大剂量乙酰半胱氨酸泡腾片对老年肺间质纤维化的有效性分析

付云杰

[摘要] 目的 探讨大剂量乙酰半胱氨酸泡腾片对老年肺间质纤维化患者的有效性。 方法 选取2015年1月～2017年12月在我院进行治疗的72例老年肺间质纤维化患者，将其分为观察组及对照组，两组各36例。两组基础治疗相同，观察组采用乙酰半胱氨酸泡腾片治疗，对照组行单纯基础治疗。对比两组RR、HR、PaCO2、PaO2情况，临床治疗效果、治疗后减少的高分辨CT上病变面积比例。 结果 经不同方式治疗后，观察组的临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的PaCO2、PaO2、RR、HR显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组和对照组减少的高分辨CT病变面积比例分别是（10.5±5.1）%和（15.9±6.6）%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对老年肺间质纤维化患者，采用大剂量乙酰半胱氨酸泡腾片治疗，可改善患者呼吸道症状，加快康复速度，取得显著治疗效果，缓解临床症状，缩小病变面积，改善患者生活质量，具有临床应用价值。

[关键词] 肺间质纤维化;有效性;老年;乙酰半胱氨酸泡腾片;大剂量

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）35-0070-03

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of high-dose acetylcysteine effervescent tablets in elderly patients with pulmonary interstitial fibrosis. Methods 72 elderly patients with pulmonary interstitial fibrosis treated in our hospital from January 2015 to December 2017， were selected divided equally into observation group and control group， each with 36 patients. Patients in the control group were treated only by basic treatment， while those in the observation group were additionally treated by acetylcysteine effervescent tablets. The RR， HR， PaCO2， and PaO2， clinical effects， and reduction proportion of lesions on high-resolution CT after treatment were compared between the two groups. Results After treatment by different methods， the clinical treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The PaCO2， PaO2， RR and HR of the observation group were significantly superior to those of the control group（P<0.05）. The proportions of high-resolution CT lesions reduced after treatment were （10.5±5.1）% and （15.9±6.6）% between the observation group and the control group， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with pulmonary interstitial fibrosis， high-dose acetylcysteine effervescent tablets can improve respiratory symptoms， speed up recovery， achieve significant therapeutic effects， alleviate clinical symptoms， reduce lesion area， and improve patients' quality of life， thus has clinical application value.

[Key words] Pulmonary interstitial fibrosis; Effectiveness; Elderly patients; Acetylcysteine effervescent tablets; High dose

50歲以上患者多发肺间质纤维化，且其是常见于临床上的病症，呼吸困难、干咳等是主要的临床表现，而感染、药物、吸入有害气体、放射性损伤等均可能是引起疾病发生的原因[1]。乙酰半胱氨酸泡腾片可清除部分氧化自由基，有效保证痰液从呼吸道排出，作为一种新型黏液溶解剂，针对咽喉部位上皮细胞，其可阻断细菌对其产生的粘附作用[2]。本研究通过对老年肺间质纤维化患者，采用大剂量乙酰半胱氨酸泡腾片进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2015年1月 ～2017年12月在我院进行治疗老年肺间质纤维化患者72例，将其分为观察组和对照组，两组各36例。两组基础治疗相同，观察组予乙酰半胱氨酸泡腾片治疗，对照组予单纯基础治疗。对比两组RR、HR、PaCO2、PaO2情况，临床治疗效果，治疗后减少的高分辨CT上病变面积比例。患者均签订知情同意书。排除精神病或语言沟通障碍、恶性心律失常、对乙酰半胱氨酸泡腾片过敏的患者;纳入自愿参加试验，可按时服药，年龄>60周岁者。既往患有COPD、细菌性肺炎、肺结核、真菌性肺炎等。其中观察组男28例，女8例，年龄60～85岁，平均（65.89±9.71）岁;对照组男27例，女9例，年龄61～86岁，平均（66.12±9.63）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均选择一般化基础治疗方式，给予0.5 mg/（kg·d）的泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33021207，规格：5 mg×100片/瓶/盒）进行治疗，1个月后逐渐减少剂量，20 mg/d是4个月内逐渐减少的日服用剂量[3-4]。基于此，观察组患者加以乙酰半胱氨酸泡腾片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字：H20057334，规格：0.6 g×6片/瓶）治疗，每天2～3次，0.2 g/d，且共治疗3个月[5-6]。

1.3观察指标

对比两组RR、HR、PaCO2、PaO2情况，临床治疗效果，治疗后减少的高分辨CT上病变面积比例。疗效评价标准[7-8]：无效：不能平卧，肺部啰音无减少，咳嗽频繁，影响生活;有效：病变面积经影像学提示减少50%～75%，呼吸困难及咳嗽症状显著好转;显效：病变面积经影像学提示减少75%以上，且无紫绀，治疗之后的呼吸困难、咳嗽症状消失。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

经不同方式治疗之后，观察组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后PaCO2、PaO2、RR、HR比较

观察组患者的PaCO2、PaO2、RR、HR显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗后两组减少的高分辨CT病变面积比例比较

治疗后观察组和对照组减少的高分辨CT病变面积比例分别是（10.5±5.1）%和（15.9±6.6）%，两组比较差异有统计学意义（t=3.8845，P<0.05）。

3 讨论

肺间质纤维化病变主要累及肺泡周围组织和肺泡壁，尚不明确其发病机制，双下肺吸气末捻发音、渐进性劳力性气促、杵状指等是其典型临床表现，且发展到后期可产生肺心病及呼吸衰竭，影像学检查及临床表现是当前主要诊断依据[9-11]。激素+细胞毒药物是之前对患者疾病进行治疗的首选药物，主要目的是阻止纤维化进展，抑制患者的炎症反应。但是加大剂量会带来脑炎、骨髓抑制、带状疱疹、肺炎等不良反应[12]。

乙酰半胱氨酸泡腾片能够使得黏稠的痰液易于排除，活性成分能够实现对粘蛋白复合物的分解。除此之外，还有研究证实，其能够降低形成呼吸道免疫复合物几率，提升呼吸道免疫力，作为一种抗氧化剂，可增加神经细胞内肌醇含量以及纤毛细胞ATP酶活性，利于痰液的排除[13-14]。而一些不良反应需在服用乙酰半胱氨酸泡腾片加以注意：药物疗效与酸性药物同服会降低;可能产生恶心、呕吐等消化道反应;为了避免降低抗生素的疗效，需和头孢、青霉素等间隔服用。周政[15]研究乙酰半胱氨酸泡腾片对间质性肺疾病的治疗作用，发现可以改善患者呼吸道症状，缩小病变面积。李彩霞等[1]评价乙酰半胱氨酸泡腾片对间质性肺疾病（ILD）的治疗效果，分别使用激素联合免疫抑制剂及激素联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗，两组各 20例，3 个月后评价治疗效果，最终发现乙酰半胱氨酸泡腾片对肺间质纤维化具有明显的治疗效果，口服治疗使用方便而且不良反应小，可以作为肺间质疾病的有效治疗方法。王云峰等[2]分析大剂量 N-乙酰半胱氨酸治疗矽肺合并肺间质纤维化，选择82例矽肺合并肺间质纤维化患者将其分为治疗组和对照组，观察治疗前后患者肺活量和一氧化碳弥散量（DLCO）的变化，发现对于矽肺合并肺间质纤维化患者在强的松加硫唑嘌呤标准治疗方案的基础上加用乙酰半胱氨酸可明显改善肺功能的主要指标。经不同方式治疗之后，观察组的临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的PaCO2、PaO2、RR、HR顯著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗之后两组减少的高分辨CT病变面积比例分别是（10.5±5.1）%和（15.9±6.6）%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此本研究证实，针对老年肺间质纤维化患者，应用乙酰半胱氨酸泡腾片治疗，可缩小病变面积，改善患者呼吸道症状，取得显著的临床治疗效果，但是需注意其可能产生的不良反应，避免和其他抗生素，或者是酸性药物同时服用，避免降低疗效。

综上所述，针对老年肺间质纤维化患者，采用大剂量乙酰半胱氨酸泡腾片治疗，可改善患者呼吸道症状，加快康复速度，取得显著治疗效果，缓解临床症状，缩小病变面积，改善患者生活质量，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2018-08-22）