应用PDCA循环管理提高住院患者雾化吸入疗法依从性的对照研究

李军

[摘要] 目的 探讨PDCA循环管理在提高住院患者雾化吸入疗法的依从性方面的应用。 方法 将2017年3～6月我院收治需要做雾化的患者140例为对照组，2017年7～10月收治需要做雾化的患者114例为观察组。对照组行常规教育干预，观察组行以计划-实施-检查-持续改进（Plan-Do-Check-Action，PDCA）四阶段管理干预。比较两组住院患者干预后雾化吸入疗法的依从性。 结果 实施PDCA循环管理后，观察组患者雾化吸入疗法依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.44，P<0.01）。 结论 PDCA循环管理可显著提高住院患者雾化吸入疗法的依从性，从而有效改善患者预后，值得在临床推广应用。

[关键词] PDCA；循环管理；雾化吸入；依从性

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）29-0142-04

A controlled study on the application of PDCA cycle management in the improvement of compliance with atomized inhalation therapy in hospitalized patients

LI Jun

Department of Respiratory Medicine， the Fifth Hospital of Huangshi City in Hubei Province， Huangshi 435005， China

[Abstract] Objective To investigate the application of PDCA cycle management in improving the compliance with atomized inhalation therapy in hospitalized patients. Methods 140 patients who were in need of atomization from March to June 2017 were included in the control group. From July to October 2017， 114 patients who were in need of atomization were included in the observation group. The control group was given routine educational intervention. The observation group was given a four-stage management intervention with Plan-Do-Check-Action（PDCA）. The compliance with atomized inhalation therapy after intervention was compared between the two groups of hospitalized patients. Results After PDCA cycle management， the compliance with atomized inhalation therapy in the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=21.44， P<0.01）. Conclusion PDCA cycle management can significantly improve the compliance with atomized inhalation therapy in hospitalized patients， thus effectively improving the prognosis of patients. This management method is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] PDCA； Cycle management； Atomized inhalation； Compliance

霧化吸入疗法是利用高流量气流使药物雾化，再通过患者呼吸道吸入，以达到治疗相关呼吸系统疾病的目的。因该疗法可使药物直接作用于靶器官，具有起效快、疗效显著、全身不良反应少等优势，目前被国内外广泛推荐[4-6]。然而由于多种原因，研究报道临床住院患者的雾化吸入疗法的依从性不高。PDCA（Paln-Do-Check-Action）是国际上广泛认可的持续质量改进工具[1]，其通过计划-实施-检查-持续改进四阶段以达到发现问题并解决问题的目的，很多研究者将其应用于医疗质量管理工作中[2-3]。为提高雾化吸入疗法的依从性，确保诊治效果，我科通过实践应用PDCA循环管理，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3～10月我院呼吸内科病房需要行雾化吸入的患者作为研究对象，如慢阻肺急性加重期、支气管哮喘急性发作、咳嗽变异性哮喘等患者。均严格按照相关诊疗指南确诊，并制定诊治方案，排除部分不能耐受雾化吸入、主观拒绝等因素影响的病例，最终研究对象共计254例。其中2017年3～6月收治需要做雾化的患者140例为对照组，其中男77例，女63例，平均年龄（68.2±5.6）岁；2017年7～10月收治需要做雾化的患者114例为观察组，其中男67例，女47例，平均年龄（67.3±5.2）岁。两组在性别、年龄、基础疾病等各方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组干预 分析住院患者雾化吸入治疗依从性不高的原因（图1），对照组采用原有教育方式，执行医嘱并通过日常工作中讲解雾化吸入疗法的重要性、执行时的注意事项等方面知识，统计雾化治疗落实情况。

1.2.2 观察组干预 观察组实施PDCA干预措施如下：①计划阶段：提高住院患者雾化吸入疗法的依从性，目标为4个月内患者雾化吸入治疗依从性达到80%以上；②实施阶段：通过科室业务学习，提高医护人员对雾化吸入疗法的重视，并规范雾化吸入疗法（如雾化用药、频次等）操作；制定雾化吸入疗法流程、教育宣传卡，开展健康宣教，鼓励患者积极参与到治疗计划的落实中。通过对患者开展健康教育讲座、发放宣传册等形式，让不同年龄阶段及不同文化层次的患者接受雾化吸入疗法；③检查阶段：每月对需要雾化吸入疗法的患者落实情况进行登记；④处理阶段：制定雾化吸入治疗流程图、雾化吸入疗法教育宣传卡；针对在检查阶段发现的问题纳入下一个循环，争取在不断的PDCA循环改进中将雾化吸入患者的依从性提高。

为提高观察组患者的雾化吸入依从性，成立CQI小组，即持续质量改进（Continuous Quality Improvement），成立以科主任为组长的CQI小组，小组成员5人，包括护士长、质控医师、质控护士、1名住院医师、1名护士。

1.3 观察指标

比较两组患者干预后的雾化吸入依从性。雾化吸入依从性=每个月能够完全配合雾化吸入疗法患者的总人数/每月需要行雾化吸入疗法患者的总人数×100%。因诊疗计划改变终止雾化吸入疗法的患者，此种情况不纳入统计范围。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行处理。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对对照组患者行雾化吸入疗法依从性进行调查，结果显示总体雾化吸入疗法依从性偏低（图2），以6月份为例，需要雾化吸入疗法患者35例，全程配合完成21例，占60.0%；部分配合完成9例，占25.7%；完全拒绝配合完成5例，占14.3%。

此次PDCA循环管理设定4个月目标：提高住院患者雾化吸入疗法的依从性，完全配合完成治疗的患者达到80%以上。2017年8～10月患者雾化吸入依从性已经分别达到80.4%、80.0%、83.3%，達到本次目标值（图3）。与对照组相比，观察组的患者雾化吸入依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.44，P<0.01）。见表1。

3 讨论

雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。有研究表明，诸如支气管哮喘等患者吸入治疗依从性和病情控制程度呈正相关[7-8]。高依从性的雾化吸入疗法不仅有利于避免安全隐患，而且可以提高呼吸道疾病的整体治疗效果。采用PDCA循环管理，对该项指标科学分析，发现问题，解决问题并持续改进。该项指标的选择符合患者安全目标及二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则，即鼓励患者参与医疗安全，并积极为患者及其家属、授权委托人提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。

本研究中通过PDCA循环管理对雾化吸入依从性低的原因进行分析，发现三个主要因素：医护人员的沟通教育不到位、缺乏标准的操作流程及规范、患者配合程度不够。针对这些主要原因开展医护人员业务培训、制定雾化吸入疗法流程、教育宣传卡、开展健康宣教，鼓励患者积极参与到治疗计划的落实中，从而有效提升了本科室患者雾化吸入的依从性。同时，医护人员应该成为雾化吸入疗法宣教工作的主体，根据不同的人群，如年龄、文化层次等不同，运用不同的宣教方法，给予行之有效的指导[9]。针对不同的患者，如年老体弱、肺功能差者（呼吸幅度和频率低），避免大剂量雾化吸入，适当增加雾化时间，雾化后翻身叩背排痰[10]。针对在检查阶段发现的问题纳入下一个循环，争取在不断的PDCA循环改进中将应用雾化吸入疗法患者的依从性提高到100%。这也正是体现了PDCA循环管理的特点，将成功的经验总结纳入标准化的操作流程，把存在的问题作为下一个PDCA循环的管理内容，持续推动改进[11-13]。当然还应考虑到其他影响因素，如费用问题、病友之间的误导等。

PDCA循环管理是公认为有效的质量管理和质量保证的手段，是一种普遍适用的管理哲学[14，15]。其并不是一种简单的平行重复，而是发现问题、解决问题、不断向上提升的过程[16]。应用PDCA循环管理是全面提升质量管理的重要方法，将其应用于临床工作管理中，发现问题，及时分析，形成整改，持续跟进，将有利于临床工作效果的持续提升。

本研究结果显示，通过开展PDCA循环管理，观察组患者的雾化吸入的依从性稳步提升，解决了过去困扰科室的雾化吸入依从性低的情况，并在不断的计划-实施-检查-处理的过程中持续整改提高。不仅如此，医护人员通过参与PDCA循环管理，提高了对管理工具的认识和接受，对雾化吸入的重视程度不断提升，规范操作的掌握率逐渐提高，并且形成了相对完善的护理流程、操作规范等。

综上所述，我们将PDCA循环管理手段应用于科室内患者的管理，提高患者的雾化吸入依从性，不仅有利于提高诊疗效果，而且促进了医患沟通，提高了患者满意度，从而达到提高患者疗效的目的。

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（收稿日期：2018-05-28）