抑郁症患者血清25（OH）D3水平与HAMD评分的关系

陈文陶

[摘要] 目的 探讨抑郁症患者血清25（OH）D3水平与HAMD评分的关系。 方法 选择2010年1月～2018年3月在我院诊断治疗的抑郁症患者25例为观察组，另选择健康志愿者30例为对照组。比较两组血清25（OH）D3水平，分析抑郁症患者25（OH）D3水平与HAMD评分的相关性。 结果 观察组25（OH）D3水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。25例抑郁症患者，其中轻度抑郁症15例，25（OH）D3水平为（28.3±7.1）ng/mL;中重度抑郁症10例，25（OH）D3水平（17.5±5.3）ng/mL。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。抑郁症患者HAMD评分与血清25（OH）D3水平呈显著负相关的关系（P<0.05）。 结论 抑郁症患者血清25（OH）D3水平显著下降，尤其中重度抑郁症患者，下降更显著，患者血清25（OH）D3水平与HAMD评分呈显著负相关的关系。

[关键词] 抑郁症;25（OH）D3;HAMD;精神障碍

[中图分类号] R749.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）35-0098-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum 25（OH）D3 level and HAMD score in patients with depression. Methods A total of 25 patients with depression diagnosed and treated in our hospital from January 2010 to February 2018 were selected as observation group， and 30 healthy volunteers were selected as control group. Serum 25（OH）D3 levels were compared between the two groups， and the correlation between 25（OH）D3 levels and HAMD scores in patients with depression was analyzed. Results The level of 25（OH）D3 in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the 25 patients with depression， 15 cases had mild depression， and the 25（OH）D3 level was （28.3±7.1） ng/mL; 10 cases had moderate to severe depression， and the 25（OH）D3 level was （17.5±5.3） ng/mL. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was a significant negative correlation between HAMD score and serum 25（OH）D3 level in patients with depression（P<0.05）. Conclusion The level of serum 25（OH）D3 in patients with depression is significantly decreased. Especially in patients with moderate to severe depression， the decrease of serum 25（OH）D3 level is more significant. There is a significant negative correlation between serum 25（OH）D3 levels and HAMD scores.

[Key words] Depression; 25（OH）D3; HAMD; Mental disorder

抑郁癥是一种常见的精神障碍，主要归类为心境障碍，可以由各种原因引起，以显著而持久的心情低落为主要临床特征，常伴有相应的认知和行为改变，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或者转为慢性[1-2]。据WHO较保守的估计，抑郁症在人群中的患病率为3%，据此推算，目前全世界大约有3亿多人受到影响。抑郁症的患病率高低与教育水平、收入、婚姻、种族无关，女性的患病率高于男性。抑郁症的病因与发病机制尚不明确，目前认为遗传、生化异常、心理-社会因素是导致抑郁症产生的常见因素[3，4]。有报道显示维生素D缺乏可导致抑郁[1，5]。本研究主要分析抑郁症患者维生素D的水平，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2018年3月在我院诊断治疗的抑郁症患者25例为观察组。另选择健康志愿者30例为对照组。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

纳入标准：符合抑郁症诊断标准，HAMD≥20分，入组前2个月未服用维生素、氨基酸、矿物质等膳食补充剂[4]。

排除标准：伴有其他精神症状;合并其他精神疾病;神经系统疾病史;哺乳期或者孕期;心电图异常，有自杀倾向者;有严重躯体疾病，有药物、毒品、酒精依赖者[5]。

1.2研究方法

采集空腹肘静脉血5 mL，离心后取血清，-80℃保存待测。25（OH）D3采用ELISA法检测，试剂盒由英国IDS提供，所有操作严格按照说明书进行。步骤：取标记的聚丙烯食管，每个标准品、质控品和样本用2个，做双孔;取标准品、质控品和样本加入相应标记的试管中，再加入1 mL的25D生物素，旋涡混合器混合10 s;于相应的酶标版MICROPLATE微孔内加入200 μL已稀释的校准品，质控品与样本，盖上酶标板的盖子，用塑料袋密封好保存，18℃～25℃温育2 h，用稀释好的缓冲液冲洗板3次;洗板;去除多余冲洗液;用移液器想微孔中加入200 μL酶结合物，盖好板盖，密封袋密封，18℃～25℃温育30 min;每孔加入200 μL的TMB底物SUBS，盖好板盖，密封，18℃～25℃温育30 min;每孔加入100 μL终止液，30 min内在450 nm波长读取吸光率。<20 ng/mL为维生素D缺乏，20～30 ng/mL为维生素D不足，>30 ng/mL为维生素D充足。

1.3 观察指标

比较两组维生素D水平以及维生素D缺乏、不足以及充足的比例。采用HAMD对患者抑郁情况进行评价，20～35分为轻度，>35分为中重度。比较不同抑郁程度患者维生素D水平。分析抑郁症患者抑郁评分与维生素D水平的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据進行分析，计数资料采用χ2检验。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组25（OH）D3水平比较

见表2。观察组25（OH）D3水平显著低于对照组，25（OH）D3水平充足的比例显著低于对照组，不足与缺乏的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2不同严重程度的抑郁症患者25（OH）D3水平比较

25例抑郁症患者，其中轻度抑郁症15例，其平均25（OH）D3水平为（28.3±7.1） ng/mL;中重度抑郁症10例，其平均25（OH）D3水平（17.5±5.3）ng/mL。两组比较，差异有统计学意义（t=4.161，P<0.05）。

2.3抑郁症患者HAMD评分与25（OH）D3水平的相关性

抑郁症患者HAMD评分与血清25（OH）D3水平呈显著负相关关系（r=0.676，P<0.05）。

3 讨论

抑郁症又称为抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝、自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或者行为，甚至发生木僵，部分病例有明显的焦虑和运动型激越，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作至少持续2周以上，长者甚至或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分有残留症状或转为慢性。

抑郁症的发病机制还不十分明确，目前认为与心理社会因素、遗传学因素、生物化学因素有关。关于抑郁症的心理因素研究，精神分析理论、行为学理论、认知理论和自控理论各有自己不同的解释。社会学研究表明，重大应激性生活事件，如极端经历、亲友亡故、失业等是导致抑郁症的重要原因[7，8]。抑郁症具有遗传倾向，调查发现双相情感性精神障碍的一级亲属同病率为14%，血管关系越近，患病率越高。抑郁症的遗传度大约为70%。生化假说中包括单胺假说、受体假说、胆固醇和甘油三酯作用。单胺假说认为抑郁症是由于脑中单胺递质去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺功能不足所导致。5-羟色胺广泛存在于哺乳动物组织中，特别是大脑皮层及神经突触内含量很高，它也是一种一致性神经递质。在外周组织，其实是一种强血管收缩剂和平滑肌收缩刺激剂。在脑组织中期是调节神经活动的一种重要物质，参与心血管活动、体温、情绪活动的调节，维持大脑皮质的觉醒状态。受体假说能够解释抗抑郁药物的作用机制，抗抑郁药通过萧条NE/5-HT受体敏感性而达到治疗的目的。研究显示，脂质代谢与单胺神经递质有密切关系。低胆固醇浓度与抑郁症相关，胆固醇低下衰减了5-羟色胺含量，从而促发抑郁症[9]。

维生素D是人体必需微量元素，不足会导致钙磷代谢异常，增加骨折风险。近年来，有研究认为维生素D缺乏可影响心理健康。维生素D是一类脂溶性类固醇类衍生物，人体通过食物获取维生素D，另外，皮肤组织内7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转化为维生素D3。维生素的骨骼健康效应主要包括增强肌肉力量、防止跌倒、帮助人体吸收钙、使钙停留在骨骼中，对防治骨质疏松症有积极的作用，还能增强免疫功能等[9]。脑卒中也有维生素D受体，尤其是在下丘脑、黑质多巴胺神经元，因此，维生素D在合成神经递质、钙平衡中有重要的作用[10]。研究发现维生素D对认知功能以及精神状态有重要的影响[11-13]。研究显示维生素D在脑发育以及脑功能方面具有重要的作用。动物试验孕鼠孕晚期维生素D缺乏会导致幼鼠成年后抑制活动减少;维生素D受体突变影响小鼠的认知、焦虑情感、抑郁状态等。血清甲状旁腺激素水平升高，血清25（OH）D3水平下降与抑郁评分呈显著负相关的关系。在本次研究中，抑郁症患者血清25（OH）D3水平显著低于对照组，并且中重度抑郁症患者血清25（OH）D3水平显著低于轻度抑郁症患者，相关性分析也显示，抑郁症患者血清25（OH）D3水平与HAMD评分呈显著负相关的关系。结果提示血清25（OH）D3水平与抑郁症的发生以及严重程度具有一定的关系。维生素D受体在脑组织中主要出现在下丘脑，而下丘脑在抑郁症的发生和发展中发挥了重要的作用，神经元分泌的神经肽水平以及相对应的基因表达水平均有改变。另外，25（OH）D3会影响某些激素的分泌，从而诱发抑郁。

综上所述，抑郁症患者血清25（OH）D3水平显著下降，尤其中重度抑郁症患者，下降更显著，患者血清25（OH）D3水平与病情呈显著负相关的关系。

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（收稿日期：2018-06-05）