胸心外科患者家属术前访视应用微信H5对疾病认知程度、焦虑度的影响效果观察

祝思涵 郑清源 张嘉员

[摘要] 目的 观察胸心外科患者家属术前访视应用微信H5对疾病认知程度、焦虑度的影响。 方法 选取我院2016年1月～2017年12月收治的胸心外科患者家属101例，随机分为对照组和观察组，对照组执行常规术前访视，观察组执行微信H5术前访视。分别观察两组患者家属焦虑情况、疾病认知程度、术前访视满意度。 结果 观察组访视后SAS得分（39.55±6.09）分显著低于对照组（48.63±5.74）分，且患者家属访视后疾病认知总掌握率、总满意率均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 微信H5术前访视能有效降低患者家属的焦虑度，提高患者家属的疾病认知程度和术前访视满意度。

[关键词] 胸心外科；患者家属；术前访视；微信H5；疾病认知程度；焦虑度

[中图分类号] R655 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0088-03

[Abstract] Objective To observe the effect of WeChat H5 application for preoperative visits of family members to the patients in cardiothoracic surgery on disease cognition and anxiety. Methods 101 cases of family members of patients in cardiothoracic surgery who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group. The control group was given the routine preoperative visit， and the observation group was given preoperative visits on WeChat H5. The anxiety， the degree of disease cognition， and the preoperative visit satisfaction were observed in both groups of family members. Results The SAS score of（39.55±6.09）after visit was significantly lower in the observation group than that of（48.63±5.74）in the control group. The total mastery rate of disease cognition and overall satisfaction rate after the visit of family members of patients were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Preoperative visit on WeChat H5 can effectively reduce the anxiety of patients' family members， improve their degree of disease cognition and satisfaction rate of preoperative visit.

[Key words] Cardiothoracic surgery；Patients family members；Preoperative visit；WeChat H5；Disease cognition degree；Anxiety

隨着社会的发展和人口年龄结构的改变，当前心血管疾病的发病率不断上升，于胸心外科就诊和手术的患者数量也不断增多。患者于胸心外科入院治疗后，不仅患者本身因身体处于疾病状态造成精神状态高度紧张，患者家属也因为对疾病的认知不足、面对手术等强烈应激源呈现极度焦虑状态，严重影响患者家属的正常生活[1]。如何提高患者家属对疾病认知程度，降低患者家属的焦虑度，是提升医疗服务质量、降低医患纠纷发生率的关键所在[2]。H5是指第五代超文本标记语言（HTML5），其主要优势在于网页编程操作简单，能让网页适应不同尺寸屏幕和分辨率，而且能包含图片、动画、声效等元素从而具有很好的视觉效果。H5在微信平台发布后迅速得到普及，凭借着“移动互联网+”的趋势，超越传统媒体成为广泛应用的推广、营销手段之一[3]。随着微信在医学领域的应用不断拓展，微信在护理服务中的应用也越来越广泛。将微信H5应用到术前访视领域是一种新的尝试和创新，与传统术前访视当面宣教、宣传册等手段相比，微信H5通过利用碎片化时间、新颖的声画效果真正帮助患者和家属了解手术需要配合、注意事项等，从而提高访视内容掌握度、缓解对手术的焦虑、提高护理满意度[4，5]。我院胸心外科应用微信H5对患者家属进行术前访视，有效提高了患者家属对疾病认知程度，并显著降低了焦虑度，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月收治的胸心外科患者家属101例。入选标准：（1）家属为患者直系亲属；（2）年龄>18岁且<60岁；（3）具有初中及以上文化水平，具有一定的阅读、理解、语言及文字交流能力；（4）患者家属自愿加入本项研究者。排除标准：（1）既往精神疾病者；（2）具有严重躯体疾病者；（3）妊娠、哺乳妇女；（4）拒绝参与研究者。

按照随机数字表法将患者家属分为对照组（n=50）和观察组（n=51）。其中对照组50例患者中，男26例，女24例；年龄18～56岁，平均（39.7±9.6）岁；文化程度：初中17例，高中（或中专）20例，大专及以上13例；与患者关系：父母或祖父母18例，配偶16例，子女10例，兄妹6例；患者手术类型：肺部或胸膜手术32例，食道手术13例，其他5例。观察组51例患者中，男29例，女22例；年龄19～58岁，平均（41.4±10.2）岁；文化程度：初中15例，高中（或中专）20例，大专及以上16例；与患者关系：父母或祖父母19例，配偶17例，子女8例，兄妹7例；患者手术类型：肺部或胸膜手术30例，食道手术17例，其他4例。两组患者家属性别、年龄、文化程度、与患者关系、患者手术类型等一般资料比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2术前访视方法

对照组执行常规术前访视，于术前1 d下午由责任护士对患者家属进行访视主要内容为：（1）向患者家属进行手术知识宣教；（2）向患者家属发放健康宣教手册；（3）逐条告知注意事项；（4）回答患者家属对手术的疑问；（5）患者家属签署术前访视回执。总耗时约15 min。观察组执行微信H5术前访视，于术前1 d上午由责任护士将印在健康宣教手册微信二维码提供给患者家属扫描观看，并在术前1 d下午由责任护士对患者家属进行注意事项告知和答疑。总耗时约5 min。微信H5术前访视内容由科室全体医护人员进行内容讨论，并搜集患者和家属的相关护理需求，再由3名擅长沟通的护理人员负责搜集素材和制作，资料包括拍摄照片、网络图片、网络卡通漫画，内容覆盖围手术期手术相关注意事项及心理辅导等事项，微信H5术前访视网页制作完成后由科室医护人员审核通过，并印刷在健康宣教手册上。

1.3观察指标

1.3.1 焦虑情况 用焦虑自评量表（SAS）对两组患者家属访视前、后的焦虑情况进行评分[6]，分数20～80分，以SAS得分越高焦虑程度越重。

1.3.2 疾病认知程度 采用自制的问卷对两组患者家属访视后疾病认知程度进行测评，共设置20个条目，每个条目5分，总分100分，以≥85分为掌握，以60～84分为基本掌握，以<60分为不掌握，以掌握+基本掌握计算总认知率（%）。

1.3.3 术前访视满意度 采用自制的问卷对两组患者家属访视满意度进行调查，满意度共分为很满意、基本满意、不满意3个级别，总满意=很满意+基本满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者家属访视前、后SAS得分比较

两组访视前SAS得分无明显差别，差异无统计学意义（t=0.977，P=0.331）。两组访视后SAS得分均明显低于访视前，差异均具有统计学意义（t≤4.035，P<0.000）。观察组访视后SAS得分（39.55±6.09）分明显低于对照组（48.63±5.74）分，差异具有统计学意义（t=7.708，P=0.000）。见表1。

2.2两组患者家属访视后疾病认知程度比较

观察组患者家属访视后疾病认知掌握（32/51， 62.75%）明显高于对照组（21/50，42.00%），差异具有统计学意义（χ2=4.357，P=0.037）。觀察组患者家属访视后疾病认知总掌握率（48/51，94.12%）明显高于对照组（38/50，76.00%），差异具有统计学意义（χ2=6.554，P=0.010）。见表2。

2.3两组患者家属访视后满意度比较

观察组患者家属访视后满意（28/51，54.90%）明显高于对照组（17/50，34.00%），差异具有统计学意义（χ2=4.357，P=0.037）。观察组患者家属访视后总满意率（49/51，96.08%）明显高于对照组（40/50，80.00%），差异具有统计学意义（χ2=6.554，P=0.010）。见表3。

3讨论

心胸外科手术患者的心理压力较大，关于降低手术患者焦虑从而提升手术效果的护理研究已有较多[7-9]。但当前对于手术患者家属焦虑现状、焦虑产生的原因、降低家属焦虑手段、家属围手术期的护理要求等方面的关注还比较少，往往导致对于医疗服务的满意度不高和医患纠纷的产生[10]。增加对患者家属的护理需求的重视，针对不同性别、年龄、学历、收入等情况的患者家属对疾病的了解情况，对于缓解患者家属焦虑、避免抑郁情绪产生具有重要的意义[11，12]。研究表明，增加手术期间对患者家属的护理，能有效缓解手术患者家属的焦虑状态，提高患者家属对护理工作的满意度，从而维持和谐护患关系[13]。

术前访视是提高患者和家属对疾病认知程度的重要手段，其能有效缓解患者家属的焦虑情绪，提高患者家属对护理工作的满意度[14]。但就目前而言，术前访视的趋于流程化，方式单一，访视效果不佳。微信是近年来在医疗服用中应用较多的新媒体方式，可实时将信心发放到患者的收集上，其信息内容的达到率和被观看率几乎为100%。本研究在胸外科患者家属的术前访视中微信H5，结果显示，微信H5术前访视显著降低了患者家属的访视后SAS得分（P<0.05）。焦虑是胸外科家属一个比较普遍的心理状态，既往研究显示提高患者家属对疾病的认知情况，既减少了患者家属对于手术的焦虑来源，又能提高患者家属对术前访视的满意度[15]。微信H5访视内容更加丰富全面，既包含传统术前访视的相关内容，还包括手术室、麻醉和科室技术简介等动画、视频等，更系统化地向患者和家属介绍了相关知识，增加了家属对手术知识的了解，减少了患者家属对于手术未知信息的恐惧，使患者家属对于手术成功的自信心得以提升，降低患者家属术前的焦虑感。微信H5访视的开展，使术前访视内容具有可持续性，通过反复阅读加深患者家属的理解和记忆，但不增加了家属对手术流程的认知，同时也节约了护士的访视时间，使之不必花费过多时间进行重复讲解和说明。

在本研究结果还显示，微信H5术前访视并提升患者家属访视后总满意率（P<0.05）。护理满意度是反映护理质量的一个重要指标。而术前访视的护理质量与访视人员的文化程度、工作经验和个体认知结构的差异有密切的关系。与传统术前访视方式相比，微信H5破除了传统访视上的形式化，访视内容直观、生动、更具有可读性，且能进行反复阅读，从而最大程度下减少个体差异对术前访视效果的影响，更好地加深患者家属对于疾病的理解和对于重点注意事项的记忆，从而实现了术前访视的连续性和持续性，并同时提高患者家属对于术前访视的满意度，维持和谐的护患关系。同时，微信H5术前访视还能够提供及时、动态的沟通反馈气道，使患者家属从心理上以更好的状态面对患者的手术，感受到了优质的护理服务，进而提高了护理满意度。

综上所述，术前访视对降低患者家属的焦虑度有重要的作用，而与传统术前访视相比，微信H5术前访视能更有效降低患者家属的焦虑度，提高患者家属的疾病认知程度，并提高患者家属术前访视满意度，具有重要的临床推广意义。

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（收稿日期：2018-06-01）