血管超声和脑血管造影诊断颈动脉狭窄的效果差异研究

魏国平

[摘要] 目的 探讨诊断颈动脉狭窄采用脑血管造影与血管超声的诊断效果差异。 方法 择取我院2013年1月～2017年12月期间收治的缺血性脑血管疾病患者160例，所有患者均接受血管超声和脑血管造影诊断，对两种诊断方式诊断颈动脉狭窄的结果及敏感率进行比较分析。 结果 160例缺血性脑血管病患者共320支颈动脉，脑血管造影检查出82例患者颈动脉狭窄，狭窄血管为87支;血管超声检查出73例患者颈动脉狭窄，狭窄血管81支。血管超声与脑血管造影在颈动脉轻度狭窄、中度狭窄的诊断检出率上比较差异无统计学意义（P>0.05）;血管超声在颈动脈重度狭窄和闭塞的诊断准确率上较脑血管造影相对更低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血管超声在颈动脉轻度、中度狭窄的诊断上能够取得与脑血管造影相近的诊断效果，不过在颈动脉重度狭窄和闭塞的诊断上准确性较低，临床可在颈动脉轻中度狭窄的筛检中应用血管超声，并结合脑血管造影作进一步检测。

[关键词] 血管超声;脑血管造影;缺血性脑血管病;颈动脉狭窄

[中图分类号] R445          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）35-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the difference in the effects of cerebral angiography and vascular ultrasound on the diagnosis of carotid artery stenosis. Methods 160 patients with ischemic cerebrovascular disease treated in our hospital from January 2013 to December 2017 were selected for investigation. All patients underwent vascular ultrasound and cerebral angiography. The results and sensitivity rates of two diagnostic methods in the diagnosis of were compared. Results In the 320 carotid arteries of 160 patients with ischemic cerebrovascular disease， there were 82 patients with carotid artery stenosis detected by cerebral angiography， with 87 stenosis vessels. And there were 73 patients with carotid artery stenosis detected by vascular ultrasound， with 81 stenosis vessels. There was no significant difference in the detection rate of vascular ultrasound and cerebral angiography in the diagnosis of mild carotid stenosis and moderate stenosis（P>0.05）. The accuracy of vascular ultrasound in the diagnosis of severe carotid stenosis and occlusion was lower than that of cerebral angiography， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Vascular ultrasound can achieve a similar diagnosis effect to cerebral angiography in the diagnosis of mild or moderate carotid stenosis. However， the vascular ultrasound has low accuracy in the diagnosis of severe carotid stenosis and occlusion， and can be used clinically in the carotid artery. The vascular ultrasound combined with cerebral angiography was applied for further testing in the screening of carotid mild to moderate stenosis.

[Key words] Vascular ultrasound; Cerebral angiography; Ischemic cerebrovascular disease; Carotid stenosis

缺血性脑血管病是临床常见血管性疾病，其病理机制复杂，病因繁多，所有可对血管壁结构、功能、血液成分及血流动力学造成影响的因素均可导致缺血性脑血管病发生，缺血性脑血管病发病率高，近年来人口老龄化加剧使其发病率逐年上升，严重威胁患者健康安全，因此有效诊治十分重要[1-2]。颈动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的主要因素之一，因此早期有效诊断颈动脉狭窄情况有利于防治缺血性脑血管病，改善患者预后，目前脑血管造影是诊断颈动脉狭窄的金标准，不过存在操作复杂、有创等缺点，不利于患者恢复，随着医疗技术的发展与进步，血管超声开始广泛应用与临床，其具有无创、操作简单等优点，患者容易接受[3-4]。本研究分析讨论诊断颈动脉狭窄采用脑血管造影与血管超声的诊断效果差异，旨在探讨最佳的诊断方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取我院2013年1月～2017年12月期间收治的缺血性脑血管疾病患者160例，所有患者均接受血管超声和脑血管造影诊断。160例缺血性脑血管疾病患者中包括男91例，女69例;年龄44～75岁，平均（56.9±4.8）岁;病程2～7年，平均（3.8±1.2）年;其中82例确诊为颈动脉狭窄的患者根据狭窄程度分为轻度狭窄17例（18支），中度狭窄24例（26支），重度狭窄21例（23支），颈动脉闭塞20例（20支）。患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的关于缺血性脑血管病的诊断标准[5]，经头颅CT等检查确诊。纳入标准：①确诊为缺血性脑血管疾病;②自愿参与并签署知情同意书;③临床资料完整。排除标准：①严重心肝肾等脏器功能障碍;②对造影剂过敏、禁忌;③合并其他影响诊断的疾病;④未签署知情同意书、临床资料缺失或未按照要求完整本次研究。

1.2方法

分别对160例患者实施血管超声诊断和脑血管造影诊断。血管超声诊断：采用GE超声诊断仪进行诊断，设置探头频率为7～12 MHz，采用超声探头对患者颈内动脉、颈外动脉和双侧颈总动脉进行依次扫查，并根据检查结果判定颈动脉相关情况，对颈动脉狭窄情况进行分析。脑血管造影诊断：仪器采用飞利浦INTEGRIS造影机，对患者右股动脉进行常规消毒之后进行穿刺处理，然后置入猪尾导管，采用非选择性造影对其颈动脉相关组织进行处理，最后再试双颈侧动脉造影检查。对上述颈动脉图形进行归纳，分析患者颈动脉狭窄情况。

1.3观察指标

观察160例患者在血管超声和脑血管造影诊断下的颈动脉狭窄情况，颈动脉狭窄采用北美症状性颈动脉剥脱术进行评估，以狭窄率为评估核心指标。正常血管直径评价为无狭窄;血管狭窄率在1%～49%之间评价为轻度狭窄;血管狭窄率在50%～69%之间评价为中度狭窄;血管狭窄率在70%～99%之间评价为重度狭窄;血管狭窄率为100%则评价为闭塞。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件包分析本次研究中所有数据资料，计数资料以[n（%）]表示，血管超声与脑血管造影在颈动脉各狭窄程度上的比较行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管超声和脑血管造影检查结果

160例缺血性脑血管病患者共320支颈动脉，脑血管造影检查出82例患者颈动脉狭窄，狭窄血管为87支，包括颈内动脉狭窄76支、颈总动脉狭窄11支;血管超声检查出73例患者颈动脉狭窄，狭窄血管81支，包括颈内动脉狭窄59支、颈总动脉狭窄22支。

2.2血管超声与脑血管造影在颈动脉各狭窄程度上比较

血管超声与脑血管造影在颈动脉轻度狭窄、中度狭窄的诊断检出率上比较差异无统计学意义（P>0.05）;血管超声在颈动脉重度狭窄和闭塞的诊断检出率上比脑血管造影相对更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑血管疾病多发于中老年人群，随着我国人口老龄化加剧，脑血管疾病的发病率也随之呈现出逐年上升的趋势，该类疾病危害性极大，具有较高的致残和致死率，因此临床关于脑血管病的研究未曾懈怠[6]。缺血性脑血管病在临床十分常见，颈动脉血管狭窄是缺血性脑血管病患者最为常见的一种并发症，发生颈动脉狭窄后诱导发生血管堵塞及脑梗死的风险极高，颈动脉狭窄还会造成血管狭窄处出现血小板聚集或板块脱落，引起血栓引发缺血性脑卒中[7]。目前临床在颈动脉狭窄的治疗上主要以稳定板块、防止血栓形成为原则，需要根据患者颈动脉狭窄程度来制定治疗方案。因此探索一种诊断劲动脉狭窄简单、有效的方式十分重要。

目前在颈动脉狭窄的诊断上主要采取颈部血管超声和脑血管造影两种手段，脑血管造影是诊断颈动脉狭窄的金标准，是在90年代以来广泛应用于临床的一种X线检查技术，其通过使用含碘造影剂注入颈总动脉、颈内外动脉等，经连续的脑血管造影在不同时期将脑内动脉、回流静脉和静脉窦的部位、形态、分布等信息有效显示出来，该诊断方式能够有效明确颈动脉狭窄的各项信息，不过由于其还具有操作步骤复杂、有创、费用昂贵的缺点，具有较大的局限性，故在临床无法广泛推广使用[8]。随着医疗技术的不断发展，医疗器械及诊断水平不断提高，血管超声开展后便逐渐在临床广泛推广使用，血管超声是一种无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的诊断方式，其通过使用末端連接有超声探针的特殊导管急性医学成像，使用血管超声诊断能够准确掌握血管管壁形态及狭窄程度，还具有操作简单、价格低廉、安全新高、可重复性好等优点，且研究显示血管超声诊断颈动脉狭窄与脑血管造影具有较高的一致性[9-11]。本次研究通过比较血管超声和脑血管造影诊断劲动脉狭窄的效果差异，结果显示160例缺血性脑血管病患者共320支颈动脉，脑血管造影检查出82例患者颈动脉狭窄，狭窄血管为87支，包括颈内动脉狭窄76支、颈总动脉狭窄11支;血管超声检查出73例患者颈动脉狭窄，狭窄血管81支，包括颈内动脉狭窄59支、颈总动脉狭窄22支，说明血管超声对颈内动脉狭窄进行检查时尚存在假阴性情况，考虑主要有以下三个原因：①血管超声检查部位具有一定局限性，无法对高位颈内动脉病变进行检测;②检查迂曲的动脉时，难以对转弯处血流动力学改变及转弯处有无狭窄情况进行有效确定;③在对完全闭塞的颈动脉进行诊断时，血管超声可能会出现低估情况，即将颈动脉闭塞诊断为重度狭窄。对于闭塞的颈动脉检查是超声检查的重要限制，主要是由于血管超声检查无法对慢血流与血管完全闭塞进行有效区分[12-14]。在本研究结果也可以看出，血管超声检查中有4支颈动脉闭塞血管被低估为颈动脉重度狭窄，对颈动脉闭塞的诊断准确性为80.00%，与脑血管造影比较差异有统计学意义，印证了上述结论。同时血管超声检查结果中1支中度狭窄颈动脉血管被误诊为重度狭窄。综合上述结果及相关研究结论可得出，血管超声检查可用于颈动脉狭窄的筛选和随访，不过对于血管重度狭窄和闭塞诊断效果仍欠佳，需联合脑血管造影检查。

血管超声在颈动脉狭窄的诊断上存在假阴性，因此应考虑如何有效提高血管超声的诊断准确性，临床相关研究显示结核血流动力学指标可使血管超声诊断颈动脉狭窄的准确性提高，不过血流动力学的测量可受到多种因素影响，因此在操作技术上对检查者要求更高，且目前国内大多数血管超声检查机构均为制定血流动力学参数标准，故还有待进一步改进[15]。

综上所述，血管超声在颈动脉轻度、中度狭窄的诊断上能够取得与脑血管造影相近的诊断效果，不过在颈动脉重度狭窄和闭塞的诊断上准确性较低，临床可在颈动脉轻中度狭窄的筛检中应用血管超声，并结合脑血管造影作进一步检测。

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（收稿日期：2018-06-07）