强肾灸外治疗对复发性尿路感染的临床疗效观察

刘佳丽　罗琪　刘晓惠　林玲

[摘要] 目的 观察强肾灸外治疗对中老年女性复发性尿路感染的临床疗效。 方法 本研究收集中老年女性复发性尿路感染患者40例，并随机分为对照组（n=20）及观察组（n=20）。对照组给予敏感抗生素抗感染治疗；观察组在此基础上给予强肾灸外治疗，疗程均为2周。观察两组患者临床症状、体征变化，临床症状及体征进行性量化评分，尿常规白细胞计数和尿细菌培养等。 结果 两组患者总有效率及细菌清除率无明显差异，但观察组临床症状缓解程度及缓解时间明显优于对照组；观察组中有1例敷贴处局部皮肤过敏，停用强肾灸后恢复。 结论 强肾灸外治疗对改善中老年女性复发性尿路感染患者临床症状有较好疗效，且安全性较高。

[关键词] 强肾灸；中老年女性；复发性尿路感染

[中图分类号] R659 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0116-03

Observation on the clinical effect of external treatment of strong renal moxibustion on recurrent urinary tract infection

LIU Jiali LUO Qi LIU Xiaohui LIN Ling

Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of external treatment of strong renal moxibustion on recurrent urinary tract infection in middle-aged and elderly women. Methods 40 middle-aged and elderly female patients with recurrent urinary tract infection were collected in this study， and randomly divided into control group（n=20） and observation group（n=20） The control group was given anti-infectious treatment by sensitive antibiotics； on the basis of this， the observation group was given external treatment of strong renal moxibustion. The course of treatment was 2 weeks. The changes of clinical symptoms and signs were observed， the clinical symptoms and signs were given quantifiable scores， and urine routine white blood cell count and urine bacterial culture were carried out. Results There was no significant difference in total effective rate and bacterial clearance rate between the two groups. However， the degree of clinical symptom relief and remission time in the observation group were significantly better than those in the control group； in the observation group， there was one case of local skin allergy in the application site， which was recovered after withdrawal of strong renal moxibustion. Conclusion External treatment of strong renal moxibustion has a favorable effect on improving the clinical symptoms of patients with recurrent urinary tract infection in middle-aged and elderly women， and its safety is higher.

[Key words] Strong renal moxibustion；Middle-aged and elderly women；Recurrent urinary tract infection

尿路感染（furinary tract infection，UTI），是指病原體侵犯泌尿道黏膜或组织引发的炎症反应，其主要临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状[1]，为泌尿系统的常见病及多发病。由于解剖及生理因素，女性发病率较高，尤其是中老年人群。急性尿路感染结束后，因治疗不当或治疗延误，27%～48%的女性可能在几个月内复发[2-3]。复发性尿路感染复发率高，并且治疗效果不佳，严重影响患者的身心健康及生活质量，因此其临床治疗一直广受关注。本研究应用强肾灸联合抗生素治疗中老年女性复发性尿路感染取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院肾内科门诊中老年女性复发性尿路感染患者40例，并随机分为观察组20例及对照组20例。观察组与对照组之间年龄及1年内发病次数等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

诊断标准：1985年第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的复发性尿路感染诊断标准[1]；纳入标准：所有患者均自愿参与本研究，女性，年龄40～70岁，并且符合以下条件：（1）出现尿频、尿急、尿痛、尿道炽热等症状中的1项或多项；（2）1年内反复发作以上症状3次以上，或半年发作2次以上；（3）清洁中段尿尿沉渣检查白细胞≥10/HP或清洁中段尿细菌定量培养，细菌菌落数≥105 mL。排除标准：（1）确诊为初次尿路感染；（2）确诊为妇科疾病；（3）确诊为泌尿系肿瘤、结核；（4）严重肝、肾功能不全。

1.2 方法

两组患者均根据药敏实验合理选用抗生素治疗，如头孢克洛缓释片（湖南百草制药有限公司，批准文号：国药准字H20041606）口服，0.375 g/次，2次/d；左氧氟沙星片（四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20054198）口服，0.1 g/次，2次/d，疗程2周。观察组在此基础上给予强肾灸外治疗，强肾灸[武汉国炙科技开发有限公司，批准文号：鄂药管械（准）字2002第2260635号，8 贴/盒]外用，贴敷命门穴（即第二腰椎与第三腰椎棘突间），每日服用抗生素同时贴敷，每日1贴，每贴8 h，疗程2周。

1.3 观察方法

观察比较两组患者临床症状、体征变化，临床症状及体征进行性量化评分，尿常规白细胞计数和尿细菌培养、症状缓解时间、菌尿消失时间等情况。

疗效判定标准：临床症状及体征评分参照《中医病症诊断疗效标准》，尿频：正常为0分，7～10次/d为1分，11～15次/d为2分，15次以上/d为3分；尿急：无症状为0分，轻微不影响工作生活为1分，轻微但影响工作生活为2分，严重影响工作生活为3分；尿痛：无症状为0分，尿道口轻微疼痛为1分，尿道口疼痛明显但可忍受为2分，尿道口疼痛难忍为3分。细菌清除率=治疗后细菌培养阴性数/总数×100%。

疗效评估：（1）治愈：临床症状及体征基本消失，尿常规白细胞计数<10HP，尿细菌定量培养结果为阴性；（2）有效：临床症状及体征明显改善和/或尿常规基本恢复正常，尿培养阴性或为弱阳性；（3）无效：临床症状、体征、尿常规及尿培养均无变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0计算软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检驗，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

观察组总有效率为90.00%，与对照组比较无明显差异（P>0.05），见表2。

2.2 两组细菌清除及症状缓解时间比较

两组细菌清除率及菌尿消失时间比较无明显差异（P>0.05），但观察组症状缓解时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3两组临床症状改善情况

治疗前两组症状评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前后两组症状评分差值差异有统计学意义（P<0.05），观察组临床症状评分的改善情况显著优于对照组，见表4。

2.4两组安全性情况

观察组仅1例患者出现敷贴处局部皮肤发红，停用强肾灸后好转恢复。两组患者治疗后均未出现肝肾功能损害及其他不良反应。

3 讨论

复发性尿路感染（recurrent urinary tract infection，RUTI）是指尿路感染在1年内发作3次以上或6个月发作2次以上[1]。据统计，大约1/3的成年女性在其一生中曾患过尿路感染[4]，并且中老年女性更易反复发作。其原因主要由于女性尿道较短，肛门及阴道部位与尿道口相距较近，细菌易播散到尿道口[5]。另外，中老年女性生理状况已逐渐趋向衰退，免疫功能减退，卵巢功能及雌激素水平降低，乳酸杆菌减少，阴道pH值上升，加剧病原体的快速增殖[6]。以上各种因素相互影响引发炎症，并且迁延不愈，症状重而不典型，严重影响中老年女性的生活质量，因此，改善临床症状亦是治疗复发性尿路感染的重要方面。

中医认为，尿路感染属“淋证”范畴，久治不愈，常导致湿热蕴结[7]。其主要病机为湿热下注、邪郁少阳、脾肾气虚，表现为尿频急刺痛色黄，小腹胀满，心烦口苦，腰膝酸软，时轻时重，遇劳而发[8]。中老年女性慢性复发性尿路感染患者阴阳失调、正气不足、气滞血瘀、脾肾两虚、湿热内蕴，为其疾病反复不愈的关键所在。因此，中医治疗中老年女性尿路感染多以景岳全书中“凡下陷者宜提升，涩者以利，热者宜清，阳气不固者以温补命门，虚者宜补”为原则，以膀胱热为标，肾虚为本予以治疗。

强肾灸由自动发热体和热熔药膏组成，通过发热体和药物对命门穴进行敷灸，热源促进药物透过皮肤吸收，激发人体穴位和经络产生综合调节作用。命门穴位于“阳经之海”的督脉上，联络足少阴肾经、足太阳膀胱经、手少阴心经、任脉等，具有突出的枢纽作用及调和阴阳之效，可解“肾败腰虚小便频”之苦[9]。药膏主要成分为仙茅及仙灵脾，两者性辛温，归肾、肝经，在各家中医名典中多有记载，《纲目》中有“补三焦、命门之药也”；《本草正义》则有“补阳温肾之专药，亦兼能祛除寒痹”。现代医学研究表明[10]，仙茅、仙灵脾可增强免疫力，具有抗炎镇痛等多种药理作用。上世纪50年代，张伯讷教授研制出二仙汤，以仙茅、仙灵脾主为要成分，可温肾阳、泻相火、调理冲任。有研究报道，以此方剂为基础，随症加减的二仙汤有助于改善中老年女性慢性尿路感染临床症状[11-12]。

西医治疗尿路感染主要选用敏感抗菌药物，多数菌尿可转阴，但此种方法对于单纯性、初发性尿路感染疗效较为显著。目前长疗程小剂量抗生素治疗针对复发性尿路感染的主要手段[13]，但中老年女性患者临床尿检阳性率较低，并且症状重，反复使用抗生素对其临床症状改善并不乐观。且2016年全国细菌耐药检测报告显示，尿路感染最常见的致病菌大肠杆菌对第3代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药的耐药率分别高达56.6%、52.9%。因此，不斷有研究者提出，中西医结合治疗复发性尿路感染有较好临床疗效[14-15]。本研究针对中老年女性复发性尿路感染患者在抗感染的基础上联用强肾灸外治疗，与单独抗感染治疗相比，虽细菌清除率及总有效率无明显优势，但患者临床症状缓解程度、缓解时间有较好效果，并且安全性高。因此，强肾灸是临床治疗中老年女性复发性尿路感染较为可行的辅助用药，但本研究样本量较小还需加大样本量进一步研究探讨。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-06-27）