肺泡表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察

陈蕾　　廖细红

[摘要] 目的 探讨肺泡表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效。 方法 按照治疗方案不同将40例新生儿肺透明膜病患儿分为A组（注射用牛肺表面活性剂+辅助通气）20例和B组（猪肺磷脂注射液+辅助通气）20例，比较两组患儿预后情况、机械通气情况、住院情况、并发症情况以及治疗前后血气分析指标[氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH]变化情况。 结果 两组治疗总有效率均为95.00%，并无统计学差异（P>0.05）;两组患儿治疗后PaO2、pH水平高于同组治疗前，PaCO2、OI水平低于同组治疗前，差异显著（P<0.05）;两组患儿治疗后血气分析指标并无统计学差异（P>0.05）;两组患儿机械通气总时间、总吸氧时间、总住院时间并无统计学差异（P>0.05）;A组患儿总治疗费用低于B组，差异显著（P<0.05）;两组患儿并发症总发生率并无统计学差异（P>0.05）。 结论 肺泡表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病疗效确切，其中注射用牛肺表面活性剂药效优异且药物经济性良好。

[关键词] 肺泡表面活性物质;注射用牛肺表面活性剂;猪肺磷脂注射液;新生儿肺透明膜病

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）33-0064-03

新生儿肺透明膜病是导致新生儿死亡的重要原因之一[1]，近几年，随着肺泡表面活性物质替代物研究的不断进展，及时采取辅助通气和外源性肺泡表面活性物质进行治疗已经成为了认可度较高的一种有效降低患儿死亡率、提高生存质量的治疗方案[2]。猪肺磷脂注射液与注射用牛肺表面活性剂是两种肺泡表面活性物质，在新生儿肺透明膜病治疗中均有确切效果，但如何选择最佳治疗方案临床鲜有报道。本研究即对两种肺泡表面活性物质的临床优劣进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年8月～2018年8月来我院新生儿科发生肺透明膜病的40例新生儿的临床资料。按照治疗方案不同分为A组（注射用牛肺表面活性剂+辅助通气）20例和B组（猪肺磷脂注射液+辅助通气）20例。观察组男12例，女8例，胎龄28～41周，出生体重800～4000 g;对照组男11例，女9例，胎龄27～41周，出生体重700～4000 g。两组患儿的性别、胎龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患儿接受注射用牛肺表面活性剂+辅助通气治疗：注射用牛肺表面活性剂100 mg/kg加入灭菌注射液2 mL，轻柔震荡后呈混悬液装，用温水预热至37℃后经口插管将混悬液滴注至下部气管，6 h内尽量不进行吸痰操作，病情严重者12 h后再次进行上述操作;使用辅助通气，吸入氧浓度设定为0.2～0.4，呼气末正压设定为5～6 cmH2O。

B组患儿接受猪肺磷脂注射液+辅助通气治疗：猪肺磷脂注射液200 mg/kg滴注至下部气管，操作方法与A组一致，辅助通气操作也与A组一致。

疗程：患儿均治疗至痊愈或3周。

1.3 观察指标

比较两组患儿预后情况、机械通气情况、住院情况、并发症情况以及治疗前后血气分析指标[氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）、pH]变化情况。

OI=PaO2×平均气道压（Mpaw）/吸入氧浓度百分比（FiO2）[3]。

1.4 疗效评价标准[4]

治愈：治疗1 h后患儿气促与紫绀消失，X线显示双肺阴影消失，未出现呼吸暂停;好转：治疗24 h后患儿气促与紫绀消失，未出现呼吸暂停;无效/死亡：治疗24 h后临床症状无改变或加重。

1.5 统计学处理

统计学处理使用SPSS20.0软件，计数资料使用[n（%）]表示，组间比较采取χ2检验，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采取t检验，P<0.05则表明有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿预后情况比较

两组治疗总有效率均为95.00%，并无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后血气分析指标变化情况比较

两组患儿治疗后PaO2、pH水平高于同组治疗前，PaCO2、OI水平低于同组治疗前，差异显著（P<0.05）;两组患儿治疗后血气分析指标并无統计学差异（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患儿机械通气情况和住院情况比较

两组患儿机械通气总时间、总吸氧时间、总住院时间并无统计学差异（P>0.05）;A组患儿总治疗费用低于B组，差异显著（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患儿并发症情况比较

两组患儿并发症总发生率并无统计学差异（P>0.05），见表4。

3 讨论

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）也叫做新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），指的是在新生儿出生后不久，就表现出进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭等症状。临床需积极救治，挽救患儿生命。肺泡表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的，其主要成分是二棕榈酰卵磷脂，以单层分子垂直排列于肺泡液-气界面，有降低肺泡表面张力的作用。肺泡表面活性物质作用巨大，能够保持大小肺泡容积的稳定性、防止肺泡萎限，有利于肺扩张，还能够防止肺泡内形成组织液，以利于肺换气。患儿发生HMD，主要是因为肺泡表面活性物质分泌不足，使得出现危急情况。

新生儿肺透明膜病主要因新生儿肺发育不够成熟，缺乏肺泡表面活性物质导致肺顺应性和呼吸功能较差而引起，若不能及时进行治疗干预，死亡风险较高[5]。辅助通气是治疗新生儿肺透明膜病的必要手段，目前经鼻持续气道正压通气在临床上应用较多，效果也十分显著，但可能会引起相关肺部损伤或其他并发症[6-7]。已有研究证实，补充外源性肺泡表面活性物质能够有效改善患儿预后[8]。本研究中所用猪肺磷脂注射液与注射用牛肺表面活性剂是两种肺泡表面活性物质，前者有增加肺功能残气量的作用，可有效改善患儿氧合功能[9];后者有改善气体交换和肺部氧合作用的功能，有利于降低新生儿重要器官的氧耗，并促进气体交换和肺氧合作用[10]。二者均有利于肺泡扩张和稳定，可明显改善患儿肺功能[11-12]。本研究结果也显示，两组治疗总有效率均高达95.00%，疗效显著，两组患儿治疗后PaO2、pH水平高于同组治疗前，PaCO2、OI水平低于同组治疗前，也证实了两种肺泡表面活性物质在改善新生儿肺透明膜病肺功能和血气分析指标方面的显著作用[13-14]。而两组治疗总有效率相同，机械通气总时间、总吸氧时间、总住院时间相似，治疗后血气分析指标改变也并无明显差异，表明两种肺泡表面活性物质的临床效果和对患儿的康复作用基本相似。但A组患儿总治疗费用低于B组，可见注射用牛肺表面活性剂价格更实惠，药物经济性更佳[15]。

通过干预后，使得患儿在各个指标方面，均有明显的改善。鞠秀明[16]等研究认为，改良气管内滴入肺表面活性物质的临床治疗效果较好，能够改善患儿的临床症状。詹志义[17]等研究认为，机械通气治疗新生儿肺透明膜病效果确切，能够有效改善患儿临床症状和血气指标，有效保护患儿肺功能，降低呼吸机平均使用时间，改善患儿预后。联合使用两种方法，则达到了较好的治疗效果。

综上所述，肺泡表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病疗效确切，其中注射用牛肺表面活性剂药效优异且药物经济性良好。

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（收稿日期：2018-07-03）