NT—proBNP、Hcy、D—二聚体和FIB检测在慢性心力衰竭中的临床价值探讨

李传利

[摘要] 目的 探讨NT-proBNP（N-terminal pronatriuretic peptide，NT-proBNP）、Hcy（Homocysteine，Hcy）、D-二聚体（D-dimer，D-D）和FIB（forward information data base，FIB）检测在慢性心力衰竭中的临床价值。 方法 选取2016年1月～2017年1月在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者50例，同期选择在本院体检中心接受健康体检的健康人50 例作为对照组，比较两组的NT-proBNP、Hcy、D-二聚体和FIB的水平，以及不同心功能分级慢性心力衰竭患者的NT-proBNP、Hcy、D-二聚体和FIB水平。 结果 疾病组患者的NT-proBNP、Hcy、D-D和FIB水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅳ级组患者的NT-proBNP、Hcy、D-D和FIB水平显著高于Ⅱ级、Ⅲ级组，差异具有统计学意义（P<0.05）。随着心功能分级的增加，NT-proBNP、Hcy、D-二聚体和FIB水平逐渐增加。 结论 NT-proBNP、Hcy、D-二聚体和FIB各项指标的检测对于慢性心力衰竭的诊断具有临床价值，且可以作为评价慢性心力衰竭严重程度的重要参考指标。

[关键词] 慢性心力衰竭；NT-proBNP；Hcy；D-二聚体；FIB

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0129-03

Discussion on the clinical value of NT-proBNP， Hcy， D-dimer and FIB detection in chronic heart failure

LI Chuanli

Clinical Laboratory， Central Hospital of Zibo Mining Group Co.， LTD， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of NT-proBNP（N-terminal pronatriuretic peptide， NT-proBNP）， Homocysteine（Hcy）， D-dimer（D-D） and forward information data base（FIB） detection in chronic heart failure. Methods 50 patients with chronic heart failure who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. In the same period， 50 healthy people who received a physical examination in the medical examination center of our hospital were selected as the control group. The levels of NT-proBNP， Hcy， D-dimer and FIB in the two groups were compared， and NT-proBNP， Hcy， D-dimer and FIB levels in the patients with chronic heart failure with different cardiac function grading were also compared. Results The levels of NT-proBNP， Hcy， D-D and FIB in the disease group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of NT-proBNP， Hcy， D-D and FIB in the level Ⅳ group were significantly higher than those in the level Ⅱ and level Ⅲ group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. With the increase in cardiac function grading， NT-proBNP， Hcy， D-dimer and FIB levels were gradually increased. Conclusion The detection of NT-proBNP， Hcy， D-dimer and FIB has a clinical value in the diagnosis of chronic heart failure and can be used as an important reference indicator for evaluating the severity of chronic heart failure.

[Key words] Chronic heart failure； NT-proBNP； Hcy； D-dimer； FIB

慢性心力衰竭（CHF）是一種常见的临床综合征，是各种心脏疾病发展至终末阶段的共同表现，死亡率极高。CHF 的发病机制较为复杂，目前认为可能与炎症反应、神经内分泌等多种机制密切相关[1]。

越来越多的证据研究显示，NT-proBNP水平在房颤、心室肥厚等心脏疾病患者中呈高表达，可作为临床诊断心脏疾病的诊断依据之一[2]。Hcy为同型半胱氨酸，属于蛋氨酸循环中的中间产物，是一种含巯基的非必需氨基酸。有研究证实，高Hcy血症患者与心血管疾病的发生发展关系密切[3]。心力衰竭时血栓形成和血栓栓塞的危险性增加，FIB、D-D 二聚体为反映体内高凝状态的指标[4]。

D-D是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，为体内高凝状态和继发性纤溶功能亢进的分子标志物之一。D-D血浆水平增高往往提示高凝-纤溶状态的存在，但D-D在慢性心力衰竭患者中的表达情况文献报道较少。纤维蛋白原是重要的凝血因子， 纤溶酶作用于纤维蛋白原不产生D-二聚体[5-6]。本研究旨在探讨NT-proBNP、Hcy、D-二聚体和FIB联合检测在慢性心力衰竭中的临床价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月～2017年1月在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者50例，作为疾病组，其中男29例，女21例；年龄51～82岁，平均 （69.76±11.33）岁。基础疾病：冠心病29 例、扩张型心肌病21 例、高血压性心脏病5例、心脏瓣膜病5例。心功能分级符合美国纽约心脏病学会（NYHA）Ⅱ～Ⅳ级。心功能分级：Ⅱ级27 例，Ⅲ级12例，Ⅳ级11 例。所有患者均经心脏彩超检查结合临床表现确诊，同期选择在本院体检中心接受健康体检的健康人50 例作为对照组，除外急性冠脉综合征和卒中（3 个月内）、栓塞及血栓形成者，除外肝肾、血液、免疫、感染及肿瘤性疾病者。其中男28例，女22例；年龄50～80岁，平均（68.12±11.53）岁。两组的性别、年龄一般资料比较，差异无显著性。

1.2 检测方法

所有研究对象均晨采集空腹静脉全血4 mL，分离血浆，放在-20℃冰箱保存待测，采用酶联免疫吸附法测定D-二聚体和纤维蛋白原水平。采用化学发光法检测血浆中NT-proBNP水平变化，试剂盒均由武汉明德生物科技股份有限公司提供，所有操作严格按照说明书进行。Hcy采用双试剂循环酶法，应用全自动生化分析仪（美国BECK-MAN 公司提供）检测。

1.3 观察指标

比较两组的NT-proBNP、Hcy、D-二聚体和FIB的水平，及不同心功能分级慢性心力衰竭患者的NT-proBNP、Hcy、D-二聚体和FIB水平。

1.4 统计学处理

实验数据通过SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验及方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病组与对照组NT-proBNP、Hcy、D-二聚体和FIB水平比较

见表1。疾病组患者的NT-proBNP、Hcy、D-D和FIB水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2不同心功能分级慢性心力衰竭患者NT-proBNP、Hcy、D-二聚体和FIB水平比较

见表2。Ⅳ级组患者的NT-proBNP、Hcy、D-D和FIB水平显著高于Ⅱ级、Ⅲ级组，差异具有统计学意义（P<0.05）。随着心功能分级的增加，NT-proBNP、Hcy、D-二聚体和FIB水平逐渐增加。

3 讨论

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是各种心脏疾病晚期表现的一种综合征，以心臟的功能和结构异常导致心室功能不全为特征，是大多数心血管疾病发展的最终归宿和死亡的主要原因[7]。

NT-proBNP是脑钠肽（BNP）前体肽链结构的氮末端产物，可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，具有明显的利尿、利钠、扩张血管的作用[8]。当发生心力衰竭心肌细胞受到刺激后，可促进机体合成和分泌BNP，导致血清BNP水平明显升高；随着心力衰竭程度的加重血浆BNP水平也逐渐升高[9]。由于NT-proBNP的半衰期较BNP长，因此，检测NT-proBNP水平可以作为判断心室功能、心力衰竭程度的敏感指标，能客观反映患者的心力衰竭状态[10]。本研究表1、2结果显示，血浆NT-proBNP水平能够作为诊断心力衰竭心功能的重要指标，且随着心功能分级的增高，患者血浆NT-proBNP水平也明显增高，提示对慢性心力衰竭的严重程度评价具有重要临床意义。同型半胱氨酸（Hcy）为含硫氨基酸，属于蛋氨酸循环中的中间产物，是一种含巯基的非必需氨基酸，近年来被用于心脑血管疾病危险分层及预后评估，认为其与各种心脑血管疾病的发生发展密切相关[11]。

Hcy是蛋氨酸转变为半胱氨酸途径中一个中间产物，近年来Hcy在心血管疾病中的作用逐渐受到人们关注，认为其与炎症反应、血栓形成、平滑肌细胞增殖等关系密切，并可能通过多种机制参与心血管疾病的发生发展，对血管内皮细胞凋亡、心衰症状恶化发挥重要作用[12]。

正常生理状态下，人体血浆中Hcy的含量很低。但作为一种硫醇，Hcy可以通过氧化应激和激活基质金属蛋白酶损伤心血管内皮细胞和功能，促进炎性反应，从而导致人体出现心肌肥大和心肌损伤[13-14]。本研究结果显示，疾病组患者的Hcy水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。且随着心衰程度分级越高，Hcy水平也越来越高，说明Hcy可在一定程度上反映CHF 患者心功能受损严重程度。

D-D 是交联纤维蛋白被纤溶酶水解后产生的特异性降解产物，为体内高凝状态和继发性纤溶功能亢进的分子标志物之一。D-D血浆水平增高往往提示高凝-纤溶状态的存在。刘锐[15]研究证实慢性心力衰竭患者随着心衰程度分级越高，其血清D-D水平越来越高。本研究表1、2结果与上述观点是一致的。

FIB 是肝细胞分泌的一种蛋白质，亦是机体炎症反应的一种敏感标志物，有白细胞吸附作用[16]。本研究表1、2结果结果显示，疾病组患者的FIB水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），且与程多智等[17]报道的观点是一致的，证明FIB的检测对于慢性心力衰竭的诊断具有临床价值，且随着心功能分级的逐渐增高，患者血浆FIB水平也逐渐提高，提示FIB水平对慢性心力衰竭的严重程度评价具有一定的参考价值。

综上所述，NT-proBNP、Hcy、D-二聚体和FIB各项指标的检测对于慢性心力衰竭的诊断具有临床价值，且可以作为评价慢性心力衰竭严重程度的重要参考指标之一[18]。

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（收稿日期：2018-07-12）