整合式教学在中医院校中西医结合精神病学本科教学中的探索与实践

杨徐立 刘学军 唐任之慧　朱锁

[摘要] 目的 探讨整合式教学在中医院校中西医结合精神病学本科教学中的应用效果。 方法 首先以湖南某中医类院校2015级中西医结合临床专业两个本科教学班级为研究对象，将两个班级随机分为研究组（n=70）与对照组（n=66），分别接受整合式教学与传统教学，在课程结束后通过考核及问卷调查评估教学效果。 结果 研究组在理论成绩、临床操作技能、总成绩及课程满意度等方面均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 整合式教学可以提高中医院校本科生对于中西医结合精神病学的兴趣及专业知识掌握程度，有利于学生多方面综合素质的发展，在未来的教学中可尝试大规模推广。

[关键词] 整合式教学；本科教学；中西医结合；精神病学

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）29-0139-03

Exploration and practice of integrated teaching in undergraduate teaching of Chinese medicine and western medicine combined with psychiatry in Chinese medicine hospital

YANG Xuli1 LIU Xuejun2 TANG Renzhihui1 ZHU Suo1

1.Mental Health，Hu'nan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，China；2.Hunan Provincial Brain Hospital，Changsha 410000，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated teaching in undergraduate teaching of Chinese medicine and western medicine combined with psychiatry in Chinese medicine hospitals. Methods Firstly， two undergraduate teaching classes of 2015 Chinese and western medicine combined clinical specialty in a Chinese medicine college in Hunan were taken as the research object. Two classes were randomly divided into study group（n=70） and control group（n=66）， respectively， and received integrated teaching and traditional teaching. The teaching effect through assessment and questionnaire survey after the course was evaluated. Results The study group were higher than the control group in terms of theoretical scores， clinical skills， total scores， and course satisfaction， and the differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion Integrated teaching can improve the interest of undergraduate students in traditional Chinese medicine and western medicine and the mastery of professional knowledge， which is conducive to the development of students' comprehensive quality. In the future teaching， large-scale promotion can be tried.

[Key words] Integrated teaching；Undergraduate teaching；Integration of traditional Chinese and western medicine；Psychiatry

随着近年来医学研究的不断更新，人们对于精神障碍的认识进入了一个新的阶段，对于精神医学专业人才的需求不断增长，提示我们的精神科医务人员不仅要具备较高的专业素养，同时也要具备一定的理论与实践相结合的能力。中西医结合精神病学是现代我国高等医学教育的重要组成部分，中医院校的中西医结合精神病学课程的设置应该以较高水平的教学质量为标准，立足于自身基础，充分考虑未来医疗环境及学生自身的需求，探索出更为符合中医院校师生发展的教学模式[1]。

目前在全世界范围内的高等教育教学模式主要包括两大类：传统的教学模式主要以“教师”为主导，如以授课为导向的模式（lecture-based learning，LBL）、以案例为导向的模式（case-based learning，CBL）；另一大类主要以“学生”为中心，包括以问题为导向的模式（problem-based learning，PBL）、以资源为导向的模式（resources -based learning，RBL）[2-3]。无论是以教师為主导还是以学生为中心的教学方式，均有着各自的优势与不足。既往研究多采取某一种或两种教学方式相结合进行教学评估[4-5]，本研究在以往研究的基础上，尝试将上述四种教学方式进行整合，运用“LBL-CBL-PBL- RBL四轨整合式教学模式”实现教学效果的最优化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2017年9月～2018年1月秋季学期我校本科2015级中西医结合临床专业的两个教学班级136名学生作为研究对象，将两个班级随机分为研究组（n=70）与对照组（n=66），分别接受整合式教学与传统教学。两个班级均由相同的教师进行授课，教学大纲依据张宏耕主编的《中西医结合精神病学》（中国中医药出版社）制定[6]，两组学生在教学大纲、课程学时、专业基础方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 ①学生年龄18～20岁；②班级性别比例≈1：1；③统招入学的全日制本科中西结合临床专业班级。

1.1.2 排除标准 ①班级中存在跳级、留级者；②班级中存在外籍留学生；③班级中存在入校后转换专业者。

1.2 研究方法

1.2.1 整合式教学模式 研究组采用整合式教学模式。课程设置（LBL模式）：依据课程教材编制教学大纲，任课教师依据教学大纲及课程设置进行授课。教学案例（CBL模式）：授课教师在课前依据教学内容及学生特点，在教学大纲的基础上设计并编写典型案例，在课程开始前一周发给学生，并让学生分组查阅相关资料并准备案例讨论。问题引导（PBL模式）：依据不同的课程内容及案例，设计相匹配的问题，在每节课开始前以问题为切入点，引导学生自主学习与思考。教学资源（RBL模式）：在上述方法的基础上，合理利用一切教学相关资源，如音视频、情景演示与模拟、微课程的制作等方面，从多方面促发学生的学习兴趣，利用各种资源丰富课堂教学。

1.2.2 传统教学模式 对照组采用传统教学模式，即以课本理论知识的学习为主，以教师为中心进行专业知识的常规讲授。

1.3 教学效果的评估

在学期结束后，应用常规课程考试及教学满意度调查两种形式对两个班级进行评估。

常规课程考试分为理论考试与临床技能测试两个部分，各占50分，共计100分。其中理论考试主要考察学生对于中西医结合精神病学的专业知识的掌握程度，如各类精神障碍的中西医机制、临床症状、干预方法、目前研究进展等方面；临床技能测试主要考察学生理论与实践相结合的能力，如病史采集、精神状况检查、鉴别诊断、治疗方案的设计等方面。

教学满意度调查主要依据由教研室编写的《中西医结合精神病学课程教学反馈意见调查表》，在评测学生对于课程学习的自我感觉情况的基础上，整理学生对本次教学内容及教学方式的满意度，根据调查问卷综合评分共分为三个等级：满意、一般、不满意，其中评分在80～100分为满意，60～79分为一般，<60分为不满意。满意度=（满意+一般人数/总人数）×100%。

1.4 统计学方法

将所有资料由专人录入SPSS 25.0软件进行数据的统计与分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组常规课程考试成绩比较

在学期结束后，对两组实行统一命题、考试、阅卷。结果提示研究组整体成绩在理论考试、临床技能及课程总成绩上均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示整合式教学模式不仅能够提高学生的课业成绩，也能够在一定程度上夯实学生的实践能力。见表1。

2.2 两组学生自我感觉情况比较

研究组学生在学习兴趣、实践能力、自学能力、授课效果方面的自我感觉优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组在理论掌握程度方面的差异不明显（P>0.05）。见表2。

2.3 两组教学满意度比较

研究组整体教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=32.131，P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着时代的发展，人们对于个体的精神心理健康问题越来越重视，而我国精神卫生行业的从业缺口也相较于医疗卫生系统其他专业更为突出。中医院校的医学生是我国精神卫生行业的一大重要组成部分，中西医结合精神病学课程在整合了中、西醫基础理论的基础上与现代精神病学相结合，更适合中西医临床专业学生的理解与学习。

各类教学模式各有优劣。LBL虽然存在忽视学生在课业中的主观能动性及学习兴趣、不利于培养其创新能力等不足，但在基础教育方面，这种教学模式由于历史悠久、可行性广、结构完整等，依然发挥着重要的作用[7-8]。CBL需要教师及学生共同协作，发现、探索并解决课业中存在的问题，有助于启发学生自主学习的能力，但此方法对于案例的择、构建等方面的要求较高，并且需要学生有极强的兴趣与参与意愿[9-10]。PBL与RBL是随着时代及科技大发展而出现的现代教学模式，优点是可以促进学生形成独立学习、启发学生的学习兴趣、利用多方面资源及技术促使学生形成课外学习终生学习习惯，但此两种模式不仅对于教师的要求较高，要求教师在专业知识的基础上还能融会贯通将学习方法与技巧通过潜移默化的方式传授给学生，对于学生的自身能力与素养要求也较传统的教学方式更高[11]。

精神病学的专业性较强、涉及面较广，而就中医院校课程多、课时相对较少的现况，授课教师的教学任务较为繁重。就我校而言，中西结合专业学生需要同时学习中医、西医等课程，课程内容多，由此专业性较强的精神病学课时明显少于其他临床医学专业，显然传统的教学模式已经难以满足现代教学的需求。整合式教学模式指的是在教学过程中，根据教学内容、教学目的及学生的特点，有机地选择LBL、CBL、PBL、RBL四种教学模式中的某一种或某几类整合，取长补短，使教学效果得到最大优化。这一教学模式在近年来也得到了相当数量研究者的认同与支持[12-14]。

传统的教学模式以教师为主导，填鸭式地向所有学生传授固定的知识，教学效果欠佳，且学生反馈结果也提示此类教学模式不易于提升学生的学习兴趣及自主学习能力。精神病学课程最基础也最为重要的应属精神状况检查，其中精神症状的鉴别尤其重要，传统教学模式对于缺乏专科临床经验的学生来说，多种精神症状的鉴别难以很好的理解掌握，精神状况检查因此也难以做到全面完善，进一步增加精神疾病的误诊率；从中医角度出发，学生还需熟悉掌握精神活动认知过程的意志思虑智、情感活动的喜怒忧思悲恐惊等及“脑神”、“五神脏”等与精神疾病密切相关的中医知识[2]，相对抽象，对于学生掌握中医的整体观念和辨证论治观等效果欠佳。整合式教学在授课模式上进行了极大地创新，依据教学内容及学生特点进行有针对性的授课，并借助各种资源在最大程度上调动学生的学习积极性与学习兴趣，促使学生从以往的被动学习转变为积极的自主学习，精神状况检查是精神疾病的重要诊断依据，在教学过程中增加案例演示，在取得家属及有知情同意能力的患者同意后，针对性制作音频资料，适当的进行情景演示等，极大的增加了学生的学习兴趣及积极性，对于精神状况检查及辨证论治等能做到较好的掌握，最终的研究结果也提示整合式教学模式较传统教学模式更能取得优质的教学效果。

同时，在具体的实践中，我们也体会到整合式的教学模式对于教师及教研室的教学水平与专业素养也提出的更高的要求，作为教师不仅需要有扎实的专业理论基础、丰富的临床经验，更需要具备良好的统筹组织能力、归纳总结能力以及对于各类资源的甄别与应用能力。

在本研究过程中，研究组还发现由于受到既往传统学习模式及教学模式的影响，一部分学生还较难以适应自主的学习模式，自觉在此种模式中学习压力增大、不知道如何进行学习、甚至产生逃避、消极应对的现象，这也提示我们在未来的实践中要进一步完善及改进新的教学模式，尝试多种方式帮助学生实现从旧教学模式转化为新模式的顺利过渡[15-16]。

总之，整合式教学作为一种新型教学模式，强调以教材为基础、以问题为导向、以案例为辅助、以资源为支撑，从多方面促进教学相长，最大限度地开发教师及学生的潜力，为我国精神卫生行业的专业人才培养提供保障。

[参考文献]

[1] 张熙，程明，宋维熙，等.《中西医结合精神病学》课程建设与探索[J].湖南中医杂志，2017（12）：107-110.

[2] 胡莺燕，徐勇，吴彦，等.“三明治”教学法在精神病学临床教学中的应用[J].中国医药导报，2014（28）：109-111.

[3] 王君玲，邵苗苗，胡书海，等.PBL、CBL与TBL整合式教学法在口腔临床实习中的应用[J]. 中国继续医学教育，2017，9（3）：18-20.

[4] Engbers R，de Caluwé LI，Stuyt PM，et al. Towards organizational development for sustainable high-quality medical teaching[J]. Perspectives on Medical Education，2013， 2（1）：28-40.

[5] Galal SM，Carrlopez SM，Gomez S，et al. A collaborative approach to combining service，teaching，and research.[J].American Journal of Pharmaceutical Education，2014，78（3）：58.

[6] 张宏耕.中西医结合精神病学（供中西结合专业用）[M].北京：中国中医药出版社，2005.

[7] 张毅强.LBL-CBL-PBL-RBL四轨模式在管理教学实践中的整合与运用[J].产业与科技论坛，2011，（7）：139-141.

[8] 侯娟，何芳芳，王玉玲，等.PBL、TL、TBL及传统教学模式式在医学微生物实验教学中的应用比较[J].南方医学教育，2015，（1）：41-43.

[9] 卢明东，孙维建，柯将琼，等.基于标准病例的CBL教学法在普外科见习教学中的效果观察[J]. 中国现代医生，2016，54（12）：130-132.

[10] 拜争刚，范源，刘少堃，等.CBL教学模式与传统教学模式在循证医学教学中的比较研究[J].中国高等医学教育，2016，（4）：69-70.

[11] 贲莹，方朝义，杜惠兰，等. 中西医结合本科教学中的問题探析[J]. 河北中医药学报， 2011，26（4）：44-45.

[12] 毛晓薇， 毕晓莹，张社卿.整合式教学在八年制临床医学专业神经精神病学教学中的应用[J]. 海军医学杂志， 2017，38（4）：385-386.

[13] 李蕾，陈世耀，刘红春，等.内科学教学中基础与临床整合式教学的探索[J].大学教育，2017，（4）：75-76.

[14] 金玉翠，李凌云，周必胜，等.PBL结合传统教学模式在医学遗传学教学中的探索与实践[J].教育教学论坛，2015，（35）：133-134.

[15] 王介生，张文宇，崔文华.“LBL-CBL-PBL-RBL四轨协同”模式在教学中的应用[J].中国冶金教育，2017，（5）：37-38.

[16] 刘华.课堂教学的新范式：以整合性“类实践”学习活动为中心——来自美国课堂教学改革的启示[J].教育发展研究，2014，（8）：6-12.

（收稿日期：2018-06-09）