白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果观察

陈婉玲

[摘要] 目的 分析探讨白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法 随机从我院2013年2月～2017年8月期间收治的闭角型青光眼合并白内障患者中，抽取80例进行讨论，回顾分析其病历资料，依据其治疗方式分为两组，对照組40例接受白内障超声乳化人工晶体植入治疗，研究组40例接受白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗，观察两组患者治疗效果，并比较。 结果 比较两组患者最佳矫正视力状况，术前无明显差异（P>0.05），术后，0.1～0.5所占比率无明显差异（P>0.05）。研究组<0.1所占比率5%低于对照组15%，>0.5所占比率72.50%高于对照组52.50%（P<0.05）。比较两组患者眼压、前房角宽度、前房深度，术前无明显差异（P>0.05），术后，研究组眼压低于对照组，前房角宽度和前房深度高于对照组（P<0.05）。研究组并发症总发生率7.50%低于对照组10.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 建议临床治疗闭角型青光眼合并白内障疾病采用白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术，高效且安全，可将其列入到首选方式中进行选择。

[关键词] 闭角型；白内障；青光眼；房角分离术；超声乳化人工晶体植入

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0066-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of angle-closure glaucoma with cataract. Methods A total of 80 patients with closed-angle glaucoma and cataract who were admitted in our hospital from February 2013 to August 2017 were enrolled. The medical records were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups according to their treatment. The patients underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation. 40 patients in the study group underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with angle separation. The therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference in best corrected visual acuity between the two groups before operation（P>0.05）. There was no significant difference in the ratio of 0.1-0.5 after operation（P>0.05）. The 5% of the study group <0.1 was lower than 15% of the control group， and the 72.50% of the study group>0.5 was higher than 52.50% of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the intraocular pressure， anterior chamber angle and anterior chamber depth between the two groups before operation（P>0.05）. After operation， the intraocular pressure of the study group was lower than that of the control group， and the anterior chamber angle and anterior chamber depth in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 7.50%， lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with angle separation is recommended to treat angle-closure glaucoma and cataract disease， which is efficient and safe， and can be included in the preferred method for selection.

[Key words] Angle closure； Cataract； Glaucoma； Angle separation； Phacoemulsification+intraocular lens implantation

临床眼科中較为常见的一种眼科疾病则为急慢性闭角型青光眼，现治疗此疾病最为有效的方式则为抗青光眼手术[1]，但无论给予哪种手术方式，眼部房水循环途径均会发生一定改变，后房房水可能会从虹膜根部引流或直接进入到球外，降低晶体营养，促进晶体混浊。抗青光眼手术会引发较多并发症，改善视力的作用较小。而白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术可有效撑开粘连或狭窄房角，房水循环得到恢复，降低眼压，降低手术并发症，同时提高或保留视力。近年来，临床实践报告也指出，白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障疗效突出[2]。现纳入80例闭角型青光眼合并白内障患者分为两组讨论超声乳化人工晶体植入联合房角分离术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年2月～2017年8月期间收治的闭角型青光眼合并白内障患者80例，依据其治疗方式分两组，每组40例。对照组：男23例，女17例，年龄45～76岁，平均（53.8±1.1）岁，右眼25例，左眼15例，Scheie分级：窄Ⅰ8例，窄Ⅱ11例，窄Ⅲ12例，窄Ⅳ9例，眼压22 ～53 mmHg。研究组：男24例，女16例，年龄45～75岁，平均（53.7±1.2）岁，右眼24例，左眼16例，Scheie分级：窄Ⅰ9例，窄Ⅱ12例，窄Ⅲ11例，窄Ⅳ8例，眼压22～54 mmHg。两组患者基本资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

入选标准：①患者及其家属均知晓此次诊治方案，并签字确认；②研究方案经医院伦理会批准后实施；③病历资料齐全；④房角镜检查为闭角；⑤晶状体混浊>轻度。

排除标准：①存在手术禁忌证者；②合并其他眼科疾病者；③合并高血压、糖尿病等疾病者；④精神、智力障碍者。

1.2 方法

术前3 d局部滴抗生素眼药水4次/d，停用缩瞳剂，用布林佐胺或美开朗滴眼液，或甘露醇、乙酰唑胺控制眼压。若术前眼压>30 mmHg者，术前0.5 h静脉滴注250 mL甘露醇，术前10 min用复方托品酰胺散瞳。各手术均由同一医生完成。

研究组接受白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗，盐酸丙美卡因表麻或球后阻滞麻醉，做透明角膜切口，环形撕囊，水分离处理，给予超声乳化晶体核，吸除晶体皮质，将人工晶体植入囊袋内。注入黏弹剂到前房虹膜根部，钝性分离房角，吸除前房黏弹剂，前房注入少许卡米可林缩瞳。切口水密后，局部点典必殊眼液及涂典必殊眼膏，术毕，包扎术眼。

对照组接受单纯白内障超声乳化人工晶体植入，盐酸丙美卡因表麻或球后阻滞麻醉，做透明角膜切口，环形撕囊，做水分离处理，用超声乳化仪乳化晶体核，吸除晶体皮质，植入人工晶体到囊袋中。切口水密，局部点典必殊眼液及涂典必殊眼膏，术毕，包扎术眼。

患者术后3～7 d均给予典必殊滴眼液，4次/d。术后1 d给予复方吡卡胺滴眼液。

1.3 评价标准

1.3.1 视力矫正状况 术前1 d、术后1个月时测定其视力矫正状况，采用国际标准视力表和徐广弟近视力表测定患者视力状况，检查时，用光源照视力表，避免反光，被检者手持近视力表放置眼前，前后移动，直至找到能看清的最小字号，记录其视力，并比较。

1.3.2 眼压测定 术前1 d、术后1个月测定患者眼压，用Goldmann压平眼压计测量，表麻后，将荧光素钠1%滴入到结膜囊中，染色角膜泪液，将患者头部固定于颌托，用钴蓝色滤光片让泪液颜色为鲜绿色，完全开宽裂隙，确定光源角度在35°～60°，角膜表面与测压头接触，并调节显微镜，让荧光素染色环位置对称、大小和宽窄均相等，共测量3次，取平均数，正常眼压10～21 mmHg。

1.3.3 前房角宽度 术前1 d、术后1个月用间接前房角镜（Goldmann型）检查，表麻后，裂隙灯下，固定头部于颌托，将生理盐水滴注到接触镜凹面上，目光向上看，牵开下睑，置入接触镜到下穹窿，提起上睑，置入接触镜到上穹窿，固定接触镜在角膜表面，并控制反射镜，调整裂隙灯聚焦于反射镜，完成房角检查，用Scheie分级法判定房角宽度。并依据房角OCT的检查结果计算前房角宽度。

1.3.4 前房深度 裂隙灯下，固定头部于颌托，目光注视前方，仔细观察6点钟方向角膜内皮和虹膜前表面之间的间隔，周边前房深度采用角膜光学断层切面厚度进行记录。

1.3.5 并发症发生情况 记录两组患者并发症发生状况，如角膜水肿、切口出血、囊膜破裂等，并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件版本分析数据，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者最佳矫正视力状况比较

术前比较两组患者最佳视力矫正状况，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，0.1～0.5所占比率差异无统计学意义（P>0.05），研究组<0.1所占比率5%低于对照组15%，>0.5所占比率72.50%高于对照组52.50%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后眼压、前房角度、前房深度比较

术前比较两组患者眼压、前房角宽度、前房深度，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组眼压低于对照组，前房角宽度和前房深度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生状况比较

研究组并发症总发生率7.50%低于对照组的10.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

临床眼科疾病中较为常见的一种致盲性不可逆性疾病则为青光眼[3-4]，闭角型青光眼因晶体较厚、窄房角、浅前房、小角膜等眼解剖学异常造成房水流出受阻、房角关闭、增高眼压等症状，因白内障发展和年龄增长，晶体厚度增加、房角更窄、前房更浅，加重瞳孔阻滞，增加疾病发病率[5-6]。也就是说，闭角型青光眼疾病发病机制中有重要参与作用的为晶状体因素。所以，临床治疗闭角型青光眼可从疾病发病机制入手，解决晶状体发病因素，阻止疾病发展，恢复房水循环。

以往治疗闭角型青光眼，若房角关闭为180°或以上，则给予小梁切除术治疗[7]，此手术方式虽有一定疗效，但无论长期或短期来看，并发症发生率均较高，如睫状环阻滞性青光眼、滤过泡包裹瘢痕化、脉络膜脱离、浅前房、滤过过强、低眼压等造成眼压失去控制。曾华科等[8]曾纳入43例闭角型青光眼患者分为两组进行讨论，分析其前房深度、视力、眼压，提示白内障超声乳化人工晶体植入+房角分离与滤过手术比较，前者更为有效且安全。近年来，临床实践证实，超声乳化人工晶体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障疾病疗效突出[9-10]。此手术方式与滤过手术比较，其优势：①手术时间短，操作简单；②组织所受损伤性较小、瘢痕小、散光小，对保持小梁滤过功能有利；③可明显降低恶性青光眼、脉络膜脱离、术后浅前房等并发症的危险性，促进术后恢复，相对来说安全性更高[11-12]。

本研究中纳入80例闭角型青光眼合并白内障患者经两种方式治疗后，结果显示，研究组患者视力改善状况、眼压、前房角宽度、前房深度等优于对照组，房角基本开放，提示超声乳化人工晶体植入联合房角分离术可将瞳孔阻滞有效解除，重新开放房角，并降低眼压。此外，研究结果还显示，研究组并发症总发生率低于对照组，提示研究组所采用手术方式在改善前房深度等方面的基础上，可确保治疗安全性。郑尧定等者[13]纳入95例闭角型青光眼合并白内障患者进行分析，分析其房角变化、前房深度、眼压、并发症、视力等状况，提示超声乳化人工晶体植入联合房角分离术可改善视力，方便快速，安全有效。本研究结果与之相符。其原因为：①将白内障摘除可根治瞳孔阻滞症状；②术中用超声波震荡，改变血-房水屏障，加大小梁网通透性，对房水排出有促进作用；③引发闭角型青光眼疾病的病因主要为房角发生粘连性关闭，大部分患者小梁网健全，给予联合手术将瞳孔阻滞解除的同时仍然可保留小梁网滤过作用，所以，给予房角分离术是可行的。

从本研究结果来看，研究组治疗后前房角有一定增宽和加深，前房深度加深，眼压控制较为良好，促进视力恢复。我们所采用的超声乳化人工晶体植入联合房角分离术的降压机制为：①解除晶状体在疾病发病中的参与作用，而人工晶状体较薄，增大人工晶体与虹膜间间隙，降低房水流入到瞳孔阻力，减小后房压力，消除小梁网粘连与虹膜根部膨隆因素。②用黏弹剂的张力和黏性360°分离房角[14-15]，分开粘连不紧密和未完全粘连的房角，充分暴露小梁网。③超声乳化术为密闭性手术，用灌注液壓力反复冲洗和冲击，分开房角，减轻粘连和虹膜前粘连。④前房加深、变宽，虹膜根部较为平坦，脉络膜巩膜被开放，也有降压功效。

但目前仍有部分学者报道，超声乳化人工晶体植入联合房角分离术可能会再次出现房角粘连症状，本研究因样本量等因素局限，未探讨到此点，若条件成熟，延长术后随访时间、运用大样本进一步探讨治疗疗效。综上，建议临床治疗闭角型青光眼合并白内障疾病采用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术，高效且安全，可将其列入到首选方式中进行选择。

[参考文献]

[1] 刘晓静，郭淑玲，栗庆霞，等. 超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗年龄相关性白内障合并PACG[J].国际眼科杂志，2017，17（10）：1883-1885.

[2] Zheng Li，Wei Wang，Zhou M，et al. Enhanced depth imaging-optical coherence tomography of the choroid in moderate and severe primary angle-closure glaucoma[J]. Acta Ophthalmologica， 2015，93（5）：349-355.

[3] 冯希敏，祁颖，张凤妍，等. 超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障患者的疗效分析[J]. 眼科新进展，2016， 36（8）：767-769.

[4] 苟文军，杨旭，方晏红，等. 超声乳化联合小梁切除术或房角分离术治疗合并白内障的慢性原发性闭角型青光眼[J]. 眼科新进展，2015，35（9）：884-886.

[5] 胡宏阁，王钰清. 超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效观察[J]. 眼科新进展，2016，36（6）：569-571.

[6] 尹丽婷，葛鹤立，罗文山. 超声乳化人工晶体植入联合手术治疗闭角型青光眼合并白内障临床观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2014，27（6）：611-612.

[7] 朱涛，马勇，杨乐，等. 不同手术联合超声乳化人工晶体植入对闭角型青光眼合并白内障临床观察[J]. 现代生物医学进展，2016，16（25）：4970-4972.

[8] 曾华科，李青，饶惠英. 白内障超声乳化摘除并人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床分析[J]. 福建医药杂志，2013，35（5）：28-30.

[9] Goyal A，Srivastava A，Sihota R，et al. Evaluation of oxidative stress markers in aqueous humor of primary open angle glaucoma and primary angle closure glaucoma patients[J]. Current Eye Research，2014，39（8）：823-829.

[10] 邓里，曾军. 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼[J]. 国际眼科杂志，2017，17（2）：335-337.

[11] 秦莉，张林军，张瑛. 白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离治疗闭角型青光眼的疗效分析[J]. 山西医药杂志，2016，45（6）：1087-1089.

[12] 黄晓燕，叶亲颖，黄玉银. 超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性房角关闭或原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J]. 眼科新进展，2014，34（6）：572-574.

[13] 郑尧定，毛丹娜. 超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障[J]. 国际眼科杂志，2014，14（4）：731-733.

[14] 张宏光，沙爱娟，关文雯，等. 原发性急性闭角型青光眼超声乳化联合房角分离术后黄斑区神经节细胞复合体的临床观察[J]. 海南医学，2016，27（13）：2208-2209.

[15] 吴作红，张莹. 白内障超声乳化联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼术后高眼压分析[J]. 中国实用眼科杂志，2017，35（1）：77-80.

（收稿日期：2018-06-14）