿喘憋及呼吸困难症状，不良反应更少。

在不良反应上，静脉滴注硫酸镁速度较快时，部分患儿便会出现恶心、胃灼热、乏力、潮红、口干、皮肤发红、心神不宁、低血压及注射部位疼痛等诸多不良反应，并且高浓度的硫酸镁并不能增加支气管产生的收缩效应[14]，相反因镁离子中毒，导致患儿出现呼吸抑制、肌无力和心肌传导阻滞等严重副作用[15]。临床上尚无雾化吸入硫酸镁产生严重不良反应的文献报告。

吸入硫酸镁组在咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时间及住院天数方面与静滴硫酸镁组相比，均明显缩短，吸入硫酸镁组临床总有效率97.14%，明显优于静滴硫酸镁组。同时通过比较两组治疗前后的血气分析及肺功能，两组患儿在治疗后的血气分析及肺功能指标较治疗前均明显改善，但吸入硫酸镁组改善较静滴硫酸镁组更明显，同时发现吸入硫酸镁组不良反应发生率较静滴硫酸镁组低，安全性更高。

对儿童哮喘在常规治疗的基础上，采用小剂量硫酸镁雾化吸入治疗，可明显改善患儿临床症状及体征，改善肺功能，有效控制喘息，减轻患儿临床不适，进而缩短病程、相应减少住院费用。同时该药价格低廉，临床应用亦方便。加之该药副作用较少，安全性也高，故值得临床推广使用。

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（收稿日期：2018-08-21）