PDCA循环结合微信平台在PICC导管门诊护理中的应用效果研究

王金梅　王萍　贺华　朱红艳

[摘要] 目的 探討PDCA（Plan、Do、Check、Action）循环结合微信平台在经外周静脉穿刺中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）导管门诊护理中的应用效果。 方法 将2016年1月～2018年1月在我院门诊行PICC导管维护的90例患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为常规健康教育组、微信组、PDCA+微信组各30例。在干预前和干预后1周评估3组患者的PICC相关知识水平，干预后1个月评估3组患者的导管维护依从性和自我护理能力。 结果 PDCA+微信组对提高患者PICC相关知识掌握度的作用明显高于常规健康教育组和单纯微信组（P<0.05）；PDCA+微信组在提高患者导管维护依从性、自我护理能力评分明显高于常规健康教育组（P<0.05）；PDCA+微信组和单纯微信组患者导管维护依从性、自我护理能力评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PDCA循环结合微信平台能够改善患者PICC相关知识知晓情况，提高患者管维护依从性、自我护理能力评分，有较高的应用价值。

[关键词] PDCA循环；微信平台；PICC导管；依从性

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0158-03

Study on the application effect of PDCA cycle combined with WeChat platform in outpatient nursing care of PICC catheter

WANG Jinmei1 WANG Ping2 HE Hua3 ZHU Hongyan4

1.Department of Outpatient Clinic， Pingxiang Second People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China；2.Department of Internal Medicine， Pingxiang Third People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China；3.Department of Dermatology， Pingxiang Hospital of TCM in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China；4.Department of Gastroenterology， Pingxiang Second Peoples Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of PDCA（Plan， Do， Check， Action） cycle combined with WeChat platform in PICC （peripherally inserted central catheter） outpatient nursing care. Methods A total of 90 patients who were given PICC catheter maintenance in the outpatient clinic in our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， the patients were divided into regular health education group， WeChat group and PDCA+WeChat group， with 30 patients in each group. The PICC-related knowledge levels of the three groups were evaluated before and one week after the intervention. The catheter maintenance compliance and self-care ability of the three groups were evaluated one month after the intervention. Results The effect of improving PICC-related knowledge levels in the PDCA+WeChat group was significantly higher than that in the regular health education group and the WeChat group （P<0.05）； the effect of improving the catheter maintenance compliance and self-care ability scores in the PDCA+WeChat group was significantly higher than that in the regular health education group （P<0.05）； the catheter maintenance compliance and self-care ability scores in the PDCA+WeChat group and WeChat group were compared， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion PDCA cycle combined with WeChat platform can improve the levels of PICC-related knowledge， improve patients' catheter maintenance compliance and self-care ability score， and has a high application value.

[Key words] PDCA cycle； WeChat platform； PICC catheter； Compliance

PDCA（Plan、Do、Check、Action）解决问题过程分为计划、执行、检查、处理4个阶段，现已在医院质量管理过程中得到广泛应用[1-2]。经外周静脉穿刺中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）在危重患者的抢救、化疗治疗等临床方面得到广泛应用。PICC是一项安全、方便、有效的静脉穿刺置管技术，可以在短时间内建立起一个维持时间较长的静脉通道，利于减少患者静脉的反复穿刺次数，减轻患者痛苦，利于患者的抢救，利于合理用药，充分发挥药物的效果。由于在静脉置管过程中涉及多个环节，而该操作又属于侵入性操作，存在多种不安全因素，常见的包括脱管、导管栓塞等[3-5]。我院开展了PDCA循环结合微信平台在PICC导管门诊护理方面的干预，并探讨其干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2018年1月在我院门诊行PICC导管维护的90例患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为常规健康教育组、微信组、PDCA+微信组各30例。常规健康教育组：男16例，女14例；年龄36～72岁，平均（51.77±7.32）岁。微信组：男17例，女13例；年龄36～70岁，平均（51.02±7.18）岁。PDCA+微信组：男15例，女15例；年龄37～72岁，平均（50.98±7.01）岁。三组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[6]：（1）首次行PICC置管的患者。（2）化疗期间均在我院PICC门诊进行导管维护。（3）患者会使用微信收发信息，并有能上微信的智能手机。（4）知情同意，签署知情同意协议书。

排除标准[7]：（1）意识、语言交流障碍者。（2）精神状态差、无法合作者。（3）中断在本院进行PICC导管维护者。

1.3 方法

患者在来我院就诊时，为患者完善PICC长期护理手册确认患者导管相关内容，做好准确记录。

常规健康教育组：对患者进行常规健康教育，在患者就诊当天，为患者发放健康宣传手册，在患者到我院复诊时，为患者进行相关知识宣教，包括PICC置管的意义、保持穿刺部位干燥、睡觉时做好PICC管的保护等。

微信组管理方法：首先，要建立微信群，修改群名称为“PICC学习群”，对于微信群的管理，安排专门人员负责，其他组员将需要告知患者的事项编辑好发送到微信群。可以将重点的护理操作录制好视频，发放到微信群，让患者随时可以在微信群学习，根据视频操作进行自我护理。对于患者入群事项，可以在患者就诊当天向患者介绍，获得患者同意后，将患者添加到群。对于患者在微信群提出的问题，做好耐心、细致的解答。

PDCA+微信组管理方法：P：计划阶段，成立专门的PICC健康教育小组，组建专门的微信群，将群名修改为“PICC患教群”，通过多种不同方式，了解患者关于PICC置管存在的问题，包括对患者进行访谈、相关资料查阅等多种方法，获得最基本的了解。D：实施阶段，在对患者了解的基础上，全组开会讨论通过如下措施：一方面，编辑好相关内容，通过微信群，将健康教育内容全面的发给患者。编辑好的微信内容一定要简单通俗，让患者能够准确把握意思，适当时可以配合图片，更为形象、直观。（3）需要及时了解患者存在的疑问，为患者做好详细的解答。（4）可以把活动方法和注意事项分别做好微信视频，为患者发放观看，患者可以随时学习。C：检查阶段，在以上基础上，还需要对患者进行定期检查，了解患者存在的不足，指导患者进行改进。A：处理阶段，根据评价结果，对不足之处寻找原因，达到标准的地方继续巩固，制定新计划，进入下一轮循环，对于没有达标的情况，寻找原因，加以改进。

1.4 观察指标

观察两组患者干预后1周PICC相关知识掌握度评分以及干预后1个月导管维护依从性和自我护理能力评分。

PICC相关知识水平、导管维护依从性和自我护理能力各项评分设置为满分100分，根据参考文献[8]，采取改良后的调查问卷进行评价，设置10个题目，每个题目10分，分值越高，患者该方面水平越高。

1.5 统计学分析

使用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用方差分析，计数资料以例数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者PICC相关知识掌握度评分比较

PDCA+微信组患者PICC相关知识掌握度评分明显高于常规健康教育组和单纯微信组（P<0.05）。说明PDCA+微信组对提高患者PICC相关知识掌握度的作用明显高于常规健康教育组和单纯微信组，见表1。

2.2 患者导管维护依从性、自我护理能力评分比较

PDCA+微信组对提高患者导管维护依从性、自我护理能力评分明显高于常规健康教育组（P<0.05）；PDCA+微信组和单纯微信组患者导管维护依从性、自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

随着PICC留置时间的延长，如维护不当，可造成并发症，增加患者的痛苦，影响患者的后续治疗。因此，做好置管后的维护指导，帮助其加强自我管理能力，减少并发症的发生，是 PICC延续性护理中亟待解决的问题。延续护理是指对患者的照护服务由醫院延伸到社区或家庭，解决出院患者所面临的健康照护问题。目前常用的延续护理方式有电话回访、信函、电子邮件、登门造访等，但效果不佳。在国外，PICC带管出院患者通常由社区受过专业培训的护士定期上门维护，而目前我国对导管维护模式尚没有统一的规定，患者通常返回置管医院或自行在家维护。对于家庭居住地偏远的PICC带管患者，需每周长途跋涉、花费大量时间和车费，增加了患者的心理及经济负担，而部分患者选择自行在家维护的方式，也存在诸多安全隐患。而随着互联网的普及，微信成为人们获取信息的重要途径。基于微信公众平台的PICC导管维护成为近年护理研究热点之一。

PICC置管是近年来临床中较常见的静脉置管操作技术，在患者出院后仍可长期带管，被广泛应用于长期化疗的肿瘤患者[13-14]。PICC能够为患者提供长期的静脉输液治疗、静脉输注刺激性大的药物，如化疗、胃肠外营养等，是一种新型的输液技术。PICC导管置入后，可以保留时间较长。PICC技术的实施大大减少了长期输液患者的痛苦，保证高刺激药物和化疗药物的顺利输入，也减轻了患者和家属的焦虑情绪，成为了患者的“生命线”。然而，随着PICC留置时间的延长，如维护不当，可造成并发症，增加患者的痛苦，影响患者的后续治疗[15-16]。因此，做好置管后的维护指导，帮助其加强自我管理能力，减少并发症的发生，是 PICC延续性护理中亟待解决的问题。

本文研究结果显示，PDCA+微信组患者PICC相关知识掌握度评分明显高于常规健康教育组和单纯微信组（P<0.05）；PDCA+微信组对提高患者导管维护依从性、自我护理能力评分明显高于常规健康教育组（P<0.05）。说明患者对于PICC相关知识有了进一步了解，而且能够较好的配合导管维护，提高自我护理能力。PICC置管后，患者可以适当的进行功能锻炼，功能锻炼能够促进静脉和淋巴回流，静脉回流主要靠其与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。由于静脉壁较簿、弹性差，这种挤压力的作用就显得特别重要，如果肢体活动减少，肌肉对静脉血管的挤压也就减少，导致静脉回流、淋巴回流障碍，而引起肿胀。

总之，PDCA循环结合微信平台能够改善患者PICC相关知识知晓情况，提高患者管维护依从性、自我护理能力评分，有较高的应用价值。

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（收稿日期：2018-05-29）