血清降钙素原及超敏C反应蛋白联合检测在手足口病患儿的变化及诊断的临床价值

陈建华 夏志群 甘云 杨容

[摘要] 目的 探討血清降钙素原（PCT）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）在手足口病患儿的变化及诊断的临床价值。 方法 选取我院收治的患手足口病的90例患儿，根据患儿病情严重，将其分为普通病例组（n=52）和重症病例组（n=38），同时选取同期在我院进行健康体检的40例健康儿童作为健康对照组进行对照研究。分别检测各组患儿入院及治疗1周后血清PCT、hs-CRP及白细胞计数（WBC），并对结果进行比较分析。 结果 与健康对照组比较，手足口病患儿血清PCT、hs-CRP及WBC水平均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;普通病例组血清PCT、hs-CRP及WBC水平较健康对照组显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05），而重症病例组血清PCT、hs-CRP及WBC水平明显高于普通病例组和健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后3 d，手足口病患儿血清PCT、hs-CRP及WBC水平显著下降，与治疗前水平相比差异具有统计学意义（P<0.05）。三项联合检测的阳性率为86.84%，显著高于各单项检测，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血清PCT、hs-CRP在手足口病患儿中显著升高，可以作为炎性反应考指标，并与病情严重程度相关，联合检测能显著提高诊断的阳性率。

[关键词] 手足口病;降钙素原;阳性率;炎性反应

[中图分类号] R446          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）35-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical value of serum procalcitonin（PCT） and high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）in children with hand， foot and mouth disease. Methods A total of 90 children with hand， foot and mouth disease admitted in our hospital were selected. According to the serious condition of the children， they were divided into the general case group（n=52）and the severe case group（n=38）. 40 healthy children who underwent the physical examination in our hospital were used as the control group for a controlled study. Serum PCT， hs-CRP and white blood cell count（WBC） were measured in each group at admission and one week after treatment， and the results were compared and analyzed. Results Compared with those of the control group， serum PCT， hs-CRP and WBC levels were significantly increased in children with hand， foot and mouth disease， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Serum PCT， hs-CRP and WBC levels in common cases were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.While the serum PCT， hs-CRP and WBC levels in the severe cases were significantly higher than those in the normal cases and the healthy control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment for 3 days， serum PCT， hs-CRP and WBC levels were significantly decreased in children with hand， foot and mouth disease， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The positive rate of the three combined detections was 86.84%， which was significantly higher than that of the single detection， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Serum PCT and hs-CRP are significantly elevated in children with hand， foot and mouth disease. They can be used as indicators of inflammatory response and are related to the severity of the disease. Combined detection can significantly improve the positive rate of diagnosis.

[Key words] Hand， foot and mouth disease;Procalcitonin;Positive rate;Inflammatory response

手足口病是儿科临床上的常见传染病，是由肠道病毒感染而导致的，主要表现为皮肤上一些症状，少数重症患者可累及中枢神经系统和呼吸系统，严重威胁儿童的身体健康[1]。该病属于病毒感染导致的疾病，一些感染性的指标会升高，如白细胞计数及超敏C反应蛋白明显升高[2]，但学清PCT在手足口疾病中尤其是急性研究较少，因此本研究主要探讨血清降钙素原（PCT）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）在手足口病患儿的变化及诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2015年6月～2018年6月收治的手足口病患儿90例作为研究对象，其中男55 例，女35例，年龄0.5～8.0岁，平均（3.64±0.67）岁。纳入标准：（1）患儿均符合卫生部2010年颁布的《手足口病诊疗指南（2010年版）》[3]中的相关诊断标准;（2）均经病原菌检测与实验室检查明确诊断;（3）具有手、足、口及臀部皮疹;（4）近两周内均未服用过相关抗菌药物;（5）均签署知情同意书，且自愿参与本研究。排除标准：（1）具有心脏系统疾病与肝肾功能损害的患儿;（2）合并脑炎及脑病史的患儿;（3）具有全身感染性疾病的患儿。所有患儿根据疾病严重程度分为普通病例组及重症病例组：普通病例组52例，其中男34例，女18例，平均年龄（3.55±0.64）岁，主要表现为手、足、口腔等部位皮疹或疱疹，伴或不伴发热;重症病例组38例，其中男27例，女11例，平均年龄（3.46±0.71）岁，出现中枢神经系统受累症状，表现为神志差、嗜睡、头痛、呕吐等。另外同期选取在本院进行健康体检的儿童40例作为健康对照组，其中男26例，女15例，平均年龄（3.42±0.68）岁。三组在年龄及性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器和方法

所有儿童均空腹采集静脉血，其中1管置于无抗凝真空采血管中，离心5 min后取血清立即进行PCT、hs-CRP检测;另外一管置于EDTA-K2抗凝管中进行白细胞计数，并且在治疗3 d后再次采集血样进行检测。采用全自动免疫荧光酶标仪测定血清PCT、hs-CRP，采用全自动血球计数仪检测外周血WBC，检测过程严格按照操作说明进行，并且质控在控。PCT>0.5 μg/L、hs-CRP>8 mg/dL、WBC>10×129/L（2岁以下婴幼儿WBC>12×129/L）判断为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理及分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组PCT、hs-CRP及WBC检测结果比较

与健康对照组比较，手足口病患儿血清PCT、hs-CRP及WBC水平均显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）;普通病例组血清PCT、hs-CRP及WBC水平较健康对照组显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05），而重症病例组血清PCT、hs-CRP及WBC水平明显高于普通病例组和健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 手足口病患儿治疗后PCT、hs-CRP及WBC检测结果比较

治疗后3 d，手足口病患儿血清PCT、hs-CRP及WBC水平显著下降，与治疗前水平相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组血清PCT及hs-CRP联合检测阳性率的比较

手足口病患儿与正常儿童的PCT及hs-CRP检测阳性率结果比较，差异有统计学意义（P<0.01），两组手足口病患儿联合检测相比于单项检测其阳性率显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手足口病可由多种病原体感染所致，主要是肠道病毒如柯萨奇A组16型病毒和肠道71性病毒，好发于学龄前的儿童，尤其是3岁以下年龄段发病率最高[4]。由于该病主要引起免疫的异常和炎性反应，个别严重者可能会引起全身炎性反应造成多器官功能障碍和衰竭，危急生命[5，6]。因此，早期发现诊断手足口病对于手足口病患儿的治疗和预后具有重要的意义。

目前临床上主要采用WBC﹑CRP等指标来诊断手足口病及判断是否合并细菌感染，但有研究结果表明，手足口病患者白细胞计数和中性粒细胞比例变高时并不能轻易作为使用抗菌药物指征[7，8]。刘志刚等[9]研究报道也显示，患者WBC﹑CRP水平并不能完全作为诊断并判断合并细菌感染的标准。近年来PCT和hs-CRP在感染性疾病诊断中的作用愈加明显及广泛，大量的临床研究也证实，PCT可作为细菌感染诊断的主要血清标志物[10，11]。机体发生严重感染时PCT可大量的合成并釋放到血液当中，因此PCT既促进炎症的产生，又参与炎症进展[12]。甚至有研究发现PCT在全身炎症反应过程较炎性指标白细胞介素更敏感性和更为迅速，并且与患者病情的危重程度密切相关，表明其在反映炎症方面具有明显的特异、敏感、早期的特点[13，14]。hs-CRP是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，主要采用超敏感检测技术，用于评价各种炎症反应。其水平高低与组织损伤程度成正比， 且不受自身因素、免疫抑制药物等影响，是临床上判断急性炎症、组织损伤程度及疗效评价指标[15]。本研究结果显示，与健康对照组相比，手足口病患儿血清PCT、hs-CRP水平均显著升高，并且与疾病严重程度密切相关：普通病例组血清PCT、hs-CRP及WBC水平较健康对照组显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05），而重症病例组血清PCT、hs-CRP及WBC水平明显高于普通病例组和健康对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），表明PCT和hs-CRP检测可作为手足口病患儿伴细菌感染的诊断的敏感指标，并能敏感的反应疾病的发展程度;同时治疗后手足口病患儿血清PCT、hs-CRP水平显著下降，表明血清PCT、hs-CRP可以作为疾病疗效观察的重要指标，对疾病的发展和预后判断具有重要临床作用。

本文研究还发现，在阳性率方面，手足口病患儿与正常儿童的PCT及hs-CRP检测阳性率结果对比均具有显著差异，且联合检测相比于单项检测其阳性率显著提高，表明PCT及hs-CRP的检测对手足口病的判断都具有价值，联合检测可以显著提高检出率防止漏诊。

综上所述，血清PCT、hs-CRP在手足口病患儿中显著升高，并与病情严重程度相关，对疾病的诊断、病情发展及预后都有重要的临床参考价值，联合检测能显著提高诊断的阳性率。

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（收稿日期：2018-08-11）