电视胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的近期疗效及预后观察

汤成刚 季中华

[摘要] 目的 探讨电视胸腔镜肺叶切除术（VATS）治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效及预后观察。 方法 选取2013年2月～2015年2月在我院就诊的非小细胞肺癌患者80例作为研究对象，根据手术方式分为电视胸腔镜肺叶切除术组（A组，40例）和传统手术组（B组，40例）。比较两组患者的手术情况（出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、切口长度和术后引流量）、并发症发生率及随访情况的差异。 结果 两组患者术中出血量、手术时间和淋巴结清扫数目无明显差异；A组手术时间、切口长度合术后引流量优于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；A组并发症发生率小于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的复发率、1年存活率和3年存活率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 VATS治疗非小细胞肺癌相对于传统手术有明显优势，值得临床推广运用。

[关键词] 电视胸腔镜肺叶切除术；非小细胞肺癌；淋巴清扫数目

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the short-term efficacy and prognosis of video-assisted thoracoscopic lobectomy （VATS） in the treatment of non-small cell lung cancer（NSCLC）. Methods 80 patients with non-small cell lung cancer who were treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were enrolled. The patients were divided into video-assisted thoracoscopic lobectomy group（group A， 40 cases） and traditional surgery group （group B， 40 cases）. The differences in surgical status（bleed volume， operative time， number of lymph node dissection， length of incision， and postoperative drainage）， complication rate and follow-up were compared between the two groups. Results There were no significant differences in intraoperative blood loss， operation time and lymph node dissection between the two groups. The operation time， length of incision and drainage drainage in group A were better than those in group B（P<0.05）. The complication rate in group A was less than that of group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in recurrence rate， 1-year survival rate and 3-year survival rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion VATS has obvious advantages over traditional surgery in the treatment of non-small cell lung cancer， which is worthy of clinical application.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic lobectomy； Non-small cell lung cancer； Number of lymphatic dissection

原發性支气管肺癌简称为肺癌，是常见的恶性肿瘤之一，在全身恶性肿瘤中占据十分重要的地位[1-2]。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）在肺癌中比例最高，约占80%。其主要包括鳞癌、腺癌和大细胞癌。相比小细胞癌，其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚[3]，但因为多数人不了解该病的初始症状而出现误诊。手术治疗NSCLC包括清除病变的肺叶及肺门纵膈淋巴清扫，临床上以传统的开胸肺叶切除术和电视胸腔镜肺叶切除术为主要术式。传统的开胸肺叶切除术针对肺叶清除及淋巴结清扫疗效可靠，但创伤较大，术后疼痛感明显，恢复较慢[3-5]。随着医学科技的进步，胸腔镜技术的应用和发展，使电视胸腔镜肺叶切除术在操作上得到了优化，术中视野清晰，操作简单且手术风险小，有助于提高手术的成功率。鉴于目前对电视辅助胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌患者的近疗效和预后考察的研究较少，故本研究选取2013年2月～2015年2月在本院治疗的80例非小细胞肺癌患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年2月在我院就诊的非小细胞肺癌患者80例进行研究，分为电视胸腔镜肺叶切除术组（A组）和传统手术组（B组），各40例。其中A组男26例、女14例，病变部位：左上11例、左下10例、右上8例、右中5例、右下6例；B组，男22例、女18例，病变部位：左上11例、左下9例、右上7例、右中6例、右下7例。其中男48例（A组26例，B组22例），女32例（A组14例，B组18例），年龄39～71岁，平均（59.46±9.21）岁。两组患者年龄、性别、病变部位、肺癌类型及TNM分期等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准[6]：（1）年龄为18～75岁；（2）经影像学检查及病理组织学检查确诊为非小细胞肺癌者；（3）病例资料完全者；（4）术前未接受放化疗者。排除标准[7]：（1）麻醉药过敏者；（2）严重心肺功能异常、肝肾功能不全及处于结核病活动区者；（3）有上腹手术既往史患者；（4）凝血功能异常者；（5）妊娠期或哺乳期者。本研究经本院伦理委员会的审核通过，所有患者及家属均知晓并签署知情同意书。

1.2 方法

A组患者接受电视胸腔镜肺叶切除术：采用双腔气管内插管全身麻醉，单侧健肺通气，健侧卧位。手术床成“折刀位”30°，术侧上肢悬吊在麻醉头架上，术者于患者侧面操作。于腋中线第6～7肋间作约1.5 cm安置口，置入胸腔镜，探查胸腔，于第4或第5肋间胸大肌后缘至背阔肌前缘作一长3～5 cm小切口。小切口应选择距肺门近且对胸壁损伤小位置，同时于第7或第8肋间腋后线操作孔。首先解剖叶间裂，分离并处理结扎相应的动静脉，经小切口用支气管残喘闭合器钉合支气管，切除癌灶并取出标本，清扫区域淋巴结。检查无出血漏气，缝合胸壁，置胸腔引流管，手术结束。B组按照常规开胸手术操作方法进行手术。

1.3 观察指标

统计两组患者的手术相关指标（出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、切口长度、术后引流量）、并发症发生率和随访情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中相关指标比较

与B组相比，A组手术时间明显较短、切口长度较小，术后引流量较少，差异均有统计学意义（P<0.05），两组术中出血量和淋巴清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

与B组相比，A组患者并发症总发生率明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组随访情况比较

A、B两组复发率、1年存活率及3年存活率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌与吸烟、二手烟密切相关[8]。据报道吸烟者比不吸烟者肺癌发病率高20倍，来自美国的数据显示烟草控制措施可以减少肺癌死亡[9]。另一份来自欧盟国家的癌症死亡率的研究预测，相比2007年，肺癌的死亡率于2012年在男性中下降10%，而在女性中增加7%[10]。中国疾病预防控制中心于2010年进行了一项调查，调查结果显示，中国吸烟率高达52.9%，其中大多数为男性[11-12]。吸烟患者中，NSCLC占65.92%，可见NSCLC与吸烟密的相关性[13]。目前手术仍是治疗NSCLC的首选方式，传统仍认为开胸手术的治疗结局已知且疗效较为稳定[14-15]，其视野开阔，能够尽可能多的切除病灶以及清扫周围淋巴结，最大限度保护健康的肺组织[16]，但由于手术创伤大，耐受性差、术后恢复不佳及并发症发生率高等不足，限制了其对肺癌患者尤其是耐受性差者的治疗效果。VATS术作为新的外科微创手术方式，已被广泛应用于胸外科手术中[16]。有研究表明，VATS术后肺功能和预后较开胸手术好，对于Ⅰ期肺癌，VATS的5年生存率高于开胸手术，其中很多患者死于与手术相关的并发症[17-18]。VATS手术的优势在于其创伤小、术后疼痛轻，术后恢复快，能减少患者术后的急性期反应。随着设备的更新，手术技术的提高以及临床的进一步累积，VATS的肺叶切除术的适应证会有一定程度的扩大，安全性也将进一步提高[19]。

尽管在有经验的医疗中心，胸腔镜下淋巴结的清扫彻底性不存质疑[20]，甚至好于传统开胸手术，但目前仍有不少胸外科医生对此存在疑虑，并对VAST的治疗效果与预后产生怀疑。所以对于开展该项技术，必须严格掌握VAST的指正。鉴于此，本研究对比分析了VAST与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者的治疗、预后及随访情况的影响，以确定VAST在非小细胞肺癌临床治疗中的应用价值。

淋巴清扫的彻底性是NSCLC手术成功与否的重要内容，也是針对VATS争论的焦点。有研究表明，VATS肺叶切除术在淋巴结清扫方面可以达到与开胸手术相当的效果。本研究显示的VATS术与传统开胸手术清扫的淋巴结数目相当。并且电视胸腔镜辅助下其视野暴露清晰、无盲区、范围广，可以与传统开胸手术的优势相当，且有效减小手术切口、缩短手术时间，有利于减轻患者的应激反应。在本次研究中，A组患者接口长度和手术时间明显小于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。另有研究表明，VATS肺叶切除术可使术后引流量减少，有利于减少引流管放置时间，且早拔除胸腔引流管是安全可行的，它可以减少术后疼痛，有助于患者加快恢复进程。本研究表明，较传统开胸手术，VATS手术术后引流量明显减少。肺癌切除术后主要的并发症包括切口感染、肺炎、房颤和乳糜胸等，A组术后并发症有肺炎和房颤，总数为3例，占该组总人数的7.5%，而B组术后并发症总数为11例，占该组总人数的27.5%。B组的并发症发生率和并发症的种类明显高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明微创切口小、感染地，降低了患者术后并发症的发生率。本研究显示VATS组并发症发生率明显降低，并发症减少显然能缩短患者的住院周期，本研究显示VATS组住院时间明显缩短，当然这还得归功于VATS的微创性。同时，两组的6个月复发率、1年存活率和3年存活率无明显差异，差异无统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用电视胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌能够在不改变术中出血量和淋巴结清扫效果的前提下，缩短手术时间、减小切口长度、减少术后引流量，很好的能控制并发症的发生率，并不影响术后复发率和存活率，具有较高临床应用效果，值得进一步推广与应用。

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（收稿日期：2018-04-13）