超声介入治疗妇科恶性肿瘤术后出现的盆腔淋巴囊肿的疗效研究

吴道明 陈圣 吴松松 林敏华

[摘要] 目的 探討超声介入治疗妇科恶性肿瘤术后出现的盆腔淋巴囊肿的疗效。 方法 选取2015年1月～2017年12月我院收治的80例妇科恶性肿瘤术后出现淋巴囊肿患者。将囊肿<5 cm且未见明显疼痛及发热症状的患者49例纳入观察组，将囊肿≥5 cm且伴明显疼痛及发热症状的感染患者31例纳入对照组。两组患者均采取超声介入治疗。对比两组80例患者临床疗效。 结果 3个月后观察组49例患者囊肿全部消失，而对照组有2例范围分别为6.1 cm×5.9 cm×4.5 cm、6.7 cm×5.2 cm×4.9 cm囊肿未得到有效治疗。观察组患者的治疗效果优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗2个月后囊肿改善情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗3个月后囊肿改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声介入性治疗妇科恶性肿瘤手术后淋巴囊肿可通过良好的视野进行无水酒精治疗，临床效果显著，针对合并感染的妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿也有良好疗效，可有效消除囊肿。值得临床推广与广泛应用。

[关键词] 无水酒精;超声介入治疗;盆腔淋巴囊肿;妇科恶性肿瘤;感染

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）35-0076-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of ultrasound intervention in the treatment of pelvic lymphocysts after gynecologic malignant tumor surgery. Methods 80 patients with lymphocysts after gynecologic malignant tumor surgery treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected. 49 patients with cysts <5 cm and no obvious pain or fever were included in the observation group， and the other 31 patients with cysts ≥5 cm with obvious pain and fever were enrolled into the control group. Ultrasound intervention was used in both groups. The clinical effects of the 80 patients were compared between the two groups. Results After 3 months， the cysts of the 49 patients in the observation group disappeared completely， while two cases in the control group with cysts of 6.1 cm×5.9 cm×4.5 cm and 6.7 cm×5.2 cm×4.9 cm， were not effectively cured. The therapeutic effect of the observation group was better than that in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference of the improvment of cysts between the two groups after two months of treatment（P>0.05）， but the effect of the improvment of cysts in the observation group was significantly better than that of the control group after 3 months of treatment（P<0.05）. Conclusion Ultrasound intervention in treatment of pelvic lymphocysts after gynecologic malignant tumor surgery can be conducted with anhydrous alcohol through a good visual field， and the clinical effect is significant. It also has a good curative effect on postoperative lymphatic cysts combined with infection after gynecological malignant tumor surgery， which can effectively eliminate cysts. It is worthy of clinical promotion and wide application.

[Key words] Absolute alcohol;Ultrasound interventional therapy;Pelvic lymphatic cyst;Gynecological malignant tumor;Infection

近些年，超声介入性技术的不断进步以及妇科恶性肿瘤发生率越来越高，妇科恶性肿瘤术后导致的盆腔淋巴囊肿是一种常见病，利用超声技术引导治疗盆腔淋巴囊肿越来越频繁，当盆腔淋巴囊肿引起患者发热、疼痛甚至出现下肢浮肿等症状时，现代诸多临床研究表明利用彩色多普勒超声可有效诊断并可通过相应设备进行介入性超声微创治疗，对保证患者的生存质量有顯著作用[1-2]。为此，本次研究通过选取2015年1月～2017年12月我院收治的80例妇科恶性肿瘤术后出现淋巴囊肿患者根据囊肿大小以及临床症状进行分组，然后实施超声介入治疗，观察超声介入治疗妇科恶性肿瘤术后出现的盆腔淋巴囊肿的疗效，旨在为临床应用超声介入性治疗妇科恶性肿瘤手术后淋巴囊肿提供相关依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我方医院收治的80例妇科恶性肿瘤术后出现淋巴囊肿患者。80例患者以及患者家属同意本研究。本次研究获得伦理委员会批准。

观察组49例（纳入标准：囊肿<5 cm且未见明显疼痛及发热症状），对照组31例（纳入标准：囊肿≥5 cm且伴明显疼痛及发热等症状）。两组患者均采取超声介入治疗。两组患者资料无差异（P>0.05）。

1.2 方法

应用彩色超声诊断仪穿刺引导系统对患者进行介入性治疗，术前嘱咐患者多饮水以达到适度充盈膀胱的作用，取仰卧位，采取局麻先将囊腔液体吸尽，在超声引导下将导管针引入囊腔通过注入无水酒精进行治疗，将无水酒精（小囊肿30 mL左右，较大囊肿60 mL）注入凝固行杀菌处理，3 min左右抽出无水酒精。反复3次，并于最后一次注入抗炎溶液。留置1周后利用无水酒精硬化治疗。抽出乙醇则反复冲洗。根据超声对囊肿变化测量，记录引流囊液量。

1.3 观察指标

持续随访3个月观察囊肿大小以及评价治疗效果，治愈则为囊肿完全消失，感染症状等完全消失，在持续随访3个月内无复发，治疗显效则为囊肿最大径小于原病灶的50%，症状均明显改善，在持续随访3个月内无复发，无效则为囊肿尚未完全消失且大于50%，感染症状等未得到明显改善，或者持续随访3个月内发生复发[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，正态计量资料以（x±s）表示，方差齐资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

3个月后观察组49例患者囊肿全部消失，而对照组有2例范围分别为6.1 cm×5.9 cm×4.5 cm、6.7 cm×5.2 cm×4.9 cm囊肿未得到有效治疗。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组囊肿大小变化比较

治疗2个月后观察组患者的囊肿改善情况优于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3个月后观察组治囊肿改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妇科恶性肿瘤手术后常发生多种并发症，其中盆腔淋巴囊肿常见且需要及时治疗。在妇科恶性肿瘤手术过程中需要清除大量病灶，极易在盆腔淋巴结清扫中造成周围淋巴结损伤，并且淋巴结断裂后使得淋巴液浸润盆腔腹膜，不断外溢浸润后可在术后5～8 d之内发生淋巴囊肿。由于患者为妇科恶性肿瘤患者，多免疫功能受损，极易发生囊内感染，继而导致发热、疼痛等诸多症状[4～6]。若盆腔囊肿体积较大即>5 cm会造成压迫，诱发下肢水肿等不适症状，在结合超声检查时可发盆腔淋巴囊肿，刘红荣等[7]在研究中表明者58例妇科肿瘤术后并发盆腔淋巴囊肿患利用彩色多普勒超声均可有效诊断，可有效提高临床诊断水平，并且在有效诊断的基础上通过超声引导治疗盆腔淋巴囊肿是目前临床常用的治疗方式。

超声引导治疗盆腔淋巴囊肿的手术步骤即通过利用超声引导使无水乙醇进入囊腔发挥抗炎作用，直接作用于毛细淋巴管对其浸润进而导致炎性反应，并使其瘢痕化，在诱发严重的炎症反应时可促使毛细淋巴管迅速闭合，进而断截淋巴管微小漏口造成的浸润发硬，并且促使淋巴细胞与无水乙醇接触并迅速退变失活，达到有效治疗盆腔淋巴囊肿的目标。本次研究结果中对照组有2例范围分别为6.1 cm×5.9 cm×4.5 cm、6.7 cm×5.2 cm×4.9 cm囊肿未得到有效治疗，这是由于囊肿体积大，往往合并感染情况较为严重，导致患者即使经过介入性超声无水酒精注入治疗也未取得满意疗效，为此本次研究回顾性分析相关术中操作，认为在通过超声引导将抗菌素混合液对盆腔淋巴囊肿反复冲洗后，冲洗液抽吸时未将抗菌素混合液完全抽吸干净，通过留置残液联合无水酒精对盆腔淋巴囊肿进行治疗时降低了无水酒精浓度，进而导致囊壁微小漏口未能得到完全闭合，使得无水酒精刺激毛细淋巴管产生的炎性反应不强，进而导致了囊肿未完全消失的现象[8-9]。针对抗菌素混合液抽吸时残留的原因进行分析，其可能是由于针尖超声实时定位未能准确实现定位功能，抗菌素混合液抽吸时探头没有实时追踪针尖进而导致了针尖没有在术者视野之内，混合液抽吸时术者缺乏针尖视野导致了抗菌素混合液的残留。其次在抗菌素混合液抽吸的最后阶段是最为重要的阶段，而实际操作中可能由于超声实时定位没有使得囊腔完全暴露在操作者的视野之内，导致操作者对残液估算不准，并且还有针尖指示不准的影响下导致抗菌混合液未能完全抽吸干净。本研究观察组49例患者得到了完全有效的治疗，这说明超声介入性治疗<5 cm盆腔淋巴囊肿且无明显感染的情况下拥有较高的治愈率，本次研究患者治疗效果达到100.00%，患者在复查之后未发现临床症状未缓解的情况，李秋洋等[10]在研究中超声介入治疗45例妇科良性囊性病变患者，45例患者治愈率100%。均一次性穿刺成功，与本次研究结果基本一致。

随着超声医学的快速发展以及技巧的日臻成熟，超声已经由既往的形态学慢慢转变为功能学[11]。形态学的影像诊断超声医学的准确率也具有相当优势，如辅助检查CT、MRI等与超声医学相比，超声医学具有诊断准确、误诊率、经济适用性高、安全性高、操作简单以及易于随访等诸多优势。从功能性方面超声加入性治疗具有微创优势，通过介入超声治疗妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结清扫术后出现的盆腔淋巴囊肿其不仅操作简便，且安全性高，不过有诸多因素可以影响治疗效果，夏木西卡玛尔&#;阿布都克热木[12]在研究中表明患者自身免疫力等诸多因素均可干扰治疗效果。此外也有研究[13-15]利用Logistic回归分析表明年龄60岁、FIGO分期Ⅱ期、术后24 h引流量≥100 mL容易发生妇科恶性肿瘤术后并发盆腔淋巴囊肿，对治疗造成了一定影响。本次研究结果也未发现治疗后出现囊肿复发的情况，证实其疗效强大，本次研究针对超声介入治疗合并感染的淋巴囊肿也有确切优势，相比于外科手术通过超声介入治疗避免了二次手术，且外科手术切口引流往往不能治愈合并感染的淋巴囊肿，具有显著优势。需要注意的是在利用超声介入性治疗时可以根据针尖的位置进行抽吸，并且此过程中需要保持针尖处于囊腔中心，根据超声显示囊肿有无缩小以及缩小的具体情况调整针尖位置，避免针尖回声不清晰消失视野的现象，待抽出生理盐水等抗菌素液再行酒精固化，避免针尖脱出导致无水酒精滴入盆腔。在治疗时需要密切观察超声是否在显示屏上针尖按照穿刺引导线进入囊腔，避免偏离。如果进针时有所松动则应立即调整，同时也要避免安装不妥等影响因素。无水酒精的注入必须在确保抽净囊液后的基础上再行治疗，避免抗炎治疗的抗菌素液遗漏，并且确保将囊液完全抽出，并在无水酒精注入前先行密切观察。

综上所述，超声介入性治疗妇科恶性肿瘤手术后淋巴囊肿可通过良好的视野进行无水酒精治疗，效果显著，针对合并感染的妇科恶性肿瘤手术后淋巴囊肿也有良好疗效，治疗过程中需确保将囊液、抗菌素液完全抽出，从而起到增强治疗妇科恶性肿瘤产妇疗效以及安全性的作用，值得临床推广与广泛应用。

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（收稿日期：2018-09-01）