儿童睾丸微石症1例分析并文献复习

周玲

[摘要] 睾丸微石症（testicular microlithiasis，TM）是一种较为少见的疾病，主要表现为睾丸内弥散分布直径小于3 mm钙化斑。超声诊断TM具有无创、经济、低辐射等优点，是目前临床上的首选。TM患者平素多无明显症状，但临床上常与其他男科疾病相伴随，更有文章指出，TM与男性不育、睾丸肿瘤有一定的相关性，因而一旦诊断应引起重视，定期复查。

[关键词] 睾丸微石症；超声；男性不育；睾丸肿瘤

[中图分类号] R726.9 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）32-0144-02

睾丸微石症（testicular microlithiasis，TM）是指睾丸内弥散分布直径小于3 mm钙化斑的病变。本病是由Priebe等[1]于1970年首次报道，是一种较为少见的疾病，但近年来随着超声高频探头（5～10 MHz）在阴囊检查中的广泛应用以及人们对男性健康的关注，其临床发现率较以前已明显升高。TM一般无明显临床症状，多因阴囊其他疾病行超声检查时偶然发现，其病因及发病机制也尚不明确，但目前认为本病只是一种睾丸的原发性病理过程，而不是病理过程的最终结局。

1 临床资料

患儿，男，11岁，因“睾丸外伤”就诊，平素睾丸无肿胀、疼痛，无尿频、尿急、尿痛等症状，查体：外生殖器发育正常，睾丸及附睾大小、形态正常，质地如常，无压痛，未触及明显占位，双侧精索无增粗。超声所示：双侧阴囊内见睾丸影像，左侧睾丸大小约1.7×1.0 cm，右侧睾丸大小约1.7×1.1 cm，双睾丸表面光滑，回聲不均匀，见散在分布强回声光点，直径约1～2 mm，声影（-）。双侧附睾不大，鞘膜腔内未见明显异常积液。睾丸内血流信号未见明显异常，见封三图7、8。超声提示：睾丸微石症。

2 讨论

睾丸微石症是以睾丸内多发钙化为特征的一种临床综合征，其病因尚不明确，有学者认为其发病可能与睾丸本身的发育异常有关，也有人指出，TM的发生可能与睾丸其它疾病相关，如精索静脉曲张，其导致的生精细胞过度凋亡，有可能诱导微小结实的形成[2]。TM的发病机制目前虽然尚不明确，但多数学者认为是由于睾丸足细胞功能障碍，导致生精小管管壁变性脱落的上皮细胞与细胞碎片无法被完全吞噬、清除，进而聚集于生精小管内，引起钙盐沉积，胶原组织聚集、包绕，最终导致微小结实形成。总之，TM无论是病因还是发病机制仍需要大量的临床和基础研究进一步证实。

TM临床上相对少见，Peterson AC等[3]进行的大规模调查研究显示，TM在健康男性（平均年龄为22.4岁）中的发病率为5.6%，而柳俊等[4]的研究结果显示，TM在中国男性中的发病率为5.4%，两者结果十分相近。在无症状的儿童（0～19岁）中，经典型睾丸微石症（classic testicular microthiasis，CTM）的发病率为2.4%，局限型睾丸微石症（limited testicular microthiasis，LTM）的发病率为1.8%，此研究还显示，在三个不同年龄组（1～6岁以下；6～12岁以下，12岁以上）中，其发病率存在显著差异，即随着年龄的增加，TM的发病率明显升高[5]，但此结果还需更多及更大样本的研究证实。

TM患者平日一般无明显症状，多因睾丸外伤及阴囊其他疾病就诊时偶然发现。超声检查是诊断TM最简单、最有效的方法，其图像所示，TM患者与正常人相比，睾丸大小、形态无明显差异[6]，血流动力学无明显改变[7]，仅表现为睾丸实质内弥漫分布多发性微小钙化。目前常用的超声诊断标准将TM分为两类[8]，经典型睾丸微石症（CTM）以及局限型睾丸微石症（LTM），前者是指每个切面均能发现5个以上直径<3 mm的点状强回声，后方无声影，且所有点状强回声均相互独立，弥散分布于睾丸实质内，而后者是指每个切面有少于5个直径<3 mm的钙化点者。临床上还将其中的CTM按照每个切面钙化点的个数分为3级[9]：1级为5～10个；2级为11～20个；3级为20个以上。就本病例而言，患儿因睾丸外伤就诊时发现TM，超声图像所示：左侧睾丸大小约1.7 cm×1.0 cm，右侧睾丸大小约1.7 cm×1.1 cm，睾丸实质内见弥漫样分布的点状强回声。本例患儿睾丸大小与同龄儿童无明显差异（11岁儿童睾丸大小[10]：左侧长轴：14～30 mm，短轴：6～18 mm；右侧长轴：15～31 mm，短轴：8～18 mm），虽未对TM进行分型，但从图像上不难看出本病例属于CTM3级，并且病变累及双侧睾丸。

但值得注意的是，诊断TM时应与睾丸内钙化灶相鉴别，在超声图像上来看，两者的钙化斑无论形态、大小、数目均有不同。睾丸内钙化斑多表现为孤立存在的圆形及类圆形强回声斑，后方多伴声影，一般体积较大、数目较少、局限存在于睾丸某一部位。为了提高TM的诊断率，有条件者可采用“萤火虫”成像技术（firefly imaging）及超声弹性成像技术（ultrosound elastograply，UE）进行检测。

临床上TM常与其他男科疾病相伴随，如精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、男性不育、隐睾、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、男性假两性畸形等。其中关于TM与睾丸肿瘤相关性问题，Heller HF等[11]的研究发现，TM患者睾丸肿瘤的发病率为12%，其中生殖细胞肿瘤最为多见，占98%，这其中多半为单纯精原细胞瘤，而非TM组睾丸肿瘤的发病率仅为1.5%。而Trout AT等[12]对不同地区的37863名儿童进行了大规模回顾性研究，结果显示：恶性生殖细胞肿瘤在TM患者及非TM患者中的发病率分别为2.8%和0.12%，而性索间质瘤的发病率分别为0.46%和0.079%，两者均存在显著差异。但Leblanc L等[13]在对1998～2017年5月期间的多篇关于TM与睾丸肿瘤相关性的文献进行回顾性分析时发现，如TM患者本身具有睾丸癌个人病史、睾丸萎缩、不育、隐睾等疾病，其睾丸肿瘤的发病率较正常人明显升高，如本身无上述疾病，其发生睾丸肿瘤的风险与一般人群相比并无明显差异，这说明TM本身并非是睾丸肿瘤的危险因素。而TM与男性不育的相关性也一直备受关注。Xu C等[14]将226例患者分为CTM组、LTM组和非TM组进行研究，结果显示，三组患者的精子浓度[（38.01±31.58）×106/mL vs （52.31±33.26）×106/mL vs （67.16±36.94）×106/mL]，精子总运动能力[（46.03±23.69）% vs （55.37±24.16）% vs（62.08±20.25）%]，精子前向运动百分率[（35.88±20.17）% vs （43.15±21.08）% vs（47.10±17.84）%]均有明显差异。由此可见，TM患者无论是精子质量、精子浓度、精子活力、移动速率均较正常人明显下降，并且CTM患者较LTM患者下降的更加明显[15]。

综上可见，临床应提高对TM的重视，在治疗其合并症的同时，还应对TM本身进行密切随访。目前临床上常用的随访方法包括：自我检查，泌尿科医生定期体检，阴囊超声检查。对具有睾丸肿瘤高危因素，如个人或家族有生殖细胞肿瘤病史，本身具有睾丸下降不良、隐睾固定术史以及睾丸萎缩病史的患者，更应严格遵守欧洲泌尿生殖放射协会对TM制定的随访指南[16]：必须每年接受阴囊超声检查直至55周歲，若检查发现睾丸肿块，应立即请专科医生诊治。必要时行进一步检查，如血清肿瘤标记物、增强CT或MRI、睾丸活检等，以便确定肿块性质，进行及时治疗。

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（收稿日期：2018-07-14）