全胸腔镜肺叶肺段切除术围手术期护理体会

王小倩

[摘要] 目的 分析总结全胸腔镜肺叶肺段切除术在围术期的护理体会。 方法 回顾性分析2017年1～12月期间20例于本院行全胸腔镜肺叶肺段切除术治疗的患者作为本次研究对象，通过对患者行围术期护理，在术前加强健康宣教，指导患者咳嗽及深呼吸锻炼，做好呼吸道护理，加强患者的生命体征及呼吸道护理，密切关注患者的生命体征及引流管。 结果 患者在术后的平均引流时间为（3.1±1.3）d，术后平均住院时间为（7.1±2.5）d，均痊愈未出现严重围术期并发症。所有患者均痊愈出院。患者护理前后满意度也明显提升，相较护理前存在显著差异（P<0.05）。患者护理前生活质量评分为（68.51±12.29）分，护理后生活质量评分为（82.67±14.26）分，护理前后存在显著差异（P<0.05）。 结论 通过对行全胸腔镜肺叶肺段切除术治疗的患者，行围手术期护理干预模式，可以有效预防并发症的发生率，保持患者的胸腔闭式引流畅通，促进患者能够提高术后恢复速率，提高患者的生存质量，可以在临床中推广使用。

[关键词] 全胸腔镜；肺叶肺段切除术；围术期；护理体会

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）27-0162-03

[Abstract] Objective To analyze and summarize the nursing experience of perioperative period of total thoracoscopic lobectomy and segmentectomy. Methods A total of 20 patients who underwent total thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed. Perioperative care for patients was performed. The health education before surgery was strengthened. The patients were guided to cough and do deep breathing exercise. The respiratory care was done well. The patients' vital signs and respiratory care was strengthened， and the patients' vital signs and drainage tubes were paid close attention to. Results The postoperative average drainage time of the patients was（3.1±1.3） days， and the average postoperative hospital stay was（7.1±2.5） days. There were no serious perioperative complications. All patients were cured and discharged. The satisfaction of patients after nursing was also significantly higher， which was significantly different from that before nursing（P<0.05）. The patient's pre-care quality of life score was（68.51±12.29）， and the post-nursing quality of life score was（82.67±14.26）. There was a significant difference in the quality of life before and after nursing（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention mode in patients treated with total thoracoscopic lobectomy and segmentectomy can effectively prevent the incidence of complications， maintain the patient's closed thoracic drainage smooth， and promote the recovery rate of patients after surgery， which improves the quality of life of patients， and can be promoted in clinical use.

[Key words] Total thoracoscopy； Lobectomy and segmentectomy； Perioperative period； Nursing experience

隨着临床医疗技术的不断发展，临床CT的广泛普及[1-3]，肺部小结节的病发率更是越来越高，全胸腔镜下肺楔形切除术以及肺叶切除术已经成为当前临床中的重要诊断及治疗方法。但是肺楔形切除以及肺叶的切除，仍然存在一定的缺憾及不足。近些年来对于出现肺部小结节的患者，尤其是病发部位较深的结节、早期肺癌及肺功能较差的患者[4-6]，通过采用完全胸腔镜下解剖肺段切除术治疗，能够具备较好的创伤性、切口较小、术后疼痛较轻、整体恢复较快、肺功能保存较好等诸多优点，被广泛应用于临床医学治疗中[7-8]。本研究通过选取2017年1～12月期间20例行全胸腔镜肺叶肺段切除术患者，分析总结全胸腔镜肺叶肺段切除术在围术期的护理体会，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年1～12月期间20例于本院行全胸腔镜肺叶肺段切除术治疗的患者作为本次研究对象。其中包括男12例和女8例，年龄40～75岁，平均（56.4±10.9）岁。术后病理的肺恶性肿瘤包括14例，6例良性病变。病灶1.5～4.6 cm，平均（2.9±0.7）cm，病程在11 d～2年。所有患者中包括1例合并糖尿病患者、1例高血压患者及1例其他肿瘤病史的患者。纳入标准：所有患者均经过术前有关检查，不存在任何手术禁忌类病症，意识清晰，自愿参与本次研究。排除标准：严重身体系统器官疾病，存在手术禁忌证，哺乳期及妊娠期患者，非自愿参与研究[9-10]。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 通过对所有患者均保持90°侧卧体态，行全身麻醉健侧单肺通气。术中切口均采用观察法、主操作法及辅助性操作孔。观察孔通常选择第7、8肋间腋中后线，整体长度大约为1 cm。主操作孔在腋前线及锁骨的中线之间，间隔第4或者第5肋间，长度大约在1 cm，辅助操作孔于肩胛下角线及腋后线间的第7、8肋间，长度约1 cm。患者于术前均在胸腔镜下完成超声刀、内镜之线切割缝合器、支气管及段间平面，行解剖性肺段切除，完成对患者淋巴结的清扫，取出患者体内病灶。在患者胸腔内注入37℃的无菌水鼓肺，检查患者是否存在出血、漏气情况，置胸腔引流管完成切口缝合。术中平均出血48.1 mL，絕大多数患者均于术后1 d下床活动。

1.2.2术前护理 （1）呼吸道准备 对患者术前咳嗽加以指导，行排痰训练，指导患者能够腹式呼吸，使用呼吸训练设备实现呼吸功能训练，在术前予以抗生素有效控制炎症出现；（2）心理护理 制定针对性的护理措施，向患者在术前讲解胸腔镜肺叶肺段切除术的作用及优点，并且耐心回答患者及家属的疑惑，增强患者及其家属的治疗信心及依从性。

1.2.3术后护理 （1）常规护理 患者在术后进入病房，去枕平卧6 h左右，将患者的头偏向一侧，防止患者的分泌物流入患者的气道出现窒息，在6 h之后可以辅助患者改为半坐位。（2）呼吸道护理 患者在术后通常会受到手术刺激增加呼吸道的分泌物，引发患者切口疼痛、呼吸运动受限，通过引导鼓励患者能够排痰、深呼吸，能够更有利于患者的肺部扩张及引流，避免出现胸腔继发性感染情况。（3）胸腔闭式引流护理 保证在24 h内的引流量应当在200 mL以内。在患者术后观察引流管是否保持畅通，避免患者出现扭曲、受压以及脱出和打折的情况，观察术后的引流量及患者是否出现心率加快、血红蛋白逐渐下降、血压较低的情况。能够及时对胸腔引流瓶进行更换，以便能够动态化观察引流情况，保证处于无菌下更换操作，预防出现逆行感染及漏气情况。（4）术后并发症观察护理 在术后需要密切观察患者是否存在肺不张及肺部感染情况，注意患者咳痰、有无咳血及持续性肺部漏气等呼吸系统并发症状。患者一旦出现有关呼吸系统并发症，应当及时告知医生，重视有关护理，及时对患者行对症治疗。（5）镇痛护理 行全胸腔镜肺叶肺段切除术治疗，通常不会对患者造成较大损伤，但是如果患者切口不适，以及引流管尺寸不适，必然会对患者造成刺激引发患者疼痛。由于患者疼痛会引发患者呼吸浅快及咳嗽抑制、活动受限，对患者的术后恢复造成较大影响。对此在患者术后72 h之内常规连续镇痛，在必要情况下予以镇痛药口服，但要保证镇痛适当。不仅能够帮助患者深呼吸及咳嗽，促进患者肺功能及时恢复，同时还能帮助患者更好的休息及早期下床活动[11-12]。

1.3观察指标

观察记录患者的入院时间及离院时间、是否出现围术期死亡及引流时间。通过借助Karnofsky（KPS百分法）[13]，记录患者护理前后生活质量评分，共计10项，每项10分，分数越高表示患者生活质量越好。记录患者护理满意度，共计100分，20项评分标准，分值越高满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对患者行术前宣教及围术期护理，所有患者均未出现围术期死亡，患者在术后的平均引流时间为（3.1±1.3）d，术后平均住院时间为（7.1±2.5）d，均痊愈且无严重围术期并发症。患者在护理前满意度仅仅达到12例（60.00%），护理后患者满意度明显提升达到19例（95.00%），护理满意度相较护理前存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）；患者护理前生活质量评分为（68.51±12.29）分，护理后生活质量评分为（82.67±14.26）分，护理前后存在显著差异（P<0.05）。

3 讨论

全胸腔镜肺叶肺段切除术是临床中相较传统开胸手术具备较小创伤、痛苦较轻及术后恢复较快的特点[14-15]。通过在本次研究中对患者行围术期护理，能够根据该手术的治疗特点，针对性调整有关护理方法，患者术前禁烟，诸多男性患者术前均有吸烟史。在术前对患者加强注意事项劝告及监督工作。

从而通过实施全面性的精心护理术前禁止常规雾化吸入，尤其是肺气肿、COPD的老年患者，能够解除患者的支气管痉挛，对患者肺功能有所改善，及时清除患者的呼吸道分泌物[11-13]。患者全胸腔镜肺叶肺段切除术是一项临床的新型技术，由于患者缺乏对疾病行手术治疗的整体认知，绝大多数患者都会在术前产生恐惧、焦虑等消极情绪。在术后常规予以鼻导管吸管，具体的流量设定为3～5 L/min，密切观察患者的呼吸频率、节律以及幅度，发现患者是否存在呼吸困难及低氧血症等有关问题。如果患者在术后长期卧床，会导致患者的分泌物发生坠积，从而引发患者肺不张或者感染并发症，需要予以呼吸道护理。且全胸腔镜肺叶肺段切除术在术后常规放置胸腔闭式引流管，主要是为了能够及时排出引流液以及气体，在术后护理工作人员应当密切观察患者的胸腔引流液颜色、具体量以及具体的性质，是否出现气体引出和漏气的程度，对患者的病情变化情况及时评估。除此之外患者在术后应激、痰液粘稠以及交叉性感染情况的发生，都会引发患者肺部感染。由此应当确保患者的呼吸道顺畅，及时排痰咳嗽，对抗生素药物能够合理使用，预防患者发生二次感染并发症及交叉感染不良情况，能够更好的帮助患者提高疾病治疗依从性及信心。在术前予以详细的健康宣教，术后密切观察患者的病情，加强呼吸道护理及并发症观察、镇痛护理等健康指导，从而有效促进患者今早康复。本次研究通过对患者行术前宣教及围术期护理，所有患者均未出现围术期死亡，患者在术后的平均引流时间为（3.1±1.3）d，术后的平均住院时间为（7.1±2.5）d，均痊愈，未出现严重围术期并发症。结果也表明所有患者均痊愈出院，并无严重围术期并发症。患者在护理前满意度仅仅达到12例（60.00%），护理后患者满意度明显提升达到19例（95.00%），护理满意度相较护理前存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）；患者护理前生活质量评分为（68.51±12.29）分，护理后生活质量评分为（82.67±14.26）分，护理前后存在显著差异（P<0.05）。

综上所述，通过对行全胸腔镜肺叶肺段切除术治疗的患者，行围手术期护理干预模式，可以有效预防并发症的发生率，保持患者的胸腔闭式引流畅通，促进患者能够提高术后恢复速率，提高患者的生存质量，可以在临床中推广使用。

[参考文献]

[1] 蔡海波，李迎新，张士法，等. 全胸腔镜解剖性肺段切除术12例报告[J]. 中国微创外科杂志，2014，14（2）：155-157.

[2] 刘瀚，陈亮，朱全，等. 完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2012，6（13）：103-105.

[3] 石荣兴，陈亮，朱全，等. 完全胸腔鏡下解剖性肺段切除术与肺叶切除术术后肺功能的比较[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2013，16（6）：802-805.

[4] 疏楠，汪洋，方原. 早期老年非小细胞肺癌患者全胸腔镜肺叶肺段切除术治疗的疗效[J]. 中国肿瘤临床与康复，2017，20（7）：818-820.

[5] 万静雯，赵体玉. 肺单纯性磨玻璃样病灶患者全胸腔镜下行肺段切除术的护理配合[J]. 中国临床护理，2015， 7（4）：330-332.

[6] Chen L，Wu W. The main technical points of thoracoscopic anatomical lung segment resection[J]. Chinese Journal of Lung Cancer，2016，19（6）：377.

[7] 李秀梅，张东，吕宾，等. 282例全电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理体会[J]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5（2）：59-61.

[8] 刘建珍. 120例全电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理体会[J]. 中国实用医药， 2013， 8（6）：189-191.

[9] Bai H. Key points of perioperative care for patients undergoing thoracoscopic resection of pulmonary bulla[J]. China Continuing Medical Education，2017.

[10] 黄晓洁，张冬梅. 282例全电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理体会[C]//全国手术室护理学术交流会议，2013.

[11] 吴卫兵，陈亮，朱全，等. 直线切割缝合器引导管在全胸腔镜肺叶、肺段切除中的应用[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（6）：638-641.

[12] 顾涛，马春平，陆亚东. 全胸腔镜肺叶肺段切除术治疗肺癌的效果观察[J]. 河北医药，2015，24（20）：3070-3072.

[13] 杨志广，林星宇，张鹏，等. 全胸腔镜肺叶/肺段切除治疗肺癌112例[J]. 中国老年学，2014，9（11）：3024-3026.

[14] 张治，袁方良，黄建峰，等. 单操作孔胸腔镜肺叶切除术初步经验：附连续71例病例报告[J]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2016，9（4）：228-231.

[15] 孙海英，罗紫嘉，段小玲，等. 电视胸腔镜小切口肺叶切除术围手术期护理体会[J]. 中国卫生标准管理，2016， 7（5）：229-230.

（收稿日期：2018-03-28）